РОЛЬ МЕТОДИКИ SPECKLE-TRACKING ECHOCARDIOGRAPHY НА СТАДИИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ОТТОРЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

Цель исследования: выявить новые предикторы отторжения сердечного трансплантата с помощью методики speckle-tracking echocardiography. Материалы и методы. В исследование включено 117 реципиентов. Период наблюдения в НИИ–ГБУЗ «ККБ No 1 им. С.В. Очаповского» с марта 2010-го по апрель 2015 г. Выделены группы по результатам ретроспективного анализа биопсий: группа 1 (n = 68) – реципиенты без признаков клеточного и гуморального отторжения (AMR0 ACR0); группа 2 (n = 28) – реципиенты с ACR1; группа 3 (n = 16) – пациенты с ACR2; группа 4 (n = 5) – пациенты с хроническим отторжением; контрольная группа (n = 40) – пациенты без клапанной патологии, проявлений гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Результаты. К ранним осложнениям относится отторжение сердечного трансплантата. Чувствительность и специфичность ФВ у реципиентов с ACR1 при проведении ТТЕ с целью выявления раннего диагностического критерия отторжения – 63%; специфичность – 97%; у реципиентов с ACR2 соответственно 75 и 96%. Чувствительность и специфичность Е/А у реципиентов с ACR1 при проведении PW соответственно 83 и 53%; у реципиентов с ACR2 соответственно 85 и 52%. Чувствительность и специфичность Е/Ем при проведении PW-TDI реципиентов с ACR1 – 83%; 58%; у реципиентов с ACR2 – 88%; 60%. Оценка деформации миокарда левого желудочка: глобальный пиковый систолический стрейн у реципиентов без отторжения (GLPS LV) – (–17,54 ± 3,71%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR1, AMR1 – GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR2 – (–6,44 ± 1,8%), р = 0,002; у реципиентов с хроническим отторжением – (–9,43 ± 1,8%), р = 0,002. Параметр STE GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012, оценивающий продольную функцию миокарда, может рассматриваться в качестве раннего диагностического критерия отторжения миокарда. Коэффициент корреляции между СD 3, CD 20, CD 68 и параметром GLPS LV% для групп ACR1-ACR2 составляет 0,54, 0,86, 0,26 соответственно. Выводы. Параметры деформации и механики сердца, оцениваемые с помощью speckle-tracking echocardiography, могут использоваться в качестве диагностического мониторинга реципиентов с отторжением сердечного трансплантата. 

1. Алехин МН. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Допплеровская визуализация тканей в оценке деформации миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 1: 104–117. Alyokhin MN. Ultrasonic techniques in the assessment of myocardium deformation and their clinical value. Doppler visualization of fabrics in the assessment of myocardium deformation. Ultrasonic and functional diagnostics. 2011; 1: 104–117.

2. Какучая ТТ. Тканевой допплер, деформация и скорость деформации миокарда в оценке функции миокарда – концептуальные технические основы и применение в клинике. Креативная кардиология. 2008; 1: 73–93. Kakuchaya TT. Tissue Doppler, strain and strain rate of myocardial infarction in the evaluation function – conceptual and technical bases used in the clinic. Creative Cardiology. 2008; 1: 73–93.

3. Тишкова В. Возможности применения метода допплеровской визуализации тканей в кардиологии. Медицинские новости. 2008; 7: 68–72. Tishkova V. Areas of application of the method of tissue Doppler imaging in cardiology. Medical News. 2008; 7: 68–72.

4. Хадзегова А. Современные технологии в эхокардиографии. Медицинский вестник. Архив газеты. 2010; 32: 537. Hadzegova A. Modern technologies in echocardiography. Medical messenger. Newspapers’ archive. 2010; 32: 537.

5. Shemy Carasso, Patric Biaggi, Harry Rakowski et al. Velocity Vector Imaging Tissue tracking results acquired in normal. The VVI – strain study. J of the American Society. 2012; 25–5: 543–552.

6. Sitia S, Tomasoni L, Turie M. Speckle-tracking Echocardiography. A new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound in Medicine. 2011; 30: 71–83.

7. Holly Geyer, Giuseppe Caracciolo, Haruhiko Abe, Susan Wilansky, Scipione Carerj. Assessment of Myocardial Mechanics Using Speckle Tracking Еchocardiography. Fundamentals and Clinical Applications J of the American Society of Echocardiography. 2010; 23: 351–368.

8. Haydar KS, Hector R. Villarraga. Normal left ventricular mechanical function and synchrony values by speckle-tracking echocardiography in the transplanted heart with normal ejection fraction. J of heart and lung transplantation. 2011; 30: 652–658.

9. Marciniaka А, Eroglua Е, Marciniaka М. The potentional role of ultrasonic strain imaging and immunophenotyping in diagnosing acute rejection after heart transplantation. EHJ Cardiovascular Imaging. 2006; 8: 213–221.

10. Christopher A Miller James E Fildes Simon G Ray Helen Doran et al. Non-invasive approaches for the diagnosis of acute cardiac allograft rejection. Heart. 2013; 99: 445–453.

11. Kato TS, Noboru O, Kazuhiko H. Strain rate imaging would predict sub-clinical acute rejection in heart transplant recipients. J of Cardio-thoracic Surgery. 2010; 37: 1104–1110.

12. Готье СВ. Трансплантология: итоги и перспективы. М.–Тверь: Триада, 2013: 304. Gauthier SV. Transplantology: results and prospects. M.–Tver: Triad, 2013: 304.

13. Шумаков BИ. Трансплантация сердца. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2006: 544. Shumakov VI. Transplantation of heart. M.: Medicine, 2006: 544.

14. Gerald J. Berry, Margaret M. Burke et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Working Formulation for the standardization of nomenclature in the pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation. J Heart and Lung Transplantation. 2013; 12; 32: 1147–1162.

15. Costanzo MR, Dipchand A, Starling R et al. The International Society of Heart and Lung Transplantation Guidelines for the care of heart transplant recipients. J Heart and Lung Transplantation. 2010; 29: 914–956.

16. Manankil M, Aggarwal A, Pauwaa A. Correlation of noninvasive markers of cardiac allograft rejection with endomyocardial biopsy. J of heart and lung transplantation. 2012; 141: 518–521.

17. Marny Fedrigo, Antonio Gambino, Elena Benazzi et al. Role of morphologic parameters on endomyocardial biopsy to detect sub-clinical antibody-mediated rejection in heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2011; 30: 1382–1383.

18. Sato T, Kato TS. Utility of left ventricular systolic torsion derived from 2-dimensional speckle-tracking echocardiography in monitoring acute cellular rejection in heart transplant recipients. J of heart and lung transplantation. 2011; 5: 536–542.

19. Nair V, Butany J. Heart transplant biopsies: interpretation and significance. J Clin Pathol. 2010; 63: 12–20.

20. Шемакин СЮ, Кормер АЮ, Халилулин ТА, Честухин ВВ, Ильинский ИМ. Особенности клинических проявлений острой реакции отторжения пересаженного сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 1: 7–16. Shemakin SJ, Kormer AJ, Khalilulin TA, Chestuhin VV, Iljinsky IM. Features of clinical displays of the transplanted heart acute rejection. Messenger of transplantology and artificial organs. 2010; 1: 7–16.

21. Bader FM, Islam N., Mehta N.A., Worthen N. Noninvasive Diagnosis of Cardiac Allograft Rejection Using Echocardiography Indices of Systolic and diastolic Function. J Transplantation Proceedings. 2011; 43: 3877–3881.

22. Шиллер Н, Соболь ЮС, Абдуллаев РЯ. Эхокардиография пересаженного сердца. Международный медицинский журнал. 2006; 4: 103–108. Schiller N, Sobol YS, Abdullaev RJ. Echocardiography transplanted heart. International Journal of Medicine. 2006; 4: 103– 108.

23. Umeswaran Arunagirinathan. Cardiac mechanics in heart transplant recipients with and without transplant vasculopathy – сombined approach of longitudinal, radial and circumferential strain with torsion. Dr. phys. and math. sci. Diss. 2014 Hamburg.

24. Skibsted Clemmensen, Brian Bridal Hans, Eiskjaer. Evaluation of longitudinal myocardial deformation by 2-dimensional speckle-tracking echocardiography in heart transplant recipients relation to coronary allograft vasculopathy. International Society for heart and lung transplantation. 2015: 196–203.

25. Zur Erlangung. Reliability of Echocardiographic Myocardial Deformation Analysis by Speckle Tracking Imaging for Prediction of Patients with Cardiac Allograft Vasculopathy after Heart Transplantation Dr. phys. and math. sci. Diss. 2012, Korea.

26. Ахременко АС. Искусственные нейронные сети: Учебное пособие. М.: Гардарики, 2006. Akhremenko AS. Artificial neural networks. Tutorial. M.: Gardariki, 2006.