СВЯЗЬ ЭФФЕКТА QUILTY С ОСТРЫМ ОТТОРЖЕНИЕМ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

Введение. Эффект Quilty (лимфоидно-клеточная инфильтрация эндокарда) является нередкой находкой в биоптатах трансплантированного сердца. Остается неясным, какую роль играет этот феномен в отторжении трансплантированного сердца. Цель. Ретроспективный анализ эндомиокардиальных биоптатов трансплантированного сердца и оценка взаимосвязи острого клеточного отторжения с эффектом Quilty. Методы и результаты. В период с января 2010 г. по июнь 2014 г. было выявлено 112 эндомиокардиальных биоптатов с эффектом Quiltу из 883 изученных биоптатов. Установлено, что частота возникновения Quilty-повреждения при остром клеточном отторжении значительно выше, чем при его отсутствии (соответственно 17,7 и 5,6%; р < 0,001). Сочетание острого клеточного с острым антителоопосредованным отторжением существенно увеличивает частоту Quilty повреждения (р = 0,039). Изолированное острое антителоопосредованное отторжение трансплантированного сердца не влияет на частоту появления эффекта Quilty и не является непосредственным этиологическим и патогенетическим фактором этого феномена. При отсутствии острого клеточного отторжения эффект Quilty является предиктором его более позднего развития. При легкой степени острого клеточного отторжения в сочетании с эффектом Quilty существует риск более тяжелой степени отторжения. Эффект Quilty типа В встречается существенно реже типа А (1,9 и 10,8%; р = 0,001) и наблюдается преимущественно при остром клеточном отторжении степени G2R (р = 0,001); частота этих морфологических типов в различные сроки после трансплантации сердца значимо не отличается (р > 0,05). Заключение. Эффект Quilty является своеобразным проявлением острого клеточного отторжения трансплантированного сердца при иммуносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина. 

1. Очерки клинической трансплантологии / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада, 2009: 360. Ocherki klinicheskoj transplantologii / Pod red. S.V. Got’e. M.– Tver’: Triada, 2009: 360.

2. Отторжение трансплантированного сердца. М.: Реафарм, 2005: 240. Ottorzhenie transplantirovannogo serdca. M.: Reafarm, 2005: 240.

3. Kottke-Marchant K, Ratliff NB. Endomyocardial lymphocytic infiltrates in cardiac transplant recipients. Incidence and characterization. Arch Pathol Lab Med. 1989 Jun; 113 (6): 690–698.

4. Gajjar NA, Kobashigawa JA, Laks H, Espejo-Vassilakis M, Fishbein MC. FK506 vs. cyclosporin. Pathologic findings in 1067 endomyocardial biopsies. Cardiovasc Pathol. 2003 Mar-Apr; 12 (2): 73–76.

5. Zakliczynski M, Nozynski J, Konecka-Mrowka D, Pyka L, Trybunia D, Swierad M et al. Quilty effect correlates with biopsy-proven acute cellular rejection but does not predict transplanted heart coronary artery vasculopathy. J Heart Lung Transplant. 2009 Mar; 28 (3): 255–259.

6. Hiemann NE, Knosalla C, Wellnhofer E, Lehmkuhl HB, Hetzer R, Meyer R. Quilty in biopsy is associated with poor prognosis after heart transplantation. Transpl Immunol. 2008 Jul; 19 (3–4): 209–214.

7. Joshi A, Masek MA, Brown BW Jr, Weiss LM, Billingham ME. «Quilty» revisited: a 10-year perspective. Hum Pathol. 1995 May; 26 (5): 547–557.

8. Chu KE, Ho EK, de la Torre L, Vasilescu ER, Marboe CC. The relationship of nodular endocardial infiltrates (Quilty lesions) to survival, patient age, anti-HLA antibodies, and coronary artery disease following heart transplantation. Cardiovasc Pathol. 2005 Jul-Aug; 14 (4): 219–224.

9. Cunningham KS, Veinot JP, Butany J. An approach to endomyocardial biopsy interpretation. J Clin Pathol. 2006 Feb; 59 (2): 121–129.

10. Cipullo R, Finger MA, Neto JMR, Contreras CM, Nádia Van Geen Poltronieri, de Moura Barros Zamorano M et al. Vasculitis and Eosinophils in Emdomyocardial Biopsies as Rejection Predictors in Heart Transplantation. Arq Bras Cardiol. 2011; 97 (2): 163–170.

11. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC, Tazelaar HD, Kobashigawa J, Abrams J et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J Heart Lung Transplant. 2005 Nov; 24 (11): 1710–1720.

12. Hunt S, Burch M, Geetha B, Canter C, Chinnock R, Crespo-Leiro M. The international society of heart and lung transplantation guidelines for the care of heart transplant recipients, task force 3: long-term care of heart transplant recipients. J Heart Lung Transplant. 2010: 914–956.

13. Pardo-Mindán FJ1, Lozano MD. «Quilty effect» in heart transplantation: is it related to acute rejection? J Heart Lung Transplant. 1991 Nov-Dec; 10 (6): 937–941.

14. Costanzo-Nordin MR, Winters GL, Fisher SG, O’Sullivan J, Heroux AL, Kao W et al. Endocardial infiltrates in the transplanted heart: clinical significance emerging from the analysis of 5026 endomyocardial biopsy specimens. J Heart Lung Transplant. 1993 Sep-Oct; 12 (5): 741–747.

15. Yamani MH, Ratliff NB, Starling RC, Tuzcu EM, Yu Y, Cook DJ et al. Quilty lesions are associated with increased expression of vitronectin receptor (alphavbeta3) and subsequent development of coronary vasculopathy. J Heart Lung Transplant. 2003 Jun; 22 (6): 687–690.

16. Di Carlo E, D’Antuono T, Contento S, Di Nicola M, Ballone E, Sorrentino C. Quilty effect has the features of lymphoid neogenesis and shares CXCL13-CXCR5 pathway with recurrent acute cardiac rejections. Am J Transplant. 2007 Jan; 7 (1): 201–210.

17. Smith RN, Chang Y, Houser S, Dec GW, Grazette L. Higher frequency of high-grade rejections in cardiac allograft patients after Quilty B lesions or grade 2/4 rejections. Transplantation. 2002 Jun 27; 73 (12): 1928–1932.