Цель. Обосновать подходы к организации системы учета в области донорства органов и трансплантации. Материалы и методы. Выполнен анализ существующего опыта организации и проведения учета в области донорства органов и трансплантации в РФ. Результаты. Предложен перечень событий, в связи с которыми появляются сведения, подлежащие учету, и перечень источников, в которых содержатся эти сведения. Разработаны статистические формы для системы учета по всем основным этапам медицинской помощи по профилю «трансплантация». Определены порядок и сроки представления медицинской организацией сведений для системы учета, а также круг управленческих задач, для решения которых может применяться система учета, и круг пользователей системы учета. Заключение. Предложены подходы к организации системы учета, которые позволяют решать широкий круг управленческих задач на основе ретроспективной отчетности медицинских организаций. Подготовленный материал может быть использован для подготовки нормативно-правовых актов, регламентирующих учет в области трансплантации и донорства органов, для подготовки технического задания на создание самой информационной системы. 

Введение. Эффект Quilty (лимфоидно-клеточная инфильтрация эндокарда) является нередкой находкой в биоптатах трансплантированного сердца. Остается неясным, какую роль играет этот феномен в отторжении трансплантированного сердца. Цель. Ретроспективный анализ эндомиокардиальных биоптатов трансплантированного сердца и оценка взаимосвязи острого клеточного отторжения с эффектом Quilty. Методы и результаты. В период с января 2010 г. по июнь 2014 г. было выявлено 112 эндомиокардиальных биоптатов с эффектом Quiltу из 883 изученных биоптатов. Установлено, что частота возникновения Quilty-повреждения при остром клеточном отторжении значительно выше, чем при его отсутствии (соответственно 17,7 и 5,6%; р < 0,001). Сочетание острого клеточного с острым антителоопосредованным отторжением существенно увеличивает частоту Quilty повреждения (р = 0,039). Изолированное острое антителоопосредованное отторжение трансплантированного сердца не влияет на частоту появления эффекта Quilty и не является непосредственным этиологическим и патогенетическим фактором этого феномена. При отсутствии острого клеточного отторжения эффект Quilty является предиктором его более позднего развития. При легкой степени острого клеточного отторжения в сочетании с эффектом Quilty существует риск более тяжелой степени отторжения. Эффект Quilty типа В встречается существенно реже типа А (1,9 и 10,8%; р = 0,001) и наблюдается преимущественно при остром клеточном отторжении степени G2R (р = 0,001); частота этих морфологических типов в различные сроки после трансплантации сердца значимо не отличается (р > 0,05). Заключение. Эффект Quilty является своеобразным проявлением острого клеточного отторжения трансплантированного сердца при иммуносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина. 

Цель исследования: выявить новые предикторы отторжения сердечного трансплантата с помощью методики speckle-tracking echocardiography. Материалы и методы. В исследование включено 117 реципиентов. Период наблюдения в НИИ–ГБУЗ «ККБ No 1 им. С.В. Очаповского» с марта 2010-го по апрель 2015 г. Выделены группы по результатам ретроспективного анализа биопсий: группа 1 (n = 68) – реципиенты без признаков клеточного и гуморального отторжения (AMR0 ACR0); группа 2 (n = 28) – реципиенты с ACR1; группа 3 (n = 16) – пациенты с ACR2; группа 4 (n = 5) – пациенты с хроническим отторжением; контрольная группа (n = 40) – пациенты без клапанной патологии, проявлений гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Результаты. К ранним осложнениям относится отторжение сердечного трансплантата. Чувствительность и специфичность ФВ у реципиентов с ACR1 при проведении ТТЕ с целью выявления раннего диагностического критерия отторжения – 63%; специфичность – 97%; у реципиентов с ACR2 соответственно 75 и 96%. Чувствительность и специфичность Е/А у реципиентов с ACR1 при проведении PW соответственно 83 и 53%; у реципиентов с ACR2 соответственно 85 и 52%. Чувствительность и специфичность Е/Ем при проведении PW-TDI реципиентов с ACR1 – 83%; 58%; у реципиентов с ACR2 – 88%; 60%. Оценка деформации миокарда левого желудочка: глобальный пиковый систолический стрейн у реципиентов без отторжения (GLPS LV) – (–17,54 ± 3,71%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR1, AMR1 – GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012; у реципиентов с ACR2 – (–6,44 ± 1,8%), р = 0,002; у реципиентов с хроническим отторжением – (–9,43 ± 1,8%), р = 0,002. Параметр STE GLPS LV – (–10,52 ± 1,8%), р = 0,0012, оценивающий продольную функцию миокарда, может рассматриваться в качестве раннего диагностического критерия отторжения миокарда. Коэффициент корреляции между СD 3, CD 20, CD 68 и параметром GLPS LV% для групп ACR1-ACR2 составляет 0,54, 0,86, 0,26 соответственно. Выводы. Параметры деформации и механики сердца, оцениваемые с помощью speckle-tracking echocardiography, могут использоваться в качестве диагностического мониторинга реципиентов с отторжением сердечного трансплантата. 

Цель исследования: оценить эффективность сочетанной плазмофильтрации и адсорбции (СПФА) в снижении тяжести ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата. Материалы и методы: проанализированы ближайшие и отдаленные результаты трансплантации почки у 33 пар реципиентов. Пациенты разделены на две группы: у 33 реципиентов основной группы проводили СПФА в раннем послеоперационном периоде. У 33 реципиентов группы сравнения, получивших парные почки, СПФА не проводили. Результаты. Доли больных с хорошей начальной и отсроченной функцией трансплантата в двух группах не различались. У пациентов основной группы с отсроченной функцией трансплантата был отмечен значительно больший темп снижения уровня азотемии и роста скорости клубочковой фильтрации (СКФ), чем у больных группы сравнения. Среди больных с хорошей начальной функцией трансплантата различия между группами были не такими значительными. При анализе отдаленных результатов отмечено, что у больных, получивших СПФА в раннем послеоперационном периоде, через год после трансплантации функция трансплантата была лучше: ниже уровни азотемии и суточной протеинурии, выше СКФ. Таким образом, в результате применения СПФА в раннем послеоперационном периоде можно ожидать улучшения функции в долгосрочной перспективе и улучшения прогноза выживаемости трансплантата. 

В статье приведены протективные свойства севорана и пропофола при трансплантации почки. Для изучения этих свойств использовали микродиализную технологию. В исследование включены 40 пациентов. Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Севоран обладает более эффективными нефропротективными свойствами при сравнении с пропофолом. 

Цель работы – изучить влияние сроков внутривенного введения аллогенных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костного мозга (ММСК КМ) на функциональное и морфологическое состояние почки при моделировании ишемически-реперфузионного повреждения почки (ИРПП). Материалы и методы. Исследование выполнено на 90 крысах – самцах породы Вистар. На модели ИРП единственной почки (60 мин тепловой ишемии) выполнено 4 группы опытов: в 1-й группе – за 14 сут до ИРПП внутривенно вводили ММСК КМ в дозе 5 × 106 клеток; во 2-й группе ММСК КМ в той же дозе вводили за 7 сут до ИРПП; в 3-й группе ММСК КМ в той же дозе вводили во время реперфузии почки после моделирования ИРПП; 4-я группа служила контролем (ИРПП без ММСК КМ). Продолжительность эксперимента – 21 сут с момента начала моделирования ИРПП. Во всех группах опытов исследовали азотовыделительную функцию почек и оценивали их гистологическое состояние в течение всего восстановительного периода. Кроме того, у крыс 1-й и 4-й групп в сыворотке крови исследовали уровень прои противовоспалительных цитокинов и показатели фагоцитоза с помощью взвеси нежизнеспособных St. aureus. Достоверность различий в сравниваемых группах оценивали по критерию Стьюдента при р < 0,05. Результаты. Показано, что предварительное введение ММСК КМ (за 1–2 нед. до моделирования ИРПП) повышает противоишемическую резистентность почки, тогда как введение ММСК КМ в день моделирования ИРПП (на этапе реперфузии) усиливает процессы повреждения почки: повышает летальность, содержание креатинина и мочевины в крови и деструкцию почечной ткани по сравнению с другими группами. Из сравнительного анализа 1-й и 4-й группы животных следует, что ММСК КМ снижают уровень провоспалительных и повышают уровень противовоспалительных цитокинов, а также повышают потенциал противомикробной защиты организма. Выводы. Внутривенное введение ММСК КМ в организм за 1–2 нед. до моделирования ИРПП повышает резистентность почки к ишемии, снижает выраженность системной воспалительной реакции, а также опасность развития инфекционных осложнений. Однако, учитывая возможность суммации повреждающего воздействия ишемии и стрессорного воздействия адаптирующих доз ММСК КМ на ткань ишемизированной почки в реперфузионном периоде, поиск оптимальных концентраций ММСК КМ для обеспечения противоишемической резистентности почки на этапе реперфузии должен быть продолжен. 

Цель. Оценить госпитальные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана, сравнить эффективность клапаносохраняющих и клапанозамещающих методик, выявить факторы, влияющие на летальность и частоту реопераций. Материалы и методы. 31 оперированный пациент с инфекционным эндокардитом трикуспидального клапана. Пациенты были разделены на 2 группы. В группе 1 (14 человек) были выполнены реконструкции трикуспидального клапана, в группе 2 (17 человек) произведены операции протезирования трикуспидального клапана. Были изучены демографические, клинические, микробиологические и эхокардиографические показатели. Применены методы сравнительного анализа, метод Каплана–Майера, построена модель рисков Кокса. Результаты. Наиболее частым осложнением госпитального периода явилась атриовентрикулярная блокада (17,7% случаев в группе 2). В группе 1 данный тип осложнений не возникал. Госпитальная летальность в группе 1 составила 7,14%, а в группе 2 отсутствовала. В отдаленном периоде в общей когорте и в группах зарегистрировано значимое снижение функционального класса недостаточности. В группе 1 в отдаленном периоде выявлена меньшая выраженность сердечной недостаточности, чем в группе 2. Достоверных различий по выраженности трикуспидальной регургитации между группами не выявлено. За 7 лет наблюдения в группе 1 не зарегистрировано случаев отдаленной летальности. Накопительная выживаемость в группе 2 в срок 60 мес. составила 67,3 ± 16,2%. В группе 1 проведения повторных операций не потребовалось. В группе 2 свобода от реопераций в срок 60 мес. составила 70,9 ± 15,3%. При оценке риска послеоперационного летального исхода выявлено значимое влияние фактора «сочетанное вмешательство». При изучении факторов риска реопераций выявлено существенное влияние фактора «протезный ИЭ». Заключение. Клапаносохраняющие и клапанозамещающие методики хирургического лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана позволяют достичь удовлетворительных госпитальных и отдаленных результатов. Использование реконструкций трикуспидального клапана дало возможность снизить риск послеоперационных нарушений атриовентрикулярной проводимости. В отдаленном периоде реконструкции трикуспидального клапана обеспечили меньшую выраженность сердечной недостаточности, а также лучшие показатели выживаемости и свободы от реопераций в отдаленном периоде. Основными факторами риска неблагоприятных исходов при хирургическом лечении инфекционного эндокардита трикуспидального клапана явились сочетанное вмешательство и протезный эндокардит. 

Цель: оценить достижимость рекомендованных конвекционных объемов при гемодиафильтрации (ГДФ) и факторы, ей препятствующие. Материалы и методы. В коротком интервенционном сплошном исследовании среди 67 стабильных гемодиализных пациентов одного центра удалось добиться конвекционного объема более 24 л/сеанс у 60 (90%). Результаты. Объем замещения во всей группе увеличился с 21,1 ± 1,6 до 23,8 ± 1,2 л/сеанс (p < 0,01). Группа не достигших целевого объема замещения не отличалась от группы достигших по возрасту, сроку заместительной терапии и по ультрафильтрации за сеанс. Существенно различались объемы замещения, достигнутые на первом сеансе (22,2 ± 1,7 v. 23,6 ± 1,5 л, р = 0,004), трансмембранное давление (170 ± 40 v. 146 ± 24 мм рт. ст., р = 0,009), а также продолжительность сеанса (248 ± 15 v. 262 ± 17 мин, р = 0,0017). Скорость кровотока в начале исследования различалась у достигших и не достигших целевого объема: 353 ± 21 v. 339 ± 19 мл/мин, р = 0,035. У достигших целевого объема давление в венозном сегменте было достоверно ниже, чем у не достигших: 154 ± 25 v. 176 ± 36, р = 0,02. Трансмембранное давление также было выше у пациентов, не достигших целевого объема (164 ± 36 v. 144 ± 24, р = 0,014), и имело тенденцию к росту от сеанса к сеансу. У не достигших целевого объема площадь мембраны диализатора была меньше: 1,75 ± 0,2 v. 1,91 ± 0,2 м2 (p = 0,02). В модели множественной бинарной логистической регрессии переменными, повышающими шанс на достижение целевого объема замещения, оказались время диализа и площадь мембраны диализатора, а понижающим – трансмембранное давление. Удлинение сеанса на 15 минут связано с повышением шанса на достижение целевого объема на 39% (95% ДИ 5–82%; р = 0,02). Большая на 0,1 м2 площадь мембраны ассоциировалась с повышением шанса на 4,2% (95% ДИ 0,2–8,4%; р = 0,04). Увеличение трансмембранного давления на 10 мм рт. ст. соотносилось со снижением шанса на 17% (95% ДИ 0–70%; р = 0,05). Заключение. Для достижения конвекционного объема в 24 л/сеанс необходимо обеспечить эффективный забор крови, увеличивать время сеанса и площадь диализатора, не допуская роста трансмембранного давления; значимая коморбидность затрудняет достижение целевого объема. Накапливающиеся данные исследований пока приводят к неоднозначным выводам о необходимых значениях объемов и путях их достижения, требуя продолжения исследований. 

Опыт проведения операций по трансплантации подковообразных почек ограничен. Часто трансплантологи отказываются использовать подковообразные почки в связи с рядом серьезных аномалий сосудов и верхних мочевых путей у этих органов. Однако постоянный дефицит донорских органов и увеличение числа пациентов в листе ожидания на трансплантацию почки заставляют пересмотреть наши подходы к селекции донорских органов. Целью данной работы было продемонстрировать наш результат трансплантации подковообразной почки. 

Трансплантация левого латерального сектора печени зарекомендовала себя как радикальный и эффективный метод лечения диффузных и нерезектабельных очаговых болезней печени в педиатрической практике. В то же время хирургическое сообщество столкнулось с проблемой соответствия размеров трансплантата, полученного от взрослого человека, объему брюшной полости ребенка. В обзоре литературы представлены исторические аспекты развития данной отрасли трансплантологии, подходы к измерению необходимой, функциональной массы паренхимы печени, методы профилактики развития осложнений, связанных с использованием «больших» трансплантатов левого латерального сектора печени у детей первого года жизни. Кроме того, представлены новейшие данные по опыту измерения внутрибрюшного давления и развития синдрома интраабдоминальной гипертензии. 

Обзор литературы посвящен анализу прогностической роли биомаркера ST2 при отторжении трансплантированного сердца. ST2 является одним из наиболее перспективных диагностических маркеров развития и тяжести течения сердечной недостаточности, а также риска смерти у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. ST2 экспрессируется в кардиомиоцитах в ответ на патологические процессы и различные механические повреждения в сердце, что позволяет диагностировать сердечно-сосудистые заболевания еще до клинических проявлений. Предположительно измерение уровня ST2 при трансплантации сердца может иметь диагностическое и прогностическое значение при оценке состояния трансплантата и риска развития отторжения. В настоящее время клинических данных о роли биомаркера при трансплантации сердца накоплено недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования связи уровня ST2 с различными клиническими и лабораторными показателями у реципиентов сердца. 

Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii способен длительно персистировать в различных тканях человека. Токсоплазмоз относят к оппортунистическим паразитозам, поскольку он представляет опасность для жизни пациента на фоне иммунной дисфункции. Серьезная проблема для здравоохранения – реактивация латентной инвазии при ВИЧ-инфекции и трансплантационных мероприятиях. Если у пациентов с ВИЧ-инфекцией доминирующей клинической формой является церебральный токсоплазмоз, то после пересадки органов наблюдается более широкий спектр поражений. Достоверно чаще наблюдаются токсоплазменные миокардиты и перикардиты. В работе анализируются показатели летальности при пересадке различных органов, сроки реактивации инвазии в посттрансплантационном периоде, связь реактивации с отменой профилактических препаратов. Объективно весьма трудна диагностика заболевания, что связано с труднодоступностью возбудителя, атипичной клинической картиной и невысокой чувствительностью лабораторных методов индикации. В этой связи полезен опыт зарубежных и отечественных исследований по поиску и использованию комплекса клинических, инструментальных, иммунологических и молекулярных критериев реактивации токсоплазмоза при иммунодефицитах человека. Приведены факты, убедительно демонстрирующие опасность, которую представляет токсоплазмоз; показана роль заболевания для различных областей медицины, в частности при трансплантации органов и тканей. 

В основе реакции иммунологического отторжения аллогенного трансплантата лежит процесс распознавания донорских антигенов Т-клеточными рецепторами. В качестве антигенов, как правило, выступают молекулы главного комплекса гистосовместимости, экспрессированные клетками тканей донорского органа. По своей активности иммунный ответ на аллогенный трансплантат в значительной степени превышает реакцию на обычную инфекцию и характеризуется стойкой иммунологической памятью. При этом базовые механизмы распознавания антигена при инфекции и аллотрансплантации, по-видимому, должны быть сходными. В данном обзоре рассматриваются три основных пути распознавания аллоантигенов, принципиально различающиеся природой антигенпрезентирующих клеток, кинетикой и продолжительностью своего влияния на формирование аллоиммунитета: прямой, непрямой и смешанный. Установление взаимосвязи механизмов аллораспознавания с проявлениями реакции отторжения трансплантата имеет важное клиническое значение. 

Жировая ткань широко используется в трансплантологии как для восполнения дефицита объема, так и в качестве источника клеток для коррекции функциональных нарушений. Несмотря на более чем вековой опыт аутотрансплантации жировой клетчатки, до сих пор нет гарантии оптимального результата в отдаленном посттрансплантационном периоде. Это заставляет искать новые методики выполнения отдельных этапов пересадки, дополнительные факторы, предотвращающие лизис трансплантата, сопровождающийся фиброзом тканей, а также наиболее оптимальные источники жировой ткани. Анализ современных литературных данных позволяет рассматривать орбитальную жировую клетчатку как уникальную разновидность жировой ткани, скрывающую огромный потенциал для трансплантологии. 

.