Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 19, № 1 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-1

Страница главного редактора

Трансплантация органов

6-9 1887
Аннотация

Введение. Оценка качества жизни (КЖ) – новое перспективное направление клинической медицины, предоставляющее возможность оценить состояние здоровья пациента и составить представление о последствиях оперативного вмешательства по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода хирургов и субъективной точки зрения пациента.

Материалы и методы. В исследование были включены 52 родственных донора фрагмента печени, оперированных в период с 2009-го по 2014 год. Доноры опрашивались спустя 2–5 лет после оперативного вмешательства. В качестве группы сравнения выступили здоровые добровольцы – студенты медицинского университета. Для оценки качества жизни применялась русскоязычная версия неспецифического опросника SF-36.

Результаты. Доноры в послеоперационном периоде продемонстрировали высокий уровень физического параметра (57,65 ± 3,8). Психологический параметр здоровья в послеоперационном периоде составил 52,01 ± 5,2. Данные показатели сопоставимы с результатами в группе сравнения (р > 0,05). Все доноры вернулись к нормальной жизнедеятельности.

Выводы. Результаты настоящего исследования схожи с данными зарубежных коллег, что подтверждает безопасность операции эксплантации фрагментов печени и эффективность опросника SF-36 в оценке качества жизни родственных доноров фрагмента печени.

10-16 3172
Аннотация

Ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) – единственный метод лечения многих пациентов с финальными стадиями хронических заболеваний печени. В зависимости от принятой в клинике методики операцию выполняют с сохранением нижней полой вены (НПВ) (Piggy-back-методика) или с резекцией НПВ. При полном пережатии НПВ у пациентов в зависимости от показаний используют вено-венозное обходное шунтирование (ВВОШ) или работают без него. Индивидуальный подход к пациенту, оценка всех потенциальных рисков, мнение команды трансплантологов определяют метод ведения реципиента при полном пережатии НПВ.

Цель. Сравнить течение периоперационного периода ортотопической трансплантации печени в зависимости от способа проведения основного этапа операции: с вено-венозным обходным шунтированием и без него при полном пережатии НПВ.

Материалы и методы. В 1-й группе (n = 20) ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) выполнялась без использования вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ), во 2-й группе (n = 26) операции проходили с применением ВВОШ. Пациенты в обеих группах были сходны по возрасту (46,15 ± 10,22 и 47,3 ± 9,29 соответственно), тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh (10,15 ± 1,42 и 10,19 ± 2,45), по классификации MELD (16,47 ± 4,41 и 15,8 ± 4,95).

Результаты. Проведено исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, количественный и качественный состав инфузий, темп диуреза, характеристики послеоперационного периода у пациентов обеих групп.

Заключение. Полученные результаты показывают, что изменения гемодинамики и транспорта кислорода связаны с синдромом реперфузии и не зависят от метода трансплантации. В то же время при ОТТП без использования вено-венозного обходного шунтирования уменьшается величина кровопотери, длительность операции, а также длительность послеоперационной ИВЛ и интенсивной терапии в ОРИТ.

17-21 1011
Аннотация

Цель. Подтвердить предположение о том, что значимые концентрации цистатина С в моче реципиентов сердечного трансплантата являются проявлением канальцевой дисфункции, и соответственно, тяжести почечного повреждения в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование были включены 33 реципиента сердечного трансплантата (6 женщин и 27 мужчин в возрасте от 24 до 68 лет) с наличием факторов риска острого повреждения почек (ОПП): концентрация креатинина крови >113 мкмоль/л и/или потребность в механической поддержке кровообращения (отмечалась у 20 пациентов, в 14 случаях – уже в предоперационном периоде). Концентрацию цистатина С определяли при помощи лабораторных наборов «Cystatin C FS» производства DiaSys (Германия).

Результаты. При разделении пациентов на две группы в зависимости от уровня цистатинурии было показано, что при обнаружении в моче реципиентов сердечного трансплантата значимых, более 0,18 мг/л, концентраций цистатина С вероятность развития ОПП, требующего заместительной почечной терапии (ЗПТ), возрастает в 2,5 раза, а продолжительность ЗПТ увеличивается более чем на порядок. У двух из 16 пациентов со значимой цистатинурией отмечался переход ОПП в терминальную почечную недостаточность.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что значимая цистатинурия является маркером острого канальцевого некроза, требующего пролонгированной ЗПТ. Для подтверждения подобной зависимости необходимы дальнейшие исследования.

Искусственные органы

22-27 2512
Аннотация

Введение. Одним из основных показателей, характеризующих контактирующие с кровью механические устройства (искусственные клапаны сердца, имплантируемые насосы и др.), является травма форменных элементов крови. Последние годы в клиническую практику для лечения детей с терминальными формами сердечной недостаточности все шире внедряются методы механической поддержки кровообращения. При разработке новых насосов одним из ключевых исследований in vitro является оценка гемолиза крови, вызываемой этими насосами. Поэтому на этапах разработки отечественного детского насоса (ДОН) параллельно со снятиями расходно-напорных характеристик нами были проведены исследования по оценке гемолиза. Предварительно был проведен анализ существующих методов и выбран наиболее оптимальный.

Цель. Разработать стандартизированную методику гемолизных испытаний насосов для крови применительно к отечественному детскому насосу ДОН, на основании которой провести исследования на этапах его разработки.

Материалы и методы. Для проведения гемолизных испытаний создан гидродинамический стенд, состоящий из резервуара, помещенного в водяную баню, поддерживающую постоянную температуру рабочей жидкости (крови), гидродинамического сопротивления, соединительных трубок, порта для забора крови, системы измерения давления и расхода и исследуемого насоса. Методика испытаний заключается в оценке уровня свободного гемоглобина плазмы pHb, получаемого с помощью забора проб крови в процессе работы насоса в рабочем режиме (для детского насоса: расход 2,5 л/мин, перепад давления 80 мм рт. ст.). На основании полученных данных вычисляются стандартизированные индексы гемолиза NIH и МIH, рассчитываемые на основании анализа свободного гемоглобина в плазме проб крови, гематокрита, общего гемоглобина, расхода крови и времени работы насоса.

Результаты. Разработана и реализована методика гемолизных испытаний, с помощью которой проведена оценка гемолиза, вызываемого ДОН, результаты которой позволили оптимизировать конструкцию насоса. Полученные значения гемолиза последней версии детского насоса ДОН-3 показали, что они соответствуют требованиям минимальной травмы крови и позволяют перейти к следующему этапу исследований детского насоса – экспериментам на животных.

Заключение. Разработанные метод и средства оценки гемолиза крови позволяют дать объективную информацию об одном из наиболее важных показателей разрабатываемого имплантируемого детского осевого насоса и могут быть рекомендованы для проведения гемолизных исследований других конструкций насосов.

28-34 1699
Аннотация

Цель: экспериментальная оценка производительности дискового насоса вязкого трения, изучение взаимосвязи междискового зазора и размеров входных и выходных отверстий и параметров производительности насоса.

Материалы и методы. Для изучения характеристик и оптимизации конструкции дискового насоса трения, предназначенного для перекачивания крови, был изготовлен макет насоса и стенд для его испытания. Габариты насоса задавались, исходя из медико-биологических требований для систем механической поддержки сердца и с учетом экспериментальных исследований наших коллег из Пенсильвании. Объемный расход рабочей жидкости измерялся поплавковым ротаметром Krohne VA-40 c погрешностью измерений не более 1%. Значения давления в гидродинамическом контуре измерялись при помощи монитора производства фирмы «Биософт-М». Дросселирующее устройство позволяло менять гидравлическое сопротивление системы, имитируя общее периферическое сопротивление сердечно-сосудистой системы человека.

Результаты. В ходе эксперимента получена линейная прямая зависимость между производительностью насоса и создаваемым им перепадом давления жидкости на входе и выходе на насосе. Требуемые значения расхода (5–7 л/мин) и давления (90–100 мм рт. ст.) достигаются при частоте вращения ротора в диапазоне 2500–3000 об/мин. Показано, что увеличение входного диаметра до 15 мм не привело к значимому увеличению производительности насоса, а наибольшие значения производительности можно получить для величины междискового зазора 0,4–0,5 мм.

Заключение. Спроектированный и изготовленный экспериментальный макет дискового насоса для перекачивания жидкости показал принципиальную возможность использовать такую модель в качестве системы для механической поддержки сердца.

35-40 4168
Аннотация

Введение. Сокращение числа посмертных доноров со стандартными характеристиками органов является главной проблемой трансплантологии. Развитию программ пересадки печени отвечает разработка перфузионного аппаратно-технического обеспечения, позволяющего восстанавливать, проверять, сохранять и поддерживать жизнеспособность органа ex vivo. В статье приводятся данные о первичном отечественном экспериментальном опыте перфузии донорской печени на разработанном перфузионном комплексе.

Материалы и методы. Для апробации нормотермической перфузии донорской печени в целях восстановления и сохранения жизнеспособности органа после 30-минутного периода асистолии был использован разработанный экспериментальный образец аппаратно-программного комплекса (АПК). Аппарат для перфузии донорской печени ex vivo был разработан в ФГАНУ «Центральный научно-исследовательский и опытно-конструкторский институт робототехники и технической кибернетики» (ЦНИИ РТК) при поддержке Министерства образования и науки РФ. Эксперимент был проведен на изолированной печени свиньи в соответствии с международными этическими требованиями к исследованиям на животных.

Результат. В процессе перфузии наблюдалось спонтанное восстановление оттока желчи через канюлю, установленную в общий желчный проток (объем отделяемой желчи – 240 мл), цвет и однородность перфузируемой печени не отличались от нормальных параметров. Биохимические показатели стабилизировались на уровне физиологических значений через 40 минут проводимого сеанса нормотермической аппаратной перфузии.

Вывод. В результате проведенной апробации АПК на свиной печени продемонстрировано, что новое устройство позволяет проводить нормотермическую перфузию и тем самым восстанавливать функцию печени после 30-минутной тепловой ишемии. Первое применение аппарата показывает обнадеживающий результат. Требуются дальнейшие исследования для внедрения в клиническую практику трансплантологии методов аппаратного восстановления и сохранения жизнеспособности трансплантатов ex vivo.

Клинические наблюдения

41-46 4563
Аннотация

Успешное использование сердечных доноров, погибших на фоне отравления метанолом, способствует уменьшению дефицита донорских органов для трансплантации сердца пациентам, нуждающимся в неотложном ее выполнении [3]. Представлен собственный опыт успешного выполнения трансплантации сердца от двух доноров, погибших на фоне отравления метанолом. Учитывая возможность выполнения ТС от доноров данной категории, в ФГБУ «ФНЦТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России разработан протокол, включающий клинические, лабораторные и инструментальные критерии отбора сердечного донора и реципиента. Возможность отсроченного возникновения нарушений сократительной функции миокарда при отравлении метанолом делает целесообразным удлинение периода кондиционирования и выполнения обязательного повторного клинического, лабораторного и экспертного эхокардиографического обследования потенциального сердечного донора.

47-51 2247
Аннотация

Введение. Трансплантация печени – многокомпонентный, сложный вид оперативного лечения. У пациентов, перенесших такое лечение, могут наблюдаться различные осложнения. Одним из таких осложнений является нарушение портального кровотока на фоне стеноза воротной вены.

Материалы и методы. Спустя 6 лет у ребенка после трансплантации фрагмента печени отмечалось прогрессирование признаков портальной гипертензии (варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП) 3-й ст., выраженная спленомегалия). Функция трансплантата оставалась удовлетворительной, однако по результатам дополнительного обследования диагностирован стеноз воротной вены.

Результаты. В результате проведенной коррекции портального кровотока у пациента отмечена положительная динамика. По данным лабораторно-инструментальных методов обследования функция трансплантата нормальная, отмечено восстановление адекватного кровотока по воротной вене (свыше 80 см/с), регрессия признаков портальной гипертензии.

Выводы. Ультразвуковое дуплексное сканирование трансплантата в сочетании с МСКТ ангиографией позволяет своевременно и достоверно выявить стеноз воротной вены. Чрескожно-чреспеченочное стентирование воротной вены – малоинвазивный и высокоэффективный метод коррекции портальной гипертензии. Антиагрегантная терапия под контролем агрегации тромбоцитов является необходимым условием для успешной функции стента.

52-56 1531
Аннотация

Развитие почечного повреждения и особенности применения заместительной почечной терапии рассмотрены на примере больного с дилятационной кардиомиопатией, перенесшего последовательно две трансплантации сердца и две трансплантации почки. В последние годы наблюдается постоянный рост числа пациентов, нуждающихся в трансплантации сердца и почки в той или иной последовательности. Это предопределяет необходимость тщательного изучения всех элементов кардиоренального взаимодействия у данной категории больных.

57-62 3024
Аннотация

Представлено описание клинического случая обратимой высокой легочной гипертензии (ЛГ) у пациентки с успешной трансплантацией почки (ТП), особенностью которого было функционирование артериовенозной фистулы (АВФ) с избыточным кровотоком в течение 15 лет при отсутствии показаний к проведению гемодиализа. ЛГ сопровождалась развитием тяжелой застойной сердечной недостаточности (ЗСН) с высоким сердечным выбросом. Лигирование АВФ привело к полному регрессу клинико-инструментальных и лабораторных признаков ЛГ и ЗСН в течение 2 недель. Обсуждается патогенетическая роль избыточного кровотока по АВФ в формировании ЛГ и ЗСН. Рекомендуется лигирование АВФ с избыточным кровотоком в случае формирования симптомной ЛГ у пациентов после успешной ТП.

Регенеративная медицина и клеточные технологии

63-73 1978
Аннотация

Цель. Разработать технологию создания 3D-сфероидов мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток лимба кадаверных глаз человека, способных к длительной и достаточной секреции фактора роста нервов и нейротрофического фактора головного мозга.

Материал и методы. Из кадаверных глаз человека (n = 8) выделялась зона лимба, содержащая наибольшее количество ММСК. Культивирование проводилось в среде: DMEM/F12 (1:1), L-глутамин, пенициллин, стрептомицин, амфотерицин В, HEPES, инсулин, дексаметазон, 10 об. % FBS при стандартных условиях (5% СО2, 37 °C), смена среды проводилась каждые 3 дня. Фенотип полученной культуры клеток изучали методом иммунофенотипирования с использованием набора маркеров к мембранным белкам (CD73, CD105, CD19, CD90, CD133). Стимуляцию секреции нейротрофических факторов проводили по двухэтапной методике с использованием неспецифических факторов активации. 3D-клеточные сфероиды создавали с использованием агарозных планшетов (3D Petri Dishes, Microtissue, США) для трех групп сравнения: I группа – контрольная, сфероиды из интактной 2D-культуры ММСК; II группа – сфероиды из индуцированной 2D-культуры ММСК; III группа – сфероиды из интактной 2D-культуры ММСК, индуцированные на 1-е сутки культивирования. Образцы консервационной среды замораживались при t –80 °С для дальнейшего исследования на содержание в них ФРН и БДНФ методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Индукция 3D-сфероидов ММСК лимба способствует значительному увеличению продукции ФРН и НФГМ, однако в дальнейшем наблюдается выраженное снижение секреции этих факторов. Проведение индукции приводит к изменению морфологии сфероидов: потере компактности, появлению «бахромчатости» (дебриса). Подобные изменения свидетельствуют о нежизнеспособности полученных конструкций. Сфероиды, созданные из индуцированных ММСК, способны к стабильной секреции НТФ, однако уровень секреции факторов значительно меньше по сравнению с группой контроля.

Заключение. 3D-клеточные сфероиды, созданные из 2D-культуры интактных ММСК лимба, могут рассматриваться в качестве клеточного препарата для безопасной и длительной нейропротекции в лечении оптических нейропатий.

74-81 1657
Аннотация

Цель. Изучить клеточную реакцию на различные материалы, потенциально пригодные для изготовления интракорнеальных линз.

Материалы и методы. Проведено плоскостное (2D) культивирование клеток стромы роговицы человека в присутствии образцов различных опытных полимеров (гидроксиэтилметакрилат, олигоуретанметакрилат и полиметилметакрилат). В динамике оценивали количество клеток в различные сроки культивации. На основании полученных данных делали заключение о биосовместимости и адгезивных свойствах исследуемых материалов.

Результаты. В каждой из экспериментальных групп отмечалась тенденция к планомерному увеличению количества клеток с 1-х к 6-м суткам наблюдения, форма кривых роста клеток указывала на отсутствие токсичности материалов и их способности не препятствовать пролиферации клеток. Пролиферация клеток в присутствии материалов гидроксиэтилметакрилат и олигоуретанметакрилат оказалась статистически достоверно ниже (р < 0,001), чем в присутствии полиметилметакрилата, что обосновывает предпочтительность их применения для имплантации в строму роговицы в оптической зоне. При сравнении полученных результатов на 6-е сутки клетки в присутствии имплантата из гидроксиэтилметакрилата проявили достоверно меньшую тенденцию к пролиферации, чем в присутствии олигоуретанметакрилата (р < 0,001). Однако данные различия были статистически достоверными не на всех сроках наблюдения.

Выводы. На основании полученных результатов было показано отсутствие токсичности у опытных образцов материалов, а также их низкие адгезивные свойства по отношению к культуре клеток стромы роговицы, что подтверждает их потенциальную пригодность для интракорнеальной имплантации.

Обзор литературы

82-88 914
Аннотация

Изучение показателя качества жизни прижизненных органных доноров в трансплантологии с помощью опросников все чаще становится предметом клинических исследований. Однако не существует единых критериев и стандартных норм качества жизни. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценки. В настоящем обзоре представлены основные общие опросники, которые были применены в мировой практике для оценки качества жизни прижизненных доноров почки и фрагмента печени. Рассмотрены специальные опросники, применяемые для уточнения интересующих параметров качества жизни и их согласование с общими опросниками. Выявлен оптимальный опросник для проведения современных исследований качества жизни прижизненных органных доноров.

89-102 1144
Аннотация

В сложившейся ситуации дефицита донорских органов выполнение трансплантации сердца от так называемых возрастных доноров является одним из реальных путей повышения доступности и увеличения количества пересадок сердца, прежде всего у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложном ее выполнении. При подготовке и выполнении трансплантации сердца от возрастных доноров необходимо учитывать повышенный риск развития ранней дисфункции сердечного трансплантата, наличия трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий, развития и прогрессирования васкулопатии сердечного трансплантата, что может негативно сказаться на ранней и отдаленной выживаемости реципиентов. При правильном подборе пары «донор–реципиент», эффективном разрешении ранней дисфункции сердечного трансплантата, своевременном применении лечебных мер, направленных на профилактику васкулопатии сердечного трансплантата, а также на коррекцию трансмиссивного атеросклероза коронарных артерий, ранние и отдаленные результаты трансплантации сердца от возрастных доноров сопоставимы с результатами трансплантации от доноров со стандартными критериями.

103-110 1525
Аннотация

Выраженная систолическая дисфункция левого желудочка в большинстве случаев является следствием ишемической болезни сердца. Современные рекомендации поддерживают выполнение реваскуляризации путем выполнения коронарного шунтирования. Данные об эффективности чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ишемического генеза ограничены.

111-121 2260
Аннотация

Заболевание костей является серьезной и часто встречающейся патологией у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Рассмотрены разнообразные связанные с трансплантацией почки причины возникновения костных нарушений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде: дисбаланс гормонов – фактора роста фибробластов 23, паратиреоидного гормона, витамина D, – иммуносупрессивная терапия, нарушение минерального обмена. Описан наиболее распространенный клинический вариант течения посттрансплантационной костной болезни – вторичный остеопороз, факторы риска его развития и осложнения. Анализируется диагностический алгоритм для выявления, динамического наблюдения и оценки эффективности проводимого лечения костных нарушений.

Юбилеи

Информация

Памяти выдающегося хирурга‑ трансплантолога Томаса Старзла



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)