Сравнительная оценка течения периоперационного периода ортотопической трансплантации печени с вено -венозным обходным шунтированием и без него

Ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) – единственный метод лечения многих пациентов с финальными стадиями хронических заболеваний печени. В зависимости от принятой в клинике методики операцию выполняют с сохранением нижней полой вены (НПВ) (Piggy-back-методика) или с резекцией НПВ. При полном пережатии НПВ у пациентов в зависимости от показаний используют вено-венозное обходное шунтирование (ВВОШ) или работают без него. Индивидуальный подход к пациенту, оценка всех потенциальных рисков, мнение команды трансплантологов определяют метод ведения реципиента при полном пережатии НПВ.

Цель. Сравнить течение периоперационного периода ортотопической трансплантации печени в зависимости от способа проведения основного этапа операции: с вено-венозным обходным шунтированием и без него при полном пережатии НПВ.

Материалы и методы. В 1-й группе (n = 20) ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) выполнялась без использования вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ), во 2-й группе (n = 26) операции проходили с применением ВВОШ. Пациенты в обеих группах были сходны по возрасту (46,15 ± 10,22 и 47,3 ± 9,29 соответственно), тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh (10,15 ± 1,42 и 10,19 ± 2,45), по классификации MELD (16,47 ± 4,41 и 15,8 ± 4,95).

Результаты. Проведено исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, количественный и качественный состав инфузий, темп диуреза, характеристики послеоперационного периода у пациентов обеих групп.

Заключение. Полученные результаты показывают, что изменения гемодинамики и транспорта кислорода связаны с синдромом реперфузии и не зависят от метода трансплантации. В то же время при ОТТП без использования вено-венозного обходного шунтирования уменьшается величина кровопотери, длительность операции, а также длительность послеоперационной ИВЛ и интенсивной терапии в ОРИТ.

1. Merion RM. Current status and future of liver transplantation. Semin. Liver. Dis. 2010; 30 (4): 411–421.

2. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015. 8th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18 (2): 6–26. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26.

3. Wagener G. Liver Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2012: 131–139. doi: 10.1007/978-1-4614-5167-9.

4. Sharma M, Rameshbabu CS. Collateral Pathways in Portal Hypertension. J. Clin. Exp. Hepatology. 2012 Dec; 2 (4): 338–352. doi: 10.1016/j.jceh.2012.08.001.

5. Khosravi MB, Jalaeian H, Lahsaee M, Ghaffaripour S, Salahi H, Bahador A et al. The effect of clamping of inferior vena cava and portal vein on urine output during liver transplantation. Transplant. Proc. 2007 May; 39 (4): 1197–1198. PMID: 17524931, doi: 10.1016/j.transproceed.2007.02.057.

6. Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann. Surg. 1984 Oct; 200 (4): 524–534. PMID: 6385876.

7. Chouillard EK, Gumbs AA, Cherqui D. Vascular clamping in liver surgery: physiology, indications and techniques. Annals of Surgical Innovation and Research. 2010; 4: 2. doi: 10.1186/1750-1164-4-2.

8. Reddy K, Mallett S, Peachey T. Venovenous Bypass in Orthotopic Liver Transplantation: Time for a Rethink. Liver Transplantation. 2005 July; 11 (7): 741–749. PMID: 15973707, doi: 10.1002/lt.20482.

9. Готье С, Мойсюк Я, Попцов В, Корнилов М, Цирульникова О, Ярошенко Е и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (1): 6–14. doi: 10.15825/1995- 1191-2012-1-6-14. Gautier S., Moysyuk Y., Poptsov V., Kornilov M., Tsirulnikova O., Yaroshenko E. et al. One hundred deceased donor liver transplantations at a single center. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012; 14 (1): 6–14. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2012-1-6-14.

10. Murphy ND, Kodakat SK, Wendon JA, Jooste CA, Muiesan P, Rela M et al. Liver and intestinal lactate metabolism in patients with acute hepatic failure undergoing liver transplantation. Crit. Care Med. 2001; 29 (11): 2111–2118. PMID: 11700405.

11. Begliominl B, De Wolf A, Freeman J, Kang Y. Intraoperative lactate levels can predict graft function after liver transplantation. Anesthesiology. 1989; 71: p180.

12. Lewandowska L, Matuszkiewicz-Rowinska J. Acute kidney injury after procedures of orthotopic liver transplantation. Ann. Transplant. 2011 Apr–Jun; 16 (2): 103–108. PMID: 21716193.

13. Bolondi G., Mocchegiani F., Montalti R., Nicolini D., Vivarelli M., De Pietri L. Predictive factors of short term outcome after liver transplantation: a review. World J. Gastroenterol. 2016 July 14; 22 (26): 5936–5949. PMID: 27468188, PMCID: PMC4948266, doi: 10.3748/wjg.v22.i26.5936.