Сравнительная оценка течения периоперационного периода ортотопической трансплантации печени с вено -венозным обходным шунтированием и без него
Аннотация
Ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) – единственный метод лечения многих пациентов с финальными стадиями хронических заболеваний печени. В зависимости от принятой в клинике методики операцию выполняют с сохранением нижней полой вены (НПВ) (Piggy-back-методика) или с резекцией НПВ. При полном пережатии НПВ у пациентов в зависимости от показаний используют вено-венозное обходное шунтирование (ВВОШ) или работают без него. Индивидуальный подход к пациенту, оценка всех потенциальных рисков, мнение команды трансплантологов определяют метод ведения реципиента при полном пережатии НПВ.
Цель. Сравнить течение периоперационного периода ортотопической трансплантации печени в зависимости от способа проведения основного этапа операции: с вено-венозным обходным шунтированием и без него при полном пережатии НПВ.
Материалы и методы. В 1-й группе (n = 20) ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) выполнялась без использования вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ), во 2-й группе (n = 26) операции проходили с применением ВВОШ. Пациенты в обеих группах были сходны по возрасту (46,15 ± 10,22 и 47,3 ± 9,29 соответственно), тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh (10,15 ± 1,42 и 10,19 ± 2,45), по классификации MELD (16,47 ± 4,41 и 15,8 ± 4,95).
Результаты. Проведено исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, количественный и качественный состав инфузий, темп диуреза, характеристики послеоперационного периода у пациентов обеих групп.
Заключение. Полученные результаты показывают, что изменения гемодинамики и транспорта кислорода связаны с синдромом реперфузии и не зависят от метода трансплантации. В то же время при ОТТП без использования вено-венозного обходного шунтирования уменьшается величина кровопотери, длительность операции, а также длительность послеоперационной ИВЛ и интенсивной терапии в ОРИТ.
Об авторах
Д. А. ЛевитРоссия
Адрес: 620012, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185. Тел. (908) 637-58-77
Н. А. Добрынина
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
Е. А. Чванов
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
Ю. И. Петрищев
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
О. Г. Орлов
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
М. И. Прудков
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
Н. Ф. Климушева
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
А. Л. Левит
Россия
Екатеринбург, Российская Федерация
Список литературы
1. Merion RM. Current status and future of liver transplantation. Semin. Liver. Dis. 2010; 30 (4): 411–421.
2. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015. 8th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18 (2): 6–26. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26.
3. Wagener G. Liver Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2012: 131–139. doi: 10.1007/978-1-4614-5167-9.
4. Sharma M, Rameshbabu CS. Collateral Pathways in Portal Hypertension. J. Clin. Exp. Hepatology. 2012 Dec; 2 (4): 338–352. doi: 10.1016/j.jceh.2012.08.001.
5. Khosravi MB, Jalaeian H, Lahsaee M, Ghaffaripour S, Salahi H, Bahador A et al. The effect of clamping of inferior vena cava and portal vein on urine output during liver transplantation. Transplant. Proc. 2007 May; 39 (4): 1197–1198. PMID: 17524931, doi: 10.1016/j.transproceed.2007.02.057.
6. Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann. Surg. 1984 Oct; 200 (4): 524–534. PMID: 6385876.
7. Chouillard EK, Gumbs AA, Cherqui D. Vascular clamping in liver surgery: physiology, indications and techniques. Annals of Surgical Innovation and Research. 2010; 4: 2. doi: 10.1186/1750-1164-4-2.
8. Reddy K, Mallett S, Peachey T. Venovenous Bypass in Orthotopic Liver Transplantation: Time for a Rethink. Liver Transplantation. 2005 July; 11 (7): 741–749. PMID: 15973707, doi: 10.1002/lt.20482.
9. Готье С, Мойсюк Я, Попцов В, Корнилов М, Цирульникова О, Ярошенко Е и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (1): 6–14. doi: 10.15825/1995- 1191-2012-1-6-14. Gautier S., Moysyuk Y., Poptsov V., Kornilov M., Tsirulnikova O., Yaroshenko E. et al. One hundred deceased donor liver transplantations at a single center. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012; 14 (1): 6–14. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2012-1-6-14.
10. Murphy ND, Kodakat SK, Wendon JA, Jooste CA, Muiesan P, Rela M et al. Liver and intestinal lactate metabolism in patients with acute hepatic failure undergoing liver transplantation. Crit. Care Med. 2001; 29 (11): 2111–2118. PMID: 11700405.
11. Begliominl B, De Wolf A, Freeman J, Kang Y. Intraoperative lactate levels can predict graft function after liver transplantation. Anesthesiology. 1989; 71: p180.
12. Lewandowska L, Matuszkiewicz-Rowinska J. Acute kidney injury after procedures of orthotopic liver transplantation. Ann. Transplant. 2011 Apr–Jun; 16 (2): 103–108. PMID: 21716193.
13. Bolondi G., Mocchegiani F., Montalti R., Nicolini D., Vivarelli M., De Pietri L. Predictive factors of short term outcome after liver transplantation: a review. World J. Gastroenterol. 2016 July 14; 22 (26): 5936–5949. PMID: 27468188, PMCID: PMC4948266, doi: 10.3748/wjg.v22.i26.5936.
Рецензия
Для цитирования:
Левит Д.А., Добрынина Н.А., Чванов Е.А., Петрищев Ю.И., Орлов О.Г., Прудков М.И., Климушева Н.Ф., Левит А.Л. Сравнительная оценка течения периоперационного периода ортотопической трансплантации печени с вено -венозным обходным шунтированием и без него. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(1):10-16. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-1-10-16
For citation:
Levit D.A., Dobrynina N.A., Chvanov E.A., Petrishchev Yu.I., Orlov O.G., Prudkov M.I., Klimusheva N.F., Levit A.L. Evaluation of the perioperative period of orthotopic liver transplantation with veno-venous bypass and without it. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2017;19(1):10-16. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-1-10-16