Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 18, № 2 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-2

Страница главного редактора

6-26 1193
Аннотация

Материалы и методы. Проведено анкетирование руководителей центров трансплантации. Выполнен сравнительный анализ полученных данных в динамике лет, между отдельными субъектами РФ, центрами трансплантации.

Результаты. По данным регистра, в2015 г. в РФ функционировали всего 36 центров трансплантации почки, 17 – печени и 10 – сердца. Лист ожидания трансплантации почки в2015 г. включал 4167 потенциальных реципиентов, что составляет примерно 13% от общего числа 31 500 пациентов, получающих диализ. Уровень донорской активности в2015 г. составил 3,0 на 1 млн населения, при этом доля мультиорганных изъятий составила 57,8%, среднее число органов, полученных от одного эффективного донора – 2,7. В2015 г. уровень трансплантации почки составил 6,5 на 1 млн населения, показатель трансплантации печени – 2,2 на 1 млн населения; показатель трансплантации сердца – 1,2 на млн населения. В РФ продолжает увеличиваться число трансплантаций печени и сердца. Число трансплантаций почки остается примерно на одном уровне, в диапазоне 950–1050. Ядром стабильности и развития донорства и трансплантации органов в стране остается Московский регион, в котором функционирует 10 центров трансплантации и выполняется почти половина от всех трансплантаций почки и более 65% от всех трансплантаций печени и сердца.

Заключение. В стране сохраняется потенциал для дальнейшего развития трансплантологической помощи за счет повышения эффективности региональных донорских программ, расширения практик мультиорганного изъятия и экстраренальных трансплантаций, межрегиональной координации. Принципиальное значение имеет сохранение объемов государственного задания на оказание трансплантологической помощи населению, внедрение федерального финансирования донорских программ.

Ключевые слова: донорство органов; трансплантация почки; печени; сердца; легких; поджелудочной железы; центр трансплантации; лист ожидания; регистр

Трансплантация органов

37-45 547
Аннотация

В статье рассмотрена сущность психологической адаптации и реабилитации пациентов – реципиентов солидных органов. Представлен опыт клинико-психологической работы с пациентами Свердловской ОКБ № 1, перенесшими трансплантацию органа. Особое внимание уделено изучению мотивации к трансплантации как основному психологическому фактору, имеющему существенное значение для процессов адаптации и реабилитации. Показано влияние образа тела и самооценки на эмоциональное состояние пациентов после операции; подчеркнуто значение психологических факторов в повышении качества жизни реципиентов. Представлены основные принципы и система психологической реабилитации. 

46-55 420
Аннотация

Целью исследования явилось определение значения экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) в индукции тканевой толерантности при трансплантации почки. ЭФХТ применена у 24 реципиентов почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде, контрольную группу составили реципиенты парных трансплантатов. В группе с применением ЭФХТ на протяжении трехлетнего периода наблюдения не отмечено ни клинических, ни гистологических симптомов реакции отторжения. В контрольной группе гистологически подтвержденное отторжение отмечено в 4 наблюдениях, в 2 – трансплантатэктомия по поводу острого отторжения. Также отмечено снижение частоты инфекционных осложнений в основной группе по сравнению с контрольной (4 и 19 случаев соответственно) и случаев госпитализации по различным причинам (8 и 47 в основной и контрольной группе соответственно). Трехлетняя выживаемость трансплантата составила 100 и 83,3% в основной и контрольной группе соответственно. С помощью иммунологических тестов через 30 дней после трансплантации показано стабильное количество клеток, экспрессирующих молекулы коактивации (57,7 ± 18,2 и 52,7 ± 23,2% соответственно, р > 0,05) и плотность их коэкспрессии (22,7 ± 6,0 и 19,6 ± 7,0 ед. соответственно, р > 0,05), в то время как в основной группе обнаружено выраженное и статистически достоверное уменьшение как количества клеток, экспрессирующих коактивационные рецепторы (с 57,7 ± 18,2 до 34,5 ± 11,4%, р < 0,05), так и плотности этих рецепторов на наивных хелперных Т-лимфоцитах (c 22,7 ± 6,0 до 16,8 ± 5,1 ед., р < 0,05). Таким образом, отмечено, что ЭФХТ обеспечивает индукцию толерантности к антигенам главного комплекса гистосовместимости при трансплантации почки, что обусловлено снижением экспрессии коактивационных молекул, обеспечивающих второй сигнальный путь активации Т-клеточного рецептора. 

56-64 333
Аннотация

Цель: проанализировать динамику микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам у пациентов центра трансплантологии и диализа.

Материалы и методы. Проанализированы результаты посевов 1282 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (реципиенты почечного трансплантата и диализные пациенты) за 1998–2015 годы: 1998–2003 («2003» период), 2008–2011 («2011» период) и 2012–2015 («2015» период). Биоматериал: моча, кровь, раневое отделяемое, мокрота.

Результаты. Частота встречаемости (доля от общего числа посевов) грамотрицательных, грамположительных бактерий и грибов составила в «2003»: 38, 56, 7% соответственно; в «2011»: 48, 69, 13%; в «2015»: 61, 54, 18%. Значительно повысилась встречаемость грамотрицательных бактерий в крови: «2003» – 22%, «2011» – 13%, «2015» – 45%. Частота встречаемости грибов рода Candida растет в мокроте (15, 33, 41%) и моче (8, 14, 18%) за 2003, 2011, 2015-й периоды соответственно. Видовой состав флоры также значительно изменился. В «2003» доли Staphylococcus spp. и Enterococcus spp. были 50 и 33%, в «2015» – 34 и 53% соответственно. Доли E. coli, Klebsiella spp., P. aeruginosa и Acinetobacter spp. были в «2003» 32, 21, 15, 11% соответственно, а в «2015» – 17, 32, 9, 22% соответственно. Выросла доля «проблемных» родов грибов рода Candida: C. glabrata и C. krusei. Их общая доля выросла с 26 до 38% (2003–2015). Отмечается значительный рост резистентности к антибиотикам, который наиболее выражен у Enterococcus spp., Klebsiella spp. и Acinetobacter spp. Все грамположительные бактерии в «2003» были чувствительны к ванкомицину и линезолиду, а в «2015» уже 6% Enterococcus были резистентны к ванкомицину.

Заключение. Микробный пейзаж подвержен значительным изменениям. Этот факт, а также растущая резистентность к антибактериальным препаратам диктуют необходимость периодического анализа бактериальной микрофлоры. 

Искусственные органы

65-73 500
Аннотация

Рассматриваются вопросы технологии дистанционного on-line мониторинга состояния пациентов и параметров отечественного аппарата вспомогательного кровообращения АВК-Н. Показаны преимущества рассматриваемой технологии для повышения эффективности принципов персонифицированной медицины в диагностике и лечении пациентов с АВК-Н в послеоперационном периоде. Продемонстрированы возможности технологии для автоматического определения местоположения пациента по данным спутниковой навигации в задаче экстренного вызова медицинских и технических служб. Представлена структура отображаемой информации и режимы ее визуализации на устройствах мобильной связи и Web-сервере. Показана организация взаимодействия лечащего врача с пациентом на базе технологии дистанционного мониторинга по каналам мобильного/спутникового/проводного Internet.

74-81 366
Аннотация

Цель. Выяснить влияние местных инъекций витамина D в паращитовидные железы на лабораторные маркеры вторичного гиперпаратиреоза и выживаемость.

 Материалы и методы. В популяции 834 пациентов, получавших заместительную терапию диализом в 8 диализных центрах Санкт-Петербурга с 2009-го по 2014 год, выполнено сравнение динамики лабораторных показателей и выживаемости 37 пациентов с выполненным местными инъекциями препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы (МИ) и 62 пациентов с устойчивым повышением ПТГ более 600 пг/мл при отсутствии снижения уровня ПТГ более чем на 10%, продолжавших получать доступную медикаментозную терапию. Средняя длительность наблюдения в группах составила 40,5 и 33,2 месяца соответственно.

 Результаты. В группе МИ отмечалось значимое снижение уровней ПТГ в первый месяц после выполнения курса инъекций на 347 ± 360 пг/мг (38%) и при сравнении среднегодовых значений до и после вмешательства на 214 ± 255 пг/мл (28%), в то время как в группе сравнения (ГС) отмечалось значимое повышение среднегодовых значений ПТГ на 84 ± 277 пг/мл (11%). Также в группе МИ отмечалось значимое снижение фосфатов сыворотки после инъекций в среднем на 0,18 ± 0,24 ммоль/л (9%) при отсутствии динамики среднегодовых значений, а в ГС зафиксировано нарастание среднегодовых значений фосфатов на 0,15 ± 0,37 ммоль/л (7%). В анализе по Каплану–Мейеру выживаемость оказалась значимо выше в группе МИ (p = 0,025). При сравнении выживаемости в регрессионных моделях по Коксу различия значимо (p = 0,04) были связаны только с фактом выполнения местных инъекций как в однофакторной, так и в многофакторной моделях.

Выводы. В рамках текущей клинической практики применение местных инъекций препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы под контролем УЗИ при рефрактерном вторичном гиперпаратиреозе приводит к улучшению контроля лабораторных маркеров вторичного гиперпаратиреоза (ПТГ и фосфатов) и значимому улучшению выживаемости. 

Регенеративная медицина и клеточные технологии

82-90 452
Аннотация

Цель. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов применения метода имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга (МФАКМ) в лазерные каналы в хирургии ишемической болезни сердца с диффузным и дистальным поражением коронарного русла.

Материалы и методы. За период 2007–2008 гг. в клинике НИИПК 35 больным ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарного русла во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена процедура имплантации МФАКМ в лазерные каналы. Контрольную группу составили 29 больных. Всем пациентам этой группы выполнена только операция прямой реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде из 35 больных первой группы было обследовано 30. Клинико-функциональная оценка эффекта метода выполнялась через 2 недели, 6 месяцев и 6 лет после операции.

Результаты. Среднее значение ФК (NYHA) в группе непрямой реваскуляризации достоверно уменьшилось – с 2,57 ± 0,61 до операции до 1,77 ± 0,66 через 6 месяцев после операции (р = 0,043). Через 6 лет ФК (NYHA) достоверно не изменился – 1,84 ± 0,42 (р = 0,053). По данным перфузионной сцинтиграфии отмечается небольшое уменьшение стабильного дефекта перфузии (СДП) в ближайшем послеоперационном периоде, более выраженное уменьшение СДП через 6 месяцев после операции. Среднее значение СДП до операции составило 20,46 ± 10,75%, через 2 недели после операции – 19,07 ± 9,69%, через 6 месяцев – 15,22 ± 9,49%. В отдаленном периоде (6 лет) СДП – 14,8 ± 8,43% (р = 0,047). Сходная динамика отмечается при анализе преходящего дефекта перфузии: исходно – 30 ± 2,2%, через 6 месяцев – 15 ± 1,3%, в отдаленном периоде – 20 ± 6,1% (р = 0,047). Среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до операции составило 55 ± 10,4%, через 2 недели после операции – 55,7 ± 9,3%, через 6 месяцев – 56,7 ± 10%, через 6 лет – 54 ± 12%. Динамика недостоверная (р = 0,068).

Заключение. Метод имплантации МФАКМ в лазерные каналы является безопасным и эффективным способом хирургического лечения при невозможности выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Эффект непрямой реваскуляризации формируется в первые 6 месяцев после операции и остается на одном уровне на протяжении 6 лет.

91-98 361
Аннотация

Цель – изучение корригирующих эффектов аллогенных и ксеногенных гепатоцитов на метаболические нарушения в условиях острого токсического поражения печени.

Материал и методы. Исследования проведены на 75 половозрелых крысах-самцах Вистар массой 120–160 г, 15 крысах и 25 мышах на 5–6-й день после рождения. Острое токсическое поражение печени (ОТПП) моделировали путем внутримышечного введения четыреххлористого углерода в дозе 3 мл/кг в виде 50% раствора в оливковом масле пятикратно с интервалом 24 ч. Выделение ксеногенных (мышиных) и аллогенных гепатоцитов от новорожденных животных производилось по методике M.N. Berry, D.S. Friend. Суспензию клеток готовили ежедневно и вводили в концентрации 2 × 106 /кг реципиентам с ОТПП внутрибрюшинно, пятикратно, через 24 ч, одновременно с первой инъекцией гепатотропного яда.

Результаты. Интоксикация четыреххлористым углеродом вызывает развитие биохимических синдромов поражения печени, активацию функциональнометаболической активности нейтрофилов периферической крови и свободно-радикального окисления, нарушает внутриэритроцитарный метаболизм. Введение аллогенных гепатоцитов реципиентам с токсической гепатопатией более эффективно по сравнению с ксеногенными гепатоцитами, корригирует системные и локальные метаболические нарушения, возникающие вследствие воздействия гепатотропного яда.

Заключение. Трансплантация ксеногенных гепатоцитов, в большей степени аллогенных, в условиях ОТПП является эффективным средством по восстановлению функционально-метаболической активности гепатоцитов, нейтрофилов и эритроцитов. 

99-109 403
Аннотация

Цель исследования: изучить процессы биомеханического ремоделирования полимерных графтов, модифицированных сосудистым эндотелиальным фактором роста (VEGF), после имплантации в брюшную аорту крыс. 

Материалы и методы. Сосудистые графты диаметром 2 мм изготавливали из поликапролактона (PCL) и смеси полигидроксибутирата/валерата (PHBV) и поликапролактона методом электроспиннинга. Модификацию графтов молекулами VEGF осуществляли двухфазным электроспиннингом. Морфологию изготовленных графтов оценивали методом сканирующей электронной микроскопии. Физико-механические свойства PCL и PHBV/PCL оценивали по результатам одноосного растяжения и исследования комплаентности. Для PCL/VEGF- и PHBV/PCL/VEGF-графтов проводили физико-механические испытания до и после имплантации в брюшную аорту крыс на срок 6 месяцев. Моделирование работы модифицированных графтов осуществляли методом конечных элементов в случае аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Результаты. PCL- и PHBV/PCL-графты по прочности не уступали внутренней грудной артерии человека, но обладали большей жесткостью и способностью к растяжению, а также по вязкоэластическим свойствам были приближены к нативным сосудам. Модификация графтов VEGF спообствовала снижению жесткости материалов. После 6 месяцев имплантации PCL/VEGF- и PHBV/PCL/ VEGF-графты интегрировались с тканями аорты, что способствовало изменению физико-механических свойств графтов в соответствии со свойствами нативного сосуда. Биомеханическое моделирование подтвердило возможность функционирования модифицированных графтов в позиции шунта при АКШ.

Заключение. PCL/VEGF- и PHBV/PCL/VEGF-графты обладают удовлетворительными физико-механическими свойствами и потенциально пригодны для использования при реконструкции кровеносных сосудов.

Клинические наблюдения

110-116 634
Аннотация

Муковисцидоз (МВ) занимает третье место среди показаний к трансплантации легких, при этом реципиенты с этим заболеванием имеют наилучшие ранние и отдаленные результаты после операции. Особую группу пациентов с МВ составляют те, у которых дыхательные пути инфицированы Burkholderia cepacia (B. cepacia), так как рецидив этой инфекции в послеоперационном периоде сопряжен с крайне высоким риском летального исхода. До настоящего времени в мировом научном медицинском сообществе обсуждается вопрос о необходимости и возможности включения таких пациентов в лист ожидания. Мы приводим собственное наблюдение трансплантации легких такому пациенту с развитием в позднем послеоперационном периоде тяжелого гнойно-септического процесса, обусловленного рецидивом инфекции B. cepacia. Успех в лечении рассматриваемого пациента был обусловлен комплексным мультидисциплинарным подходом, который может претендовать на стандартный протокол в случае подтверждения его эффективности дальнейшим клиническим опытом. 

117-124 397
Аннотация
Представлен клинический случай успешного лечения реципиента сердца с тотальным тромбозом левого предсердия и левого желудочка, развившимся в ранние сроки после трансплантации на фоне применения периферической ВА ЭКМО как метода механической поддержки кровообращения при острой правожелудочковой недостаточности пересаженного сердца. Пациенту успешно выполнили хирургическую тромбэктомию, и ВА ЭКМО прекращена на первые сутки после операции.
125-130 468
Аннотация

Несмотря на многочисленные исследования, консенсус в отношении критериев диагностики и методов лечения острого гуморального отторжения почечного трансплантата до сих пор не достигнут. В данном наблюдении мы приводим случай развития раннего тяжелого гуморального отторжения. Прогрессивное ухудшение состояния больного на фоне терапии и ее неэффективность привели к решению об удалении трансплантата. Однако на операции трансплантат имел жизнеспособный вид и не был удален. Повторный курс терапии отторжения (плазмаферез, антитимоцитарный глобулин, внутривенный иммуноглобулин и ритуксимаб) оказался эффективным. К настоящему моменту срок наблюдения составляет 1 год, функция трансплантата остается удовлетворительной и стабильной. 

Обзор литературы

131-141 493
Аннотация

Оценка качества жизни – это новое, перспективное направление клинической медицины, предоставляющее возможность оценить состояние здоровья пациента, используя данные, находящиеся на стыке профессионального подхода врачей и субъективной точки зрения пациентов. Представлен обзор данных зарубежной и отечественной литературы по теме качества жизни прижизненных доноров фрагмента печени. Описана методика оценки качества жизни, приведены наиболее часто используемые опросники в изучении качества жизни. Освещена история изучения качества жизни в медицинской практике. Представлены результаты проведенных исследований качества жизни прижизненных доноров фрагмента печени в различных странах. Показаны факторы, влияющие на изменение качества жизни прижизненных доноров фрагмента печени. 

142-151 571
Аннотация

Популяция пациентов с трансплантированным сердцем непрерывно увеличивается. Как следствие, возрастает количество пациентов, нуждающихся в ретрансплантации сердца (РеТС). В данном обзоре литературы представлен анализ результатов опубликованных исследований, посвященных изучению и безопасности РеТС и факторов риска нежелательных событий в периоперационном и отдаленном периодах. Результаты опубликованных исследований свидетельствуют о том, что РеТC, являющаяся основным радикальным методом лечения дисфункции сердечного трансплантата, несколько уступает первичной трансплантации сердца (ТС), однако может иметь благоприятный отдаленный прогноз, если будет выполняться по показаниям у отдельных групп пациентов.

152-162 680
Аннотация

В статье представлены общие подходы, применяемые в последнее время для усиления чрескожного переноса лекарственных субстанций при аппликации трансдермальных терапевтических систем. Подробно рассмотрены химические, физические и механические способы усиления транспорта высокомолекулярных соединений через кожу.

163-170 374
Аннотация

В статье проведен анализ существующих схем комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С после трансплантации печени. Проведение противовирусной терапии с использованием пролонгированных интерферонов и рибавирина низкоэффективно и высокозатратно. Доказано клиническое и экономическое преимущество безинтерферонового режима лечения пациентов, инфицированных вирусом гепатита С 1-го генотипа, с использованием дасабувира, паритапревира, бустированного ритонавиром, омбитасвира (Викейра Пак) и рибавирина. Регистрация и внедрение в клиническую практику новых препаратов прямого противовирусного действия позволит существенно расширить арсенал средств для лечения возвратной HCV-инфекции, в том числе у пациентов, инфицированным вирусом гепатита С 2-го и 3-го генотипа.

Лекция

171-176 377
Аннотация

Препараты ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статины) должны быть неотъемлемой частью стандартной терапии пациентов после трансплантации сердца. Помимо гиполипидемического, статины оказывают иммуномодулирующее и противоопухолевое действия. Терапия статинами способствует улучшению ближайшего и отдаленного прогноза у реципиентов сердца, снижает риск развития васкулопатии трансплантата, отторжения, опухолей. 

Юбилеи

 
177-178 164
Аннотация

Исполняется 70 лет Хубутия Могели Шалвовичу, доктору медицинских наук, профессору, члену-корреспонденту РАН, ученику научной школы академика В.И. Шумакова, директору НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, заведующему кафедрами трансплантологии и искусственных органов МГМСУ им. А.И. Евдокимова и физики живых систем МФТИ.

Информация



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)