Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ВВЕДЕНИЕМ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНОГО КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-2-82-90

Полный текст:

Аннотация

Цель. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов применения метода имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга (МФАКМ) в лазерные каналы в хирургии ишемической болезни сердца с диффузным и дистальным поражением коронарного русла.

Материалы и методы. За период 2007–2008 гг. в клинике НИИПК 35 больным ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарного русла во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена процедура имплантации МФАКМ в лазерные каналы. Контрольную группу составили 29 больных. Всем пациентам этой группы выполнена только операция прямой реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде из 35 больных первой группы было обследовано 30. Клинико-функциональная оценка эффекта метода выполнялась через 2 недели, 6 месяцев и 6 лет после операции.

Результаты. Среднее значение ФК (NYHA) в группе непрямой реваскуляризации достоверно уменьшилось – с 2,57 ± 0,61 до операции до 1,77 ± 0,66 через 6 месяцев после операции (р = 0,043). Через 6 лет ФК (NYHA) достоверно не изменился – 1,84 ± 0,42 (р = 0,053). По данным перфузионной сцинтиграфии отмечается небольшое уменьшение стабильного дефекта перфузии (СДП) в ближайшем послеоперационном периоде, более выраженное уменьшение СДП через 6 месяцев после операции. Среднее значение СДП до операции составило 20,46 ± 10,75%, через 2 недели после операции – 19,07 ± 9,69%, через 6 месяцев – 15,22 ± 9,49%. В отдаленном периоде (6 лет) СДП – 14,8 ± 8,43% (р = 0,047). Сходная динамика отмечается при анализе преходящего дефекта перфузии: исходно – 30 ± 2,2%, через 6 месяцев – 15 ± 1,3%, в отдаленном периоде – 20 ± 6,1% (р = 0,047). Среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до операции составило 55 ± 10,4%, через 2 недели после операции – 55,7 ± 9,3%, через 6 месяцев – 56,7 ± 10%, через 6 лет – 54 ± 12%. Динамика недостоверная (р = 0,068).

Заключение. Метод имплантации МФАКМ в лазерные каналы является безопасным и эффективным способом хирургического лечения при невозможности выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Эффект непрямой реваскуляризации формируется в первые 6 месяцев после операции и остается на одном уровне на протяжении 6 лет.

Об авторах

А. М. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина
Россия
Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий


А. В. Фомичев
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина
Россия

Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий 

Для корреспонденции: Фомичев Алексей Вячеславович. Адрес:630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. Тел. (913) 487-2965. E-mail: a_fomichev@list.ru.



М. А. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина
Россия
Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий


А. В. Чебан
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина
Россия
Кардиохирургическое отделение аорты и коронарных артерий


Список литературы

1. Кливер ЕН, Чернявский АМ, Покушалов ЕА, Романов АБ, Терехов ИН. Трехгодовые результаты эндокардиальной имплантации аутологичных клеток костного мозга пациентам с ишемической болезнью сердца с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 1: 59–65. Kliver EN, Chernyavskij AM, Pokushalov EA, Romanov AB, Terekhov IN. Trekhgodovye rezul’taty ehndokardial’noj implantacii autologichnyh kletok kostnogo mozga pacientam ishemicheskoj bolezn’yu serdca s normal’noj frakciej vybrosa levogo zheludochka. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2015; 1: 59–65.

2. Бураковский ВИ. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.: Медицина, 1988: 34. Burakovskij VI. Pervye shagi. Zapiski kardiohirurga. M.: Medicina, 1988: 34.

3. Чернявский АМ, Фомичев АВ, Чернявский МА, Ларионов ПМ, Бондарь ВЮ, Сергеевичев ДС. Сравнительная характеристика эффективности методов непрямой реваскуляризации миокарда в хирургии ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 15–20. Chernyavskij AM, Fomichev AV, Chernyavskij MA, Larionov PM, Bondar’ VYu, Sergeevichev DS. Sravnitel’naya harakteristika ehffektivnosti metodov nepryamoj revaskulyarizacii miokarda v hirurgii ishemicheskoj bolezni serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2013; 1: 15–20.

4. Mirhoseini M, Cayton M, Shelgikar S, Fisher J. Clinical report: Laser myocardial revascularization. Lasers. Surg. Med. 1986; 6: 459–461.

5. Mirhoseini M, Clayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg. 1981; 2: 253–260.

6. Okada M, Ikuta H, Shimizu O, Brekhor E, Zdradorski S. Alternative method of myocardial revascularization by laser: Experimental and clinical study. Kobe. J. Med. Sci. 1986; 32: 151–161.

7. Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.

8. Pregled V. Military Medical and Pharmaceutical Journal of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2015; 72; 3.

9. Mirhoseini M. Transmyocardial laser revascularization. Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery. New York, 1977: 595–597.

10. Konstanty-Kalandyk J et al. The combined use of transmyocardial laser revascularisation and intramyocardial injection of bone-marrow derived stem cells in patients with end-stage coronary artery disease: one year followup. Kardiologia polska. 2012; 71; 5: 485–492.

11. Asahara N, Masuda H, Takahashi T et al. Circ. Res. 1999; 85: 221–228.

12. Allen KB et al. Transmyocardial laser revascularization: from randomized trials to clinical practice. A review of techniques, evidence-based outcomes, and future directions. Anesthesiology clinics. 2008; 26; 3: 501–519.

13. Briones E, Lacalle JR, Marin I. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Sao Paulo Medical Journal. 2011; 129; 3: 186– 189.

14. Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.

15. Yang SS et al. Chronic effects of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina. Zhonghua xin xue guan bing za zhi. 2007; 35; 1: 51–54.

16. Bhattacharya V, Peter A, McSweeney K et al. Blood. 2000; 95: 1134–1141.

17. Babin-Ebell J et al. Transmyocardial laser revascularization combined with intramyocardial endothelial progenitor cell transplantation in patients with intractable ischemic heart disease ineligible for conventional revascularization: preliminary results in a highly selected small patient cohort. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2010; 58; 1: 11–16.

18. Xiao C et al. Efficacy and safety of bone marrow cell transplantation for chronic ischemic heart disease: a meta-analysis. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2014; 20: 1768.

19. Klein HM et al. Intraoperative CD133+ cell transplantation during coronary artery bypass grafting in ischemic cardiomyopathy. Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2010; 2010; 0809: mmcts. 2009.003947.

20. Gyongyosi M et al. Meta-Analysis of Cell-based CaRdiac stUdiEs (ACCRUE) in Patients with Acute Myocardial Infarction Based on Individual Patient Data. Circulation Research. 2015: CIRCRESAHA. 114.304346.


Для цитирования:


Чернявский А.М., Фомичев А.В., Чернявский М.А., Чебан А.В. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ВВЕДЕНИЕМ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНОГО КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(2):82-90. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-2-82-90

For citation:


Chernyavsky A.M., Fomichev A.V., Chernyavsky M.A., Cheban A.V. LONG-TERM RESULTS OF TRANSMYOCARDIAL LASER REVASCULARIZATION COMBINED WITH IMPLANTATION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW MONONUCLEAR FRACTION IN THE TREATMENT OF CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEAS. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;18(2):82-90. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-2-82-90

Просмотров: 549


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)