ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТРАНСМИОКАРДИАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ВВЕДЕНИЕМ МОНОНУКЛЕАРНОЙ ФРАКЦИИ АУТОЛОГИЧНОГО КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Цель. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов применения метода имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга (МФАКМ) в лазерные каналы в хирургии ишемической болезни сердца с диффузным и дистальным поражением коронарного русла.

Материалы и методы. За период 2007–2008 гг. в клинике НИИПК 35 больным ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарного русла во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена процедура имплантации МФАКМ в лазерные каналы. Контрольную группу составили 29 больных. Всем пациентам этой группы выполнена только операция прямой реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде из 35 больных первой группы было обследовано 30. Клинико-функциональная оценка эффекта метода выполнялась через 2 недели, 6 месяцев и 6 лет после операции.

Результаты. Среднее значение ФК (NYHA) в группе непрямой реваскуляризации достоверно уменьшилось – с 2,57 ± 0,61 до операции до 1,77 ± 0,66 через 6 месяцев после операции (р = 0,043). Через 6 лет ФК (NYHA) достоверно не изменился – 1,84 ± 0,42 (р = 0,053). По данным перфузионной сцинтиграфии отмечается небольшое уменьшение стабильного дефекта перфузии (СДП) в ближайшем послеоперационном периоде, более выраженное уменьшение СДП через 6 месяцев после операции. Среднее значение СДП до операции составило 20,46 ± 10,75%, через 2 недели после операции – 19,07 ± 9,69%, через 6 месяцев – 15,22 ± 9,49%. В отдаленном периоде (6 лет) СДП – 14,8 ± 8,43% (р = 0,047). Сходная динамика отмечается при анализе преходящего дефекта перфузии: исходно – 30 ± 2,2%, через 6 месяцев – 15 ± 1,3%, в отдаленном периоде – 20 ± 6,1% (р = 0,047). Среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до операции составило 55 ± 10,4%, через 2 недели после операции – 55,7 ± 9,3%, через 6 месяцев – 56,7 ± 10%, через 6 лет – 54 ± 12%. Динамика недостоверная (р = 0,068).

Заключение. Метод имплантации МФАКМ в лазерные каналы является безопасным и эффективным способом хирургического лечения при невозможности выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Эффект непрямой реваскуляризации формируется в первые 6 месяцев после операции и остается на одном уровне на протяжении 6 лет.

1. Кливер ЕН, Чернявский АМ, Покушалов ЕА, Романов АБ, Терехов ИН. Трехгодовые результаты эндокардиальной имплантации аутологичных клеток костного мозга пациентам с ишемической болезнью сердца с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 1: 59–65. Kliver EN, Chernyavskij AM, Pokushalov EA, Romanov AB, Terekhov IN. Trekhgodovye rezul’taty ehndokardial’noj implantacii autologichnyh kletok kostnogo mozga pacientam ishemicheskoj bolezn’yu serdca s normal’noj frakciej vybrosa levogo zheludochka. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2015; 1: 59–65.

2. Бураковский ВИ. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.: Медицина, 1988: 34. Burakovskij VI. Pervye shagi. Zapiski kardiohirurga. M.: Medicina, 1988: 34.

3. Чернявский АМ, Фомичев АВ, Чернявский МА, Ларионов ПМ, Бондарь ВЮ, Сергеевичев ДС. Сравнительная характеристика эффективности методов непрямой реваскуляризации миокарда в хирургии ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 15–20. Chernyavskij AM, Fomichev AV, Chernyavskij MA, Larionov PM, Bondar’ VYu, Sergeevichev DS. Sravnitel’naya harakteristika ehffektivnosti metodov nepryamoj revaskulyarizacii miokarda v hirurgii ishemicheskoj bolezni serdca. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2013; 1: 15–20.

4. Mirhoseini M, Cayton M, Shelgikar S, Fisher J. Clinical report: Laser myocardial revascularization. Lasers. Surg. Med. 1986; 6: 459–461.

5. Mirhoseini M, Clayton M. Revascularization of the heart by laser. J. Microsurg. 1981; 2: 253–260.

6. Okada M, Ikuta H, Shimizu O, Brekhor E, Zdradorski S. Alternative method of myocardial revascularization by laser: Experimental and clinical study. Kobe. J. Med. Sci. 1986; 32: 151–161.

7. Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.

8. Pregled V. Military Medical and Pharmaceutical Journal of Serbia. Vojnosanit Pregl. 2015; 72; 3.

9. Mirhoseini M. Transmyocardial laser revascularization. Henry Ford Hospital International Symposium on Cardiac Surgery. New York, 1977: 595–597.

10. Konstanty-Kalandyk J et al. The combined use of transmyocardial laser revascularisation and intramyocardial injection of bone-marrow derived stem cells in patients with end-stage coronary artery disease: one year followup. Kardiologia polska. 2012; 71; 5: 485–492.

11. Asahara N, Masuda H, Takahashi T et al. Circ. Res. 1999; 85: 221–228.

12. Allen KB et al. Transmyocardial laser revascularization: from randomized trials to clinical practice. A review of techniques, evidence-based outcomes, and future directions. Anesthesiology clinics. 2008; 26; 3: 501–519.

13. Briones E, Lacalle JR, Marin I. Transmyocardial laser revascularization versus medical therapy for refractory angina. Sao Paulo Medical Journal. 2011; 129; 3: 186– 189.

14. Malekan R, Reynolds C, Narula N, Kelley S, Suzuki Y, Bridges C. Angiogenesis in transmyocardial laser revascularization. A nonspecific response to injury. Circulation. 1998; 10: 1162–1165.

15. Yang SS et al. Chronic effects of percutaneous transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina. Zhonghua xin xue guan bing za zhi. 2007; 35; 1: 51–54.

16. Bhattacharya V, Peter A, McSweeney K et al. Blood. 2000; 95: 1134–1141.

17. Babin-Ebell J et al. Transmyocardial laser revascularization combined with intramyocardial endothelial progenitor cell transplantation in patients with intractable ischemic heart disease ineligible for conventional revascularization: preliminary results in a highly selected small patient cohort. The Thoracic and cardiovascular surgeon. 2010; 58; 1: 11–16.

18. Xiao C et al. Efficacy and safety of bone marrow cell transplantation for chronic ischemic heart disease: a meta-analysis. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2014; 20: 1768.

19. Klein HM et al. Intraoperative CD133+ cell transplantation during coronary artery bypass grafting in ischemic cardiomyopathy. Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2010; 2010; 0809: mmcts. 2009.003947.

20. Gyongyosi M et al. Meta-Analysis of Cell-based CaRdiac stUdiEs (ACCRUE) in Patients with Acute Myocardial Infarction Based on Individual Patient Data. Circulation Research. 2015: CIRCRESAHA. 114.304346.