ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ГРИБКОВОЙ ИНФЕКЦИЙ В ЦЕНТРЕ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ДИАЛИЗА. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗА ВОСЕМНАДЦАТЬ ЛЕТ (1998–2015)

Цель: проанализировать динамику микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам у пациентов центра трансплантологии и диализа.

Материалы и методы. Проанализированы результаты посевов 1282 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (реципиенты почечного трансплантата и диализные пациенты) за 1998–2015 годы: 1998–2003 («2003» период), 2008–2011 («2011» период) и 2012–2015 («2015» период). Биоматериал: моча, кровь, раневое отделяемое, мокрота.

Результаты. Частота встречаемости (доля от общего числа посевов) грамотрицательных, грамположительных бактерий и грибов составила в «2003»: 38, 56, 7% соответственно; в «2011»: 48, 69, 13%; в «2015»: 61, 54, 18%. Значительно повысилась встречаемость грамотрицательных бактерий в крови: «2003» – 22%, «2011» – 13%, «2015» – 45%. Частота встречаемости грибов рода Candida растет в мокроте (15, 33, 41%) и моче (8, 14, 18%) за 2003, 2011, 2015-й периоды соответственно. Видовой состав флоры также значительно изменился. В «2003» доли Staphylococcus spp. и Enterococcus spp. были 50 и 33%, в «2015» – 34 и 53% соответственно. Доли E. coli, Klebsiella spp., P. aeruginosa и Acinetobacter spp. были в «2003» 32, 21, 15, 11% соответственно, а в «2015» – 17, 32, 9, 22% соответственно. Выросла доля «проблемных» родов грибов рода Candida: C. glabrata и C. krusei. Их общая доля выросла с 26 до 38% (2003–2015). Отмечается значительный рост резистентности к антибиотикам, который наиболее выражен у Enterococcus spp., Klebsiella spp. и Acinetobacter spp. Все грамположительные бактерии в «2003» были чувствительны к ванкомицину и линезолиду, а в «2015» уже 6% Enterococcus были резистентны к ванкомицину.

Заключение. Микробный пейзаж подвержен значительным изменениям. Этот факт, а также растущая резистентность к антибактериальным препаратам диктуют необходимость периодического анализа бактериальной микрофлоры. 

1. Shakya R, Amatya R, Karki BM, Mandal PK, Shrestha KK. Spectrum of bacterial pathogens and their antibiogram from cases of urinary tract infection among renal disorder patients. Nepal Med Coll J. 2014; 16 (1): 75–79.

2. Wu YJ, Veale JL, Gritsch HA. Urological complications of renal transplant in patients with prolonged anuria. Transplantation. 2008; 86 (9): 1196–1198. doi: 10.1097/ TP.0b013e318187bd37.

3. Hauser AB, Stinghen AE, Gonçalves SM, Bucharles S, Pecoits-Filho R. A gut feeling on endotoxemia: causes and consequences in chronic kidney disease. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (2): c165–172. doi: 10.1159/000321438.

4. Sackett DD, Singh P, Lallas CD. Urological involvement in renal transplantation. Int J Urol. 2011; 18 (3): 185– 193. doi: 10.1111/j.1442-2042.2010.02707.x.

5. Tinelli M, Cataldo MA., Mantengoli E, Cadeddu C, Cunietti E, Luzzaro F et al. Epidemiology and genetic characteristics of extended-spectrum β-lactamase-producing Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in long-term care facilities. J Antimicrob Chemother. 2012; 67 (12): 2982–2987. doi: 10.1093/jac/dks300.

6. Bikbov BT, Tomilina NA. Renal replacement therapy for ESRD patients in Russian Federation, 1998–2011 Report of Russian RRT Registry. Part 1. Nefrologiya i dializ. 2014; 16 (1): 11–127 [In Russ].

7. Bikbov BT, Tomilina NA. Renal replacement therapy for ESRD patients in Russian Federation, 1998–2011 Report of Russian RRT Registry. Part 2. Nefrologiya i dializ. 2014; 16 (2): 192–227 [In Russ].

8. Prokopenko EI, Vatazin AV, Shcherbakova EO. Infektsionnye oslozhneniya posle transplantatsii pochki. M.: IPO «U Nikitskikh vorot», 2010: 296 [In Russ].

9. Shakya R, Amatya R, Karki BM, Mandal PK, Shrestha KK. Spectrum of bacterial pathogens and their antibiogram from cases of urinary tract infection among renal disorder patients. Nepal Med Coll J. 2014; 16 (1): 75–79.

10. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015; 13 (5): 269–284. doi: 10.1038/nrmicro3432.

11. Vélez Echeverri C, Serna-Higuita LM, Serrano AK, Ochoa-García C, Rojas Rosas L, María Bedoya A et al. Resistance profile for pathogens causing urinary tract infection in a pediatric population, and antibiotic treatment response at a university hospital, 2010–2011. Colomb Med (Cali). 2014; 45 (1): 39–44.

12. Vatazin AV, Rusanova EV, Zul’karnaev AB, Palienko AV, Krstich M. Bacterial infections in recipients of renal allograft. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2012; 14 (3): 54–59 [In Russ].

13. Koningstein M, van der Bij AK, de Kraker ME, Monen JC, Muilwijk J, de Greeff SC et al. Recommendations for the empirical treatment of complicated urinary tract infections using surveillance data on antimicrobial resistance in the Netherlands. PLoS One. 2014; 9 (1): e86634. doi: 10.1371/journal.pone.0086634.

14. Zilberberg MD, Shorr AF. Secular trends in gramnegative resistance among urinary tract infection hospitalizations in the United States, 2000–2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013; 34 (9): 940–946. doi: 10.1086/671740.

15. Cantón R, Loza E, Aznar J, Calvo J, Cercenado E, Cisterna R. Antimicrobial susceptibility of Gram-negative organisms from intraabdominal infections and evolution of isolates with extended spectrum β-lactamases in the SMART study in Spain (2002–2010). Rev EspQuimioter. 2011; 24 (4): 223–232.