Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск
Том 13, № 2 (2011)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-2

Страница главного редактора

 
5-5 188
Аннотация
Обращение Главного Редактора
 
6-20 346
Аннотация

В статье приведены данные третьего отчета регистра Российского трансплантологического общества, который отражает донорскую и трансплантационную активность в Российской Федерации в 2006– 2010 гг. Анализ данных демонстрирует четкие положительные тенденции в течение 5-летнего перио- да. Дальнейшее сохранение указанных тенденций возможно только при условии создания новых регио- нальных донорских инфраструктур и модернизации действующих, деятельность которых должна быть направлена на максимальное увеличение количества лечебных учреждений, участвующих в органном донорстве, и на расширение практики констатации смерти мозга и выполнение мультиорганных экс- плантаций

Экспериментальные и клинические исследования

21-28 403
Аннотация

Опыт АВО-несовместимых трансплантаций печени, выполненных в ФГУ «ФНЦТИО им. акад. В.И. Шумакова» за период с 2008-го по 2010 г., включает 8 случаев, из них была одна экстренная АВО- несовместимая трансплантация трупной печени, выполненная взрослой пациентке по витальным пока- заниям, и 7 АВО-несовместимых родственных трансплантаций части печени, выполненных детям ранне- го возраста. Собственный и мировой опыт подтверждает, что барьер АВО-несовместимости может быть с большим успехом преодолен при трансплантации печени, особенно у детей, по сравнению с результа- тами АВО-несовместимых трансплантаций других солидных органов. Хорошие результаты могут быть получены даже при неагрессивных протоколах медикаментозной иммуносупрессивной терапии. Предва- рительная подготовка реципиента к АВО-несовместимой трансплантации печени значительно улучшает прогноз таких операций, но, как показал собственный опыт, у детей данная подготовка может не потре- боваться, так как анти-АВО-антитела у них в большинстве случаев были в низком титре или вообще от- сутствовали до трансплантации и не повышались после нее.

Таким образом, АВО-несовместимая трансплантация печени является целесообразной в ургентных си- туациях, когда экстренно требуется трансплантация печени, и у детей, для которых пул потенциальных родственных доноров части печени ограничен

29-36 385
Аннотация

Острое отторжение почечного аллотрансплантата, развивающееся в поздние сроки после транспланта- ции почки (ТП), в большинстве случаев бывает резистентным к терапии и лишь частично обратимым. Целью настоящего исследования было оценить эффективность конверсии с циклоспорина (ЦиА) на та- кролимус (Tac) у пациентов с поздним острым и активным хроническим отторжением. В исследование были включены 176 пациентов с поздним отторжением, 115 из которых продолжали терапию циклоспо- рином (группа ЦиА), а 61 был переведен на такролимус (группа Тас). Длительность наблюдения состав- ляла не менее 6 мес. В течение первого месяца с момента выявления и лечения отторжения в обеих груп- пах отмечалось снижение креатинина крови с 0,27 (0,18; 0,4) до 0,25 (0,16; 0,41) ммоль/л на циклоспори- не и с 0,25 (0,18; 0,3) до 0,18 (0,14; 0,25) на такролимусе. В последующем в группе Тас наблюдалась ста- билизация функции трансплантата на уровне 0,17 (0,14; 0,3) ммоль/л, тогда как у пациентов, продолжав- ших прием ЦиА, отмечалось прогрессирование дисфункции до 0,33 (0,19; 0,8) ммоль/л. Выживаемость трансплантатов к 3 годам наблюдения составляла в группах Тас и ЦиA 57,1 и 40,9% соответственно (р < 0,01). Конверсия с циклоспорина на такролимус при позднем отторжении трансплантата позволяет повы- сить эффективность его лечения и замедлить темпы прогрессирования нефропатии

37-45 268
Аннотация

Проанализировано 104 реципиента, наблюдавшихся более 6 мес. после трансплантации печени (ТП). Возвратная инфекция HBV развилась у 7 (30,4%) из 23 реципиентов, перенесших ТП в связи с HBsAg- положительным заболеванием печени, инфекция HBV de novo у 11 (13,6%) из 81 HBsAg (–) реципиен- та. Инфекция HBV de novo протекала бессимптомно в 7 (64%) случаях, в виде безжелтушной (1) и жел- тушной (2) форм острого гепатита (ОВГ), у 1 реципиента развился хронический гепатит с исходом в цир- роз трансплантата. Возвратная инфекция HBV протекала бессимптомно у 3 реципиентов, в виде безжел- тушной формы ОВГ в 4 случаях. HBeAg и IgM анти-HBc наблюдались у 1 (14%) больного с возврат- ной и у 8 (73%) больных с de novo инфекцией HBV. Аналоги нуклеозидов (АН) подавляли репликацию HBV у всех больных. Инфекция HBV de novo у большинства реципиентов протекала циклически и завер- шилась клиренсом HBsAg у 64%, сероконверсией в анти-HBs – у 46% пациентов. Возвратная инфекция HBV протекала как первично хроническая и завершилась клиренсом HBsAg в 1 случае при лечении АН и в одном случае при лечении Пегасисом. Эффективной стратегией лечения инфекции HBV de novo яв- лялась упреждающая терапия АН, при возвратной инфекции HBV обосновано использование пегилиро- ванного интерферона

46-51 350
Аннотация

Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС) является наиболее частым осложнением и причиной смерти пациентов, проживших более года после трансплантации сердца (ТС). Ассоцииро- ванный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) – цинксодержащая металлопротеиназа, активиру- ющая инсулиноподобный фактор роста и участвующая в патогенезе атеросклероза и в повреждении со- судов пересаженного сердца. Цель исследования определение связи уровня РАРР-А с развитием ва- скулопатии у реципиентов сердца и распространенностью поражения коронарного русла транспланта- та. Обследовано 37 реципиентов сердца в отдаленные сроки после ТС. БКАПС была диагностирована у 23 реципиентов сердца. Результаты исследования показали, что уровень РАРР-А выше у реципиентов с БКАПС, не коррелирует с продолжительностью времени, прошедшего после ТС, но связан со степенью распространенности поражения коронарного русла трансплантата

52-57 233
Аннотация

Основываясь на собственном опыте, авторы считали необходимым изучить особенности эмоциональных нарушений, что позволит понять механизм психической адаптации к болезни у больных до и осле ОТП. В сравнительное исследование структуры эмоциональных расстройств у больных, составляющих самые многочисленные группы пациентов до и после трансплантации печени (ВГ и АИЗП), включено 129 человек, из них 75 – до ОТП при внесении в лист ожидания и 54 – через 22 ± 9 суток после ОТП.

Выявлены различия в структуре эмоциональных расстройств: у пациентов с АИЗП до ОТП и ВГ поcле ОТП ярко выражена неврозоподобная симптоматика, сочетающаяся с тревожно-депрессивными переживаниями и ипохондрическими фиксациями, их отличает высокий уровень личностной тревожности. Для пациентов с АИЗП после ОТП и ВГ до ОТП характерны умеренно выраженные неврозоподобные расстройства астенического круга и невысокий уровень личностной и ситуативной тревоги

58-62 279
Аннотация

Неоптерин (НП) является маркером активации макрофагов, а измерение его уровня в плазме крови используется для мониторинга острого отторжения после трансплантации сердца, почки. Целью настоящего исследования было изучить содержание неоптерина в плазме крови детей до и после родственной трансплантации фрагмента печени и связь его динамики с течением послеоперационного периода.

В исследование включено 72 ребенка с терминальной стадией заболеваний печени в возрасте 17 ± 11 (4–28) месяцев, 15 здоровых детей в возрасте 9,9 ± 5,7 (3–21) и 38 доноров фрагмента печени в возрасте 37 ± 19 (18–56) лет. Уровень НП у детей до трансплантации (25,2 ± 19,9 нмоль/л) был значительно выше, чем у доноров и здоровых детей (5,5 ± 3,4 и 6,3 ± 2,7 нмоль/л соответственно, р < 0,01). Уровень неоптерина в плазме крови реципиентов с признаками дисфункции трансплантата, развившейся на 28–32-е сутки после трансплантации (61,9 ± 30,9 нмоль/л), был выше, чем у реципиентов без осложнений (24,0 ± 5,6 нмоль/л, p < 0,01). Измерение концентрации НП у реципиентов печени целесообразно для мониторинга течения посттрансплантационного периода

63-69 282
Аннотация

Представлен анализ результатов гибридного лечения сочетанной патологии (ИБС и пороки сердца) у больных с высоким уровнем операционного риска за период с января 2005 г. по декабрь 2010 г. Гибридный метод лечения сочетанной патологии предусматривает выполнение баллонной ангиопластики (БАП) коронарных артерий в сочетании с протезированием клапанов сердца. В исследование включены 118 пациентов, средний возраст которых – 64,4 ± 8,9 года. Применено 2 подхода гибридного метода лечения – 2-этапный (n = 86) и метод «1-stop» (n = 32). Госпитальная летальность составила 4,2%. На основании полученных результатов был сделан вывод, что у тяжелых больных с сочетанной коронарной и клапанной патологией гибридный метод лечения позволяет снизить риск операции

Клинические наблюдения

70-77 293
Аннотация

В статье приводится случай ускоренного отторжения аллотрансплантата сердца с подробным описанием морфологических и иммуногистохимических особенностей, выявленных при исследовании эндомиокардиального биоптата и миокарда аллотрансплантата, удаленного при аутопсии

78-82 299
Аннотация

Желчные осложнения в виде затеков и стриктур являются важной причиной заболеваемости и смертно- сти после трансплантации печени. Их частота колеблется от 5 до 20%. В большинстве случаев желчные осложнения могут быть излечены эндоскопически и методами интервенционной радиологии. Эта ста- тья о клиническом случае ортотопической трансплантации печени с билиарной реконструкцией «конец в конец», осложненной желчными затеками и стриктурой анастомоза. Хирургическая коррекция ослож- нений эффекта не принесла. Применены малоинвазивные методы. Получен положительный клиниче- ский результат с использованием интервенционной радиологии при протезировании общего желчного протока

83-86 271
Аннотация

Парциальная красноклеточная аплазия костного мозга, вызванная парвовирусом-19 (ПВ19) у реципи- ента почечного трансплантата, характеризуется хронической анемией, рефрактерной к эритропоэтину с отсутствием ретикулоцитов, подавлением не только красного ростка кроветворения, но и гипоплазией костного мозга, клинически сопровождающейся тяжелой рецидивирующей бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией. При реактивации ПВ19 необходимо устранить причины, вызывающие активацию указанного вируса и отменить или уменьшить дозу лекарственных препаратов, вызывающих угнетение нормальных ростков кроветворения, что позволит избежать присоединения осложнений, обусловленных цитопенией

87-94 462
Аннотация

Одним из вариантов артериальных осложнений после ортотопической трансплантации печени является синдром обкрадывания селезеночной артерии. В материале представлен собственный опыт диагности- ки и лечения этого состояния. В каждом наблюдении удалось достаточно своевременно заподозрить па- тологический синдром на основании инструментальных и лабораторных данных и подтвердить диагноз при ангиографии. Успешная коррекция выполнена путем различных вариантов эмболизации селезеноч- ной артерии

Обзор литературы

95-102 324
Аннотация

Активация деструктивного для трансплантата роговицы адаптивного и врожденного иммунитета явля- ется основной причиной помутнения его при кератопластике высокого риска. Около 46% реципиентов из этой группы являются абсолютно резистентными к применению иммуносупрессивной терапии глю- кокортикоидами и циклоспорином А и нуждаются в применении толеризирующих воздействий. Обнару- жение в лимбальной зоне мезенхимальных прогениторных клеток, с фенотипом прогениторных мезен- химальных стромальных клеток костного мозга, открывает перспективу их использования для индукции локальной иммунной толерантности при кератопластике высокого риска, что позволит повысить каче- ство приживления трансплантата роговицы и сократить сроки медикаментозной иммуносупрессии

103-109 266
Аннотация

В статье приведены данные литературы об ишемическом повреждении аллотрансплантированных почек. Рассматривается взаимосвязь между активностью матриксных металлопротеиназ и ишемическими по- вреждениями почек

110-121 343
Аннотация

В последнее время стала актуальной проблема трансплантации почки пациентам, сенсибилизирован- ным к HLA-антигенам. Разработано несколько подходов для элиминации этих антител и осуществле- ния успешной пересадки почки. Применение сывороточного иммуноглобулина (ИГ) для лечения некото- рых аутоиммунных и воспалительных заболеваний (например, болезнь Кавасаки, синдром ГийенаБар- ре) оказалось весьма эффективным. Недавно было описано явление снижения титра анти-HLA-антител после введения ИГ сенсибилизированным пациентам. Противовоспалительное действие сывороточно- го ИГ также может быть использовано для лечения гуморального отторжения аллотрансплантата почки. Разработано несколько протоколов применения сывороточного ИГ для десенсибилизации перед транс- плантацией и лечения гуморального отторжения: ИГ в высоких дозах, ИГ в низких дозах + плазмафе- рез (ПФ), ИГ + ПФ + ритуксимаб. Лечение по этим протоколам позволяет выполнить пересадку почки па- циентам, которые ранее по иммунологическим причинам считались неоперабельными, а их применение в совокупности с новыми диагностическими технологиями привело к появлению новых подходов в лече- нии гуморального отторжения

Информация

 
122-125 242
Аннотация

Представлена информация о состоявшихся в г. Болонья, Италия, в период с 7 по 9 февраля 2011 года меж- дународных консультациях по созданию единой системы надзора в области донорства и транспланта- ции органов, тканей и клеток человека, в том числе в области репродуктивной медицины, организован- ные Всемирной организацией здравоохранения, Национальным трансплантологическим центром Ита- лии и участниками финансируемого Европейским Союзом проекта «Надзор за веществами человеческо- го происхождения». В консультациях принимали участие 113 приглашенных экспертов из 36 стран мира. Участники консультаций обсудили уже проделанную ранее работу и согласовали приоритеты для буду- щего развития проекта «Надзор за веществами человеческого происхождения». 

 
126-127 175
Аннотация
Информация о научно-учебном центре ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова»


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)