КОНВЕРСИЯ НА ТАКРОЛИМУС У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗДНИМ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ОТТОРЖЕНИЕМ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-2-29-36
Аннотация
Острое отторжение почечного аллотрансплантата, развивающееся в поздние сроки после транспланта- ции почки (ТП), в большинстве случаев бывает резистентным к терапии и лишь частично обратимым. Целью настоящего исследования было оценить эффективность конверсии с циклоспорина (ЦиА) на та- кролимус (Tac) у пациентов с поздним острым и активным хроническим отторжением. В исследование были включены 176 пациентов с поздним отторжением, 115 из которых продолжали терапию циклоспо- рином (группа ЦиА), а 61 был переведен на такролимус (группа Тас). Длительность наблюдения состав- ляла не менее 6 мес. В течение первого месяца с момента выявления и лечения отторжения в обеих груп- пах отмечалось снижение креатинина крови с 0,27 (0,18; 0,4) до 0,25 (0,16; 0,41) ммоль/л на циклоспори- не и с 0,25 (0,18; 0,3) до 0,18 (0,14; 0,25) на такролимусе. В последующем в группе Тас наблюдалась ста- билизация функции трансплантата на уровне 0,17 (0,14; 0,3) ммоль/л, тогда как у пациентов, продолжав- ших прием ЦиА, отмечалось прогрессирование дисфункции до 0,33 (0,19; 0,8) ммоль/л. Выживаемость трансплантатов к 3 годам наблюдения составляла в группах Тас и ЦиA 57,1 и 40,9% соответственно (р < 0,01). Конверсия с циклоспорина на такролимус при позднем отторжении трансплантата позволяет повы- сить эффективность его лечения и замедлить темпы прогрессирования нефропатии.
Об авторах
Е. С. Столяревич
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ
Россия
Россия
Л. Ю. Артюхина
ГКБ No 52 г. Москвы
Россия
Россия
И. Г. Ким
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ
Россия
Россия
Л. Г. Куренкова
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ
Россия
Россия
Н. Д. Федорова
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ
Россия
Россия
А. В. Фролов
ГКБ No 52 г. Москвы
Россия
Россия
Н. Ф. Фролова
ГКБ No 52 г. Москвы
Россия
Россия
Н. А. Томилина
ФГУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ
кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ
Россия
Россия
Список литературы
1. Ильинский И.М., Розенталь Р.Л. Патология почечных аллотрансплантатов // Рига: Зинтане. 1990. С. 64–65.
2. Ким И.Г. Отдаленные результаты трансплантации почки и факторы риска хронического отторжения //
3. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1999. С. 25.
4. Мойсюк Я.Г., Столяревич Е.С., Томилина Н.А. Бо- лезни почечного трансплантата // Нефрология: на- циональное руководство; под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 629–682.
5. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Белецкая Л.В. и др. Гистологические и иммуноморфологические иссле- дования хронического отторжения трансплантиро- ванных почек // Вестник трансплантологии и искус- ственных органов. 2000. No 3. С. 30–34.
6. Baboolal K., Jones G.A., Janezik A. et al. Molecular and structural consequences of early renal allograft injury // Kidney Int. 2002. No 2. Р. 686–696.
7. Basadonna G.P., Matas A.J., Gillingham K.J. et al. Early versus late acute renal allograft rejection: Impact on chro- nic rejection // Transplantation. 1993. No 5. Р. 993–995.
8. Blume C., Hollenbeck M., Ivens K. et al. Conversion From Cyclosporine to Tacrolimus Prevents Transplant Function Loss due to Acute Steroid-Resistant or Chro- nic Rejection in Renal Allograft Recipients // Transplant Proc. 2001. No 33. Р. 3161–3163.
9. Boratyńska M., Banasik M., Patrzałek D., Klinger M. Conversion from cyclosporine-based immunosuppressi- on to tacrolimus/mycophenolate mofetil in patients with refractory and ongoing acute renal allograft rejection // Ann Transplant. 2006. No 2. Р. 51–56.
10. Briggs D., Dudley C., Pattison J. et al. Effects of imme- diate switch from cyclosporine microemulsion to tacroli- mus at first acute rejection in renal allograft recipients // Transplantation. 2003. No 12. Р. 2058–2063.
11. Colvin R.B. Renal transplant pathology // Heptinstall’s Pathology of the Kidney, 5th Ed. / Ed. by Jennette J.C., Olson J.C., Schwartz M.L., Silva F.G. Philadelphia – Lippincott-Raven Publishers, 1998. Р. 1409–1540.
12. Gjertson D.W. Impact of delayed graft function and acute rejection on kidney graft survival // Clin. Transpl. 2000. No 1. Р. 467–480.
13. Jevnikar A.M., Mannon R.B. Late kidney allograft loss: what we know about it, and what we can do about it // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. No 3 (Suppl 2). S. 56–67.
14. Jordan M.L., Shapiro R., Vivas C. et al. Outcome of Tacrolimus Conversion Therapy for Renal Allograft Rejection: 5-year Follow-Up // Transplant Proc. No 31 (Suppl. 7A). Р. 81S–83S.
15. Joseph J.T., Kingsmore D.B., Junor B.J. et al. The im- pact of late acute rejection after cadaveric kidney trans- plantation // Clin. Transplant. 2001. No 4. Р. 221–227.
16. Kliem V., Petersen R., Ehlerding G. et al. Tacrolimus for Steroid- and OKT3-Resistant Rejection in Kidney Reci- pients // Transplant Proc. 1998. No 30. Р. 1251–1253.
17. Kliem V., Radermacher J., Hiss M. et al. Conversion to Tacrolimus for Acute Corticosteroid- and Antibody- Resistant Rejection Following Kidney Transplantation // Transplant Proc. 1999. No 31 (Suppl. 7A). Р. 37S–40S.
18. Krämer B.K., Del Castillo D., Margreiter R. et al. Effi- cacy and safety of tacrolimus compared with cyclospo- rin A microemulsion in renal transplantation: three-year observational results // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. No 7. Р. 2386–2392.
19. Lee W., Lian J-D., Wu M-J. et al. Long – term beneficial effect of tacrolimus conversion on renal transplant reci- pients // Renal failure. 2005. No 27. Р. 501–506.
20. Lerut E., Kuypers D.R., Verbeken E. et al. Acute rejec- tion in non-compliant renal allograft recipients: a distinct morphology // Clin. Transplant. 2007. No 3. Р. 344–351.
21. Manu M.A., Tanabe K., Ishikawa N. et al. Tacrolimus Rescue for Resistant Rejection, Chronic Rejection, and Immunoglobulin A Nephropathy of Renal Allografts Under Primary Cyclosporine A Immunosuppression // Transplant Proc. 1999. No 31. Р. 2853–2855.
22. Margreiter R. For the European Tacrolimus vs Ciclospo- rin Microemulsion Renal Transplantation Study Group. Efficacy and safety of tacrolimus compared with cic- losporinmicroemulsion in renal transplantation: a ran- domised multicentre study // The lancet. 2002. No 359. Р. 741–746.
23. Maroun T., Aubert P., Baron C. et al. Rejection therapy with tacrolimus in renal transplantation: preliminary re- sults of a collaborative multicenter study in 45 patients // Transplant proceeding. 1998. No 30. Р. 2811–2812.
24. McLaren A.J., Fuggle S.V., Welsh K.I. et al. Chronic Al- lograft Failure in Human Renal Transplantation. A Mul- tivariate Risk Factor Analysis // Ann Surg. 2000. No 1. Р. 98–103.
25. Mengel M., Gwinner W., Schwarz A. et al. Infiltrates in Protocol Biopsies from Renal Allografts // Am. J. Trans- plant. 2007. No 7. Р. 356–365.
26. Morrissey P.E., Gohh R., Shaffer D. et al. Correlation of clinical outcomes after tacrolimus conversion for resis- tant kidney rejection or cyclosporine toxicity with pa- thologic staging by the Banff criteria // Transplantation. 1997 Mar 27. Vol. 63 (6). P. 845–848.
27. Nankivell B.J., Chapman J.R. Chronic allograft nephro- pathy: current concepts and future directions // Trans- plantation. 2006. No 5. Р. 643–654.
28. Pascual J., Marce R., Burgos F.J. et al. One-Center Com- parison Between Primary Immunosuppression Based on Neoral Cyclosporine and Tacrolimus for Renal Trans- plantation // Transplant Proc. 2002. No 34. Р. 94–95.
29. Racusen L.C., Colvin R.B., Solez K. et al. Antibody- mediated rejection criteria – an addition to the Banff 97 classification of renal allograft rejection // Am. J. Trans- plant. 2003. No 6. Р. 708–714.
30. Sijpkens Y.W., Doxiadis I.I., Mallat M.J. et al. Early ver- sus late acute rejection episodes in renal transplantati- on // Transplantation. 2003. No 2. Р. 204–208.
31. Scott L.J., McKeage K., Keam S.J. et al. Tacrolimus: a further update of its use in the management of organ transplantation // Drugs. 2003. Vol. 63 (12). P. 1247– 1297.
32. Solez K., Colvin R.B., Racusen L.C. et al. Banff 07 clas- sification of renal allograft pathology: updates and future directions // Am. J. Transplant. 2008. No 4. Р. 753–760.
33. Trompeter R., Filler G., Webb N. et al. Randomized tri- al of tacrolimus versus cyclosporin microemulsion in renal transplantation // Pediatr. Nephrol. 2002. No 17. Р. 141–149.
34. Woodle E.S., Cronin D., Newell K.A. et al. Tacrolimus therapy for refractory acute renal allograft rejection: de- finition of the histologic response by protocol biopsies // Transplantation. 1996 Oct. 15. Vol. 62 (7). P. 906–910.
35. Woodle E.S., Thistlethwaite J.R., Gordon J.H. et al. A multicenter trial of FK506 (tacrolimus) therapy in refractory acute renal allograft rejection. A report of the Tacrolimus Kidney Transplantation Rescue Study Group // Transplantation. 1996. No 5. Р. 594–599.
36. Woodroffe R., Yao G.L., Meads C. et al. Clinical and cost- effectiveness of newer immunosuppressive regimens in renal transplantation: a systematic review and modelling study // Health Technol Assess. 2005. No 21. Р. 1–179.
Рецензия
Для цитирования:
Столяревич Е.С., Артюхина Л.Ю., Ким И.Г., Куренкова Л.Г., Федорова Н.Д., Фролов А.В., Фролова Н.Ф., Томилина Н.А. КОНВЕРСИЯ НА ТАКРОЛИМУС У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗДНИМ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ОТТОРЖЕНИЕМ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(2):29-36. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-2-29-36
For citation:
Stolyarevich E.S., Artjukhina L.Y., Kim I.G., Kurenkova L.G., Fedorova N.D., Frolov A.V., Frolova N.F., Tomilina N.A. CONVERSION TO TACROLIMUS IN PATIENTS WITH LATE ACUTE AND CHRONIC REJECTION OF TRANSPLANTED KIDNEY. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2011;13(2):29-36. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-2-29-36
Просмотров: 1307
Послать статью по эл. почте 