В статье обобщен опыт 100 первых трупных трансплантаций печени, выполненных в РНЦРХТ. Проведен анализ изменений структуры донорской популяции, динамики листа ожидания, непосредственных и от- даленных результатов ОТП. Из 100 ОТП, выполненных 95 больным, 4 пациента получили второй транс- плантат, 1 больная перенесла три трансплантации. Женщин было 55, мужчин – 40, средний возраст 39,9 ± 12,1 года. Кумулятивная выживаемость реципиентов, рассчитанная по методу Каплана–Майера, соста- вила для 12 мес. 91%, для 36 мес. – 83%. Осложнения в виде билиарных стриктур выявили у 9% боль- ных в сроки от 2 до 9 мес. после ОТП. Под амбулаторным наблюдением находилось 77 больных, сред- ний возраст 44,5 ± 9,2 года, мужчин – 35, женщин – 42, сроки наблюдения от 13 лет до 1 мес. после ОТП. 3,9% остались инвалидами с существенными ограничениями трудоспособности, 61,8% работали, 22,3% были потенциально работоспособными, пенсионеры – 10,5%. Усовершенствование способов предопера- ционного планирования, адекватная селекция донорских органов позволят улучшить результаты ОТП. Изучение роли СГК крови расширит возможности прогнозирования осложнений посттрансплантацион- ного периода. 

Хроническое отторжение, и прежде всего болезнь коронарных артерий, является основным лимитирую- щим фактором длительной функции аллотрансплантата сердца. Данный процесс затрагивает не только со- суды, изменениям также подвержены и кардиомиоциты. Однако сообщений, касающихся оценки состоя- ния их макромолекулярной структуры, крайне мало. Целью нашей работы явилось исследование состояния структурных белков кардиомиоцитов (актин, миозин, тропонин I, титин, десмин, винкулин) аллотрансплан- тата сердца в разные периоды после операции (от 6 дней до 15 лет). Основные изменения макромолекуляр- ной структуры выявлены в подгруппе позднего периода (6 мес.–15 лет). Продемонстрирован вклад гумо- рального звена иммунного ответа в процесс хронического отторжения аллотрансплантата сердца: у восьми из двенадцати реципиентов данной подгруппы неоднократно регистрировали эпизоды острого антитело- опосредованного отторжения; нарушения экспрессии пяти белков из шести охарактеризованных были об- наружены у реципиентов с возвратным и персистирующим антителоопосредованным отторжением. 

Проведено бактериологическое обследование 105 пациентов, перенесших ортотопическую трансплан- тацию печени. Проанализированы частота развития инфекционных осложнений, спектр и чувствитель- ность к антибактериальным препаратам возбудителей осложнений. Установлено, что изолированные или ассоциированные инфекционные осложнения развились у 24,8% обследованных пациентов. Среди воз- будителей ранних инфекционных осложнений преобладали микромицеты С. albicans, поздних – полире- зистентные грамотрицательные бактерии. 

Инфекционные осложнения остаются одной из основных проблем трансплантологии. Известно, что раз- витие сепсиса в ряде случаев осложняется нарушением функции почек. При этом нарушение функции почечного трансплантата можно рассматривать как частный случай септической нефропатии. Цель ис- следования: оценить влияние сорбции эндотоксина на функцию трансплантата и летальность. Мы оце- нили результаты лечения 90 больных с бактериальными инфекционными осложнениями после транс- плантации почки и сопоставили их с результатами лечения ретроспективной группы сравнения. При при- менении сорбции эндотоксина мы отметили более выраженное улучшение функционального состояния трансплантата и внутриорганной микроциркуляции, чем в группе сравнения. Выживаемость пациентов была выше в основной группе. Однако сорбция эндотоксина не повлияла на выживаемость при развитии полиорганной недостаточности. Выводы: сорбция эндотоксина способна значительно улучшить функ- цию трансплантата при инфекционных осложнениях и выживаемость реципиентов. Целесообразно наи- более раннее применение этой процедуры. 

Клетки крови, имеющие отношение к процессу формирования сосудов, исследованы методом проточной цитометрии у реципиентов трансплантата трупной печени. Обнаружены признаки «турбулентного» ста- туса продукции этих клеток в костном мозге и классифицированы как свидетельства ее истощения. Флук- туации запаса предшественников эндотелиальных клеток и ангиогенных лимфоцитов обсуждены как су- щественный фактор, влияющий на течение посттрансплантационного периода. Требуются дальнейшие исследования вариабельности индивидуального гемопоэтического статуса пациентов для совершенство- вания стратегии терапии в послеоперационном периоде.

Исследован уровень гомоцистеина у 99 детей раннего возраста (3–50 мес.) с циррозом печени в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы. У 27% детей с циррозом печени выявлена умеренная или средняя гипергомоцистеинемия. Уровень гомоцистеина коррелировал с концен- трацией растворимой формы лиганда CD40 (sCD40L). Исходно высокий (≥5,1 мкмоль/л) уровень гомо- цистеина является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на функцию трансплантата печени в раннем посттрансплантационном периоде. 

В работе представлены результаты ПЦР-диагностики, направленной на обнаружение ДНК вирусов груп- пы герпеса (ВГЧ 1,2, ВЭБ, ВГЧ 6,7) ткани донорской роговицы, взятой во время операции сквозной кера- топластики (СКП). Под наблюдением находились 46 больных (глаз), перенесшие операцию сквозной ке- ратопластики (СКП). Сроки наблюдения больных после СКП – от 14 дней до 12 месяцев. ПЦР-исследование фрагментов донорской роговицы выявило наличие ДНК вирусов группы герпеса в 21,7%. Ретроспективный анализ показал, что при наличии ДНК вирусов группы герпеса в роговице до- нора риск развития послеоперационных осложнений и помутнения кератотрансплантата повышается в 2–3 раза, достигая 100 и 70% соответственно. При этом высокий риск неблагоприятных исходов сохра- няется не только на фоне системной иммуносупрессивной терапии, которая обычно учитывается как предпосылка активизации хронических инфекций, но и при отсутствии таковой. Это дает основание за- ключить, что предоперационная подготовка донорского материала, особенно «свежих» роговиц, должна включать расширенную ПЦР-диагностику на вирусы группы герпеса и обязательную его выбраковку в случаях положительных тестов. 

Выполнена ангиопластика со стентированием коронарных артерий у 56 реципиентов почечного транс- плантата (75 процедур). В данной работе исследуется влияние рентгеноконтрастного вещества (РКВ) на функцию почечного трансплантата. Функция почечного трансплантата оценивалась по уровню креати- нина за 24 часа до и в первые 48 часов после вмешательства. Рассмотрено влияние и значимость факто- ров риска развития контрастинуцированной нефропатии (КИН) у реципиентов почечного трансплантата. Проанализированы математические подходы для расчета риска развития КИН. 

Одной из причин интрадиализной артериальной гипотензии (ИАГ) является неадекватная перифери- ческая вазоконстрикция (ПВК) на фоне гиповолемии. Охлаждение крови в экстракорпоральном кон- туре (ЭК) способно стабилизировать гемодинамику. В данном исследовании прецизионный контроль температурного баланса осуществляли при помощи монитора температуры крови Blood Temperature Monitor (Fresenius Medical Care, Германия). При использовании стандартной (36,5 °С)(СД) и низкой (35 °С) (НД) температуры диализата (ТД) температура крови на входе в ЭК (ТКЭК) росла даже при НД (36,2 ± 0,3 °С/36,5 ± 0,3°С, р < 0,05), хотя этот рост был значимо меньшим, чем при СД (36,3 ± 0,4 °С/37,1 ± 0,3 °С, р < 0,01). При термонейтральном диализе (ТНД) была выявлена корреляция повышения ТКЭК и величины ультрафильтрации (УФ) (r = 0,66; р < 0,05). Сохранение стабильной ТКЭК при изотермическом диализе (ИТД) требовало постоянного снижения ТД вплоть до 34,9 ± 0,2°С. При ИТД частота ИАГ сни- жалась с 36,2 ± 1,1% до 11,3 ± 4,6%. Выводы. 1. Основным механизмом повышения температуры тела в процессе ГД является снижение теплоотдачи на фоне ПВК, связанной с УФ. 2. Низкотемпературный ГД эффективен для профилактики ИАГ. 3. ИТД является оптимальным вариантом НТД. 

В статье представлены результаты изучения экспериментального стента в сравнении с широко использу- емым стентом. Опыты выполнены на 20 половозрелых кроликах-самцах массой 4350–4580 г. Основной группе исследования (10 животных) выполнена односторонняя имплантация экспериментального стен- та, в качестве контроля (10 животных) выполнена односторонняя имплантация стента White-star standart фирмы Urotech (Германия) аналогичного диаметра. Период наблюдения составил 1 меc. Животным вы- полняли лабораторные исследования крови и мочи, а также морфологическое исследование почек и мо- четочников. Получены статистически достоверные преимущества использования экспериментального стента. 

Монослой протоковых клеток поджелудочной железы новорожденного кролика при культивировании в бессывороточной среде структурно видоизменялся, формируя по истечении двухнедельного срока трех- мерные островковоподобные кластеры. Основные типы островковых клеток (β- и α-клетки), ранее не вы- являемые в однослойных культурах, идентифицировались в островковоподобных кластерах методом им- муногистохимии. Происхождение этих эндокринных клеток, их вероятные предшественники являются предметом обсуждения. 

Разработана комплексная технология получения биологического трансплантата с мезенхимальными стволовыми клетками из жировой ткани. Представлены первые клинические случаи успешного выпол- нения пластики обширных дефектов передней брюшной стенки с применением трансплантации аутоло- гичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани, дифференцированными в фибробластном направлении. Дальнейшее использование предложенного метода пластики будет способствовать расши- рению сферы применения клеточных технологий в практическом здравоохранении. 

В статье представлен клинический случай успешного излечения массивной продленной полиурии у па- циентки после аллотрансплантации трупной почки. Полиурия длилась 40 дней, наибольший объем диу- реза достигал 55 литров в сутки. Анализ биоптата трансплантата выявил признаки острого канальцевого некроза, исходного артериосклероза, выставлено подозрение на острое отторжение.Ультразвуковое ис- следование и перфузионная сцинтиграфия трансплантата патологии не выявили. Исходно выполнялись попытки снижения объема внутривенной инфузии и выпиваемой жидкости, проводилась пульс-терапия метипредом. Однако перечисленные мероприятия оказались неэффективными. Стабилизации состояния удалось достичь лишь назначением больших доз препарата антидиуретического гормона минирина. Па- циентка выписана из клиники через 42 дня после операции в удовлетворительном состоянии с хорошей функцией трансплантата. 

В обзоре обсуждаются вопросы, которые относятся к интенсивной терапии у реципиентов пересаженной печени в раннем послеоперационном периоде с акцентом на современных условиях и подходах, специ- фичных для данной группы пациентов. Ранняя дисфункция трансплантата (РДТ) требует немедленной диагностики и соответствующего лечения. Рассматриваются современное определение РДТ, дифферен- циальная диагностика, обсуждается лечебная тактика. Острое повреждение почек (ОПП) и почечная не- достаточность характерны для пациентов после трансплантации печени. Рассмотрены этиология, факто- ры риска, диагностика и принципы лечения ОПП. Демонстрируется негативное влияние РДТ и ОПП на выживаемость трансплантатов и реципиентов. 

Гепатит Е относится к группе энтеральных гепатитов и может иметь характер как эпидемической, так и спорадической инфекции. Заболевание первоначально регистрировалось только в развивающихся суб- тропических и тропических странах и было связано с заражением I или II генотипами вируса. Позже спо- радический гепатит Е был зарегистрирован в ряде развитых стран Западной Европы, Северной Америки, Юго-Восточной Азии и Океании. Эти случаи были обусловлены инфицированием, как правило, III или IV генотипами вируса гепатита Е (HEV). До недавнего времени считалось, что течение болезни имеет об- ратимый характер и обычно завершается выздоровлением за исключением случаев заражения женщин на поздних сроках беременности, у которых была описана возможность развития фульминантного гепатита. Настоящий обзор посвящен анализу публикаций последних лет, отражающих течение HEV-инфекции у больных с иммунодефицитом, в частности у реципиентов трансплантатов солидных органов, для кото- рых совсем недавно была показана возможность хронизации болезни и трансформации ее в цирроз пече- ни. Представлена информация о первых попытках противовирусной терапии у этих больных. 

В обзоре представлен анализ данных мировой научной литературы по результатам проведения АВО- несовместимой трансплантации печени у детей и взрослых. Описаны применявшиеся ранее, а также современные протоколы ведения АВО-несовместимых реципиентов из разных трансплантологических центров. Проведение АВО-несовместимой трансплантации печени взрослым реципиентам по-прежнему сопряжено с повышенным риском иммунологических осложнений, в то время как ближайшие и отдален- ные результаты АВО-несовместимой трансплантации печени у детей не уступают таковым при АВО- совместимой трансплантации. Таким образом, АВО-несовместимая трансплантация печени является це- лесообразной для реципиентов любой возрастной группы в экстренных ситуациях, а также у детей при отсутствии АВО-совместимых потенциальных родственных доноров. 

VI ВСЕРОССИЙСКИЙ СЪЕЗД ТРАНСПЛАНТОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА» 

ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА ВЛАДИМИРА ЕВГЕНЬЕВИЧА ТОЛПЕКИНА