Послать статью по эл. почте 
УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-4-59-64
Аннотация
Одной из причин интрадиализной артериальной гипотензии (ИАГ) является неадекватная перифери- ческая вазоконстрикция (ПВК) на фоне гиповолемии. Охлаждение крови в экстракорпоральном кон- туре (ЭК) способно стабилизировать гемодинамику. В данном исследовании прецизионный контроль температурного баланса осуществляли при помощи монитора температуры крови Blood Temperature Monitor (Fresenius Medical Care, Германия). При использовании стандартной (36,5 °С)(СД) и низкой (35 °С) (НД) температуры диализата (ТД) температура крови на входе в ЭК (ТКЭК) росла даже при НД (36,2 ± 0,3 °С/36,5 ± 0,3°С, р < 0,05), хотя этот рост был значимо меньшим, чем при СД (36,3 ± 0,4 °С/37,1 ± 0,3 °С, р < 0,01). При термонейтральном диализе (ТНД) была выявлена корреляция повышения ТКЭК и величины ультрафильтрации (УФ) (r = 0,66; р < 0,05). Сохранение стабильной ТКЭК при изотермическом диализе (ИТД) требовало постоянного снижения ТД вплоть до 34,9 ± 0,2°С. При ИТД частота ИАГ сни- жалась с 36,2 ± 1,1% до 11,3 ± 4,6%. Выводы. 1. Основным механизмом повышения температуры тела в процессе ГД является снижение теплоотдачи на фоне ПВК, связанной с УФ. 2. Низкотемпературный ГД эффективен для профилактики ИАГ. 3. ИТД является оптимальным вариантом НТД.
Об авторах
А. Г. СтроковРоссия
Я. Л. Поз
К. Н. Крышин
Список литературы
1. Bennett L.A., Johnson J.M., Stephens D.P. et al. Evi- dence for a role for vasoactive intestinal peptide in active vasodilatation in the cutaneous vasculature of humans // J. Physiol. 2003. Vol. 552. P. 223–232.
2. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysis-Induced Cardiac Injury: Determinants and Associated Outcomes // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4 (5). P. 914–920.
3. Chesterton L.J., Selby N.M., Burton J.O., McIntyre C.W. Cool dialysate reduces asymptomatic intradialytic hypo- tension and increases baroreflex variability // Hemodial. Int. 2009. Vol. 13(2). P. 189–196.
4. Coli U., Landini S., Lucatello S. et al. Cold as cardiova- scular stabilizing factor in hemodialysis: hemodynamic evaluation // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs 1983. Vol. 29. P. 71–75.
5. DOQI. Clinical Practice Guidelines. Hemodialysis Ade- quacy // Am. J. Kidney Dis. 1997. Vol. 30 [Suppl 2]. S. 50–51.
6. Donauer J., Böhler J. Rationale for the use of blood vo- lume and temperature control devices during hemodialy- sis // Kidney Blood Press. Res. 2003. Vol. 26. P. 82–89.
7. Donauer J., Schweiger C., Rumberger B. et al. Reduc- tion of hypotensive side effects during online-haemodia- filtration and low temperature haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Vol. 18. P. 1616–1622.
8. European Best Practice Guideline for Haemodialysis Part 2 // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22 [Sup- pl 2]. ii36–ii37.
9. Gotch F.A., Keen M.L., Yarian S.R. An analysis of ther- mal regulation in hemodialysis with one and three com- partment models // ASAIO Trans. 1989. Vol. 35. P. 622– 624.
10. 21.
11. 23. 24.
12.
13. Hsu H.-J., Yen C.-H., Hsu K.-H. et al. Association bet- ween cold dialysis and cardiovascular survival in he- modialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27 (6). P. 2457–2464.
14. Jefferies H.J., Burton J.O., McIntyre C.W. Individualised dialisate temperature improves intradialytic haemodyna- mics and abrogates haemodialysis-induced myocardial stunning, without compromising tolerability // Blood Purif. 2011. Vol. 32 (1). P. 63–68.
15. Johnson J.M., Proppe D.W. Handbook of Physiology // Fregly M.J., Blatteis C.M., eds. Section 4: Environmen- tal Physiology. Oxford University Press, New York, NY. 1996. P. 215–243.
16. Jost C.M., Agarwal R., Khair-el-Din T. et al. Effects of cooler temperature dialysate on hemodynamic stability in ‘problem’ dialysis patients // Kidney Int. 1993. Vol. 44 (3). P. 606–612.
17. Lindholm T., Thysell H., Yamamoto Y. et al. Temperature and vascular stability in hemodialysis // Nephron 1985. Vol. 39. P. 130–133.
18. Maggiore Q., Enia G., Catalano C. et al. Studies on hemodialysis hypertermia// Blood Purif. 1984. Vol. 2. P. 125–129.
19. Maggiore Q., Pizzarelli F., Santoro A. et al. The effects of control of thermal balance on vascular stability in he- modialysis patients: Results of the European randomized clinical trial // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 40. P. 280– 290.
20. Maggiore Q., Pizzarelli F., Zoccali C. et al. Effect of ex- tracorporeal blood cooling on dialytic arterial hypoten- sion // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1981. Vol. 18. P. 597–602.
21. Passlick-Deetjen J., Bedenbender-Stoll E. Why thermo- sensing? A primer on thermoregulation // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. Vol. 20. P. 1784–1789.
22. Pizzarelli F. From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty-five year voyage // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. P. 1007–1012.
23. Pizzarelli F., Sisca S., Zoccali C. et al. Blood tempera- ture and vascular stability in hemofiltration // Int. J. Artif. Organs 1983. Vol. 6. P. 37–41.
24. Rowell L.B. Cardiovascular adjustments of thermal stress // Sheperd J., Abboud F., eds. Handbook of Phy- siology. American Physiological Society, Bethesda MD: 1983. P. 967–1024.
25. Selby N.M., McIntyre C.W. A systematic review of the clinical effects of reducing dialysate fluid temperature // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. Vol. 21. P. 1883–1898. 23. Usvyat L., Kotanko P., van der Sande F. et al. Circadian variations in body temperature during dialysis // Neph- rol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27 (3). P. 1139–1144
26. Van der Sande F.M., Wystrychowski G., Kooman J.P. et al. Control of core temperature and blood pressure sta- bility during hemodialysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4. P. 93–98.
27. Wenger C.B. Medical aspects of harsh environments. 2001. Vol. 1. P. 51–86.
Дополнительные файлы
Для цитирования: Строков А.Г., Поз Я.Л., Крышин К.Н. УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(4):59-64. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-4-59-64
For citation: Strokov A.G., Poz Y.L., Kryshin K.N. TERMAL BALANCE MANAGEMENT FOR INTRADIALYSIS HYPOTENSION PREVENTION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012;14(4):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-4-59-64
