УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
Аннотация
Одной из причин интрадиализной артериальной гипотензии (ИАГ) является неадекватная перифери- ческая вазоконстрикция (ПВК) на фоне гиповолемии. Охлаждение крови в экстракорпоральном кон- туре (ЭК) способно стабилизировать гемодинамику. В данном исследовании прецизионный контроль температурного баланса осуществляли при помощи монитора температуры крови Blood Temperature Monitor (Fresenius Medical Care, Германия). При использовании стандартной (36,5 °С)(СД) и низкой (35 °С) (НД) температуры диализата (ТД) температура крови на входе в ЭК (ТКЭК) росла даже при НД (36,2 ± 0,3 °С/36,5 ± 0,3°С, р < 0,05), хотя этот рост был значимо меньшим, чем при СД (36,3 ± 0,4 °С/37,1 ± 0,3 °С, р < 0,01). При термонейтральном диализе (ТНД) была выявлена корреляция повышения ТКЭК и величины ультрафильтрации (УФ) (r = 0,66; р < 0,05). Сохранение стабильной ТКЭК при изотермическом диализе (ИТД) требовало постоянного снижения ТД вплоть до 34,9 ± 0,2°С. При ИТД частота ИАГ сни- жалась с 36,2 ± 1,1% до 11,3 ± 4,6%. Выводы. 1. Основным механизмом повышения температуры тела в процессе ГД является снижение теплоотдачи на фоне ПВК, связанной с УФ. 2. Низкотемпературный ГД эффективен для профилактики ИАГ. 3. ИТД является оптимальным вариантом НТД.
Об авторах
А. Г. Строков
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова», кафедра трансплантологии и искусственных органов, г. Москва
Россия
Россия
Я. Л. Поз
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова», кафедра трансплантологии и искусственных органов, г. Москва
К. Н. Крышин
ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова», кафедра трансплантологии и искусственных органов, г. Москва
Список литературы
1. Bennett L.A., Johnson J.M., Stephens D.P. et al. Evi- dence for a role for vasoactive intestinal peptide in active vasodilatation in the cutaneous vasculature of humans // J. Physiol. 2003. Vol. 552. P. 223–232.
2. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysis-Induced Cardiac Injury: Determinants and Associated Outcomes // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4 (5). P. 914–920.
3. Chesterton L.J., Selby N.M., Burton J.O., McIntyre C.W. Cool dialysate reduces asymptomatic intradialytic hypo- tension and increases baroreflex variability // Hemodial. Int. 2009. Vol. 13(2). P. 189–196.
4. Coli U., Landini S., Lucatello S. et al. Cold as cardiova- scular stabilizing factor in hemodialysis: hemodynamic evaluation // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs 1983. Vol. 29. P. 71–75.
5. DOQI. Clinical Practice Guidelines. Hemodialysis Ade- quacy // Am. J. Kidney Dis. 1997. Vol. 30 [Suppl 2]. S. 50–51.
6. Donauer J., Böhler J. Rationale for the use of blood vo- lume and temperature control devices during hemodialy- sis // Kidney Blood Press. Res. 2003. Vol. 26. P. 82–89.
7. Donauer J., Schweiger C., Rumberger B. et al. Reduc- tion of hypotensive side effects during online-haemodia- filtration and low temperature haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Vol. 18. P. 1616–1622.
8. European Best Practice Guideline for Haemodialysis Part 2 // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22 [Sup- pl 2]. ii36–ii37.
9. Gotch F.A., Keen M.L., Yarian S.R. An analysis of ther- mal regulation in hemodialysis with one and three com- partment models // ASAIO Trans. 1989. Vol. 35. P. 622– 624.
10. 21.
11. 23. 24.
12.
13. Hsu H.-J., Yen C.-H., Hsu K.-H. et al. Association bet- ween cold dialysis and cardiovascular survival in he- modialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27 (6). P. 2457–2464.
14. Jefferies H.J., Burton J.O., McIntyre C.W. Individualised dialisate temperature improves intradialytic haemodyna- mics and abrogates haemodialysis-induced myocardial stunning, without compromising tolerability // Blood Purif. 2011. Vol. 32 (1). P. 63–68.
15. Johnson J.M., Proppe D.W. Handbook of Physiology // Fregly M.J., Blatteis C.M., eds. Section 4: Environmen- tal Physiology. Oxford University Press, New York, NY. 1996. P. 215–243.
16. Jost C.M., Agarwal R., Khair-el-Din T. et al. Effects of cooler temperature dialysate on hemodynamic stability in ‘problem’ dialysis patients // Kidney Int. 1993. Vol. 44 (3). P. 606–612.
17. Lindholm T., Thysell H., Yamamoto Y. et al. Temperature and vascular stability in hemodialysis // Nephron 1985. Vol. 39. P. 130–133.
18. Maggiore Q., Enia G., Catalano C. et al. Studies on hemodialysis hypertermia// Blood Purif. 1984. Vol. 2. P. 125–129.
19. Maggiore Q., Pizzarelli F., Santoro A. et al. The effects of control of thermal balance on vascular stability in he- modialysis patients: Results of the European randomized clinical trial // Am. J. Kidney Dis. 2002. Vol. 40. P. 280– 290.
20. Maggiore Q., Pizzarelli F., Zoccali C. et al. Effect of ex- tracorporeal blood cooling on dialytic arterial hypoten- sion // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1981. Vol. 18. P. 597–602.
21. Passlick-Deetjen J., Bedenbender-Stoll E. Why thermo- sensing? A primer on thermoregulation // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. Vol. 20. P. 1784–1789.
22. Pizzarelli F. From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty-five year voyage // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. P. 1007–1012.
23. Pizzarelli F., Sisca S., Zoccali C. et al. Blood tempera- ture and vascular stability in hemofiltration // Int. J. Artif. Organs 1983. Vol. 6. P. 37–41.
24. Rowell L.B. Cardiovascular adjustments of thermal stress // Sheperd J., Abboud F., eds. Handbook of Phy- siology. American Physiological Society, Bethesda MD: 1983. P. 967–1024.
25. Selby N.M., McIntyre C.W. A systematic review of the clinical effects of reducing dialysate fluid temperature // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. Vol. 21. P. 1883–1898. 23. Usvyat L., Kotanko P., van der Sande F. et al. Circadian variations in body temperature during dialysis // Neph- rol. Dial. Transplant. 2012. Vol. 27 (3). P. 1139–1144
26. Van der Sande F.M., Wystrychowski G., Kooman J.P. et al. Control of core temperature and blood pressure sta- bility during hemodialysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 4. P. 93–98.
27. Wenger C.B. Medical aspects of harsh environments. 2001. Vol. 1. P. 51–86.
Для цитирования:
Строков А.Г., Поз Я.Л., Крышин К.Н. УПРАВЛЕНИЕ ТЕРМАЛЬНЫМ БАЛАНСОМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОТЕНЗИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(4):59-64. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-4-59-64
For citation:
Strokov A.G., Poz Y.L., Kryshin K.N. TERMAL BALANCE MANAGEMENT FOR INTRADIALYSIS HYPOTENSION PREVENTION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012;14(4):59-64. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2012-4-59-64
Просмотров: 298
Послать статью по эл. почте 