Материалы и методы. В работе описаны два случая трансплантации печени с использованием комбинированного протокола D-HOPE-COR-NMP-IFLI, проведенные в мае и июне 2025 года в НМИЦ ТИО. Аллографты были получены от доноров с расширенными критериями (ДРК) со смертью головного мозга. Перфузия проводилась с использованием аппарата ИК после предшествующего периода статической фармакохолодовой консервации (СФХК). Аллографты печени были успешно трансплантированы реципиентам в условиях продолжающейся нормотермической машинной перфузии после достижения ими критериев жизнеспособности. Воспроизводимость и безопасность выполнения IFLI в составе комбинированного протокола оценивалась путем сбора и описательного анализа интра- и послеоперационных показателей реципиентов, характеристик доноров и параметров перфузии.

Результаты. В обоих случаях трансплантаты достигли критериев жизнеспособности, несмотря на высокий уровень макровезикулярного стеатоза (95 и 80% соответственно). В случае № 1 аллографт достиг всех критериев жизнеспособности к 4-му часу NMP. В случае № 2 отмечался субоптимальный клиренс лактата (допустимый показатель 4,1 ммоль/л отмечался только через 6 часов перфузии). В обоих случаях не наблюдалось постреперфузионного синдрома и гемодинамической реакции реципиента на реперфузию трансплантата. Оба реципиента достигли критериев ранней дисфункции аллографта печени (уровень цитолиза 6562,9 и 1610,4 ед/л и 3822 и 2662 ед/л соответственно). Реципиенты были выписаны на 17-е и 34-е послеоперационные сутки без серьезных осложнений (Clavien–Dindo ≥3b). Срок наблюдения составил 4 и 5 месяцев; не было отмечено осложнений, причиной которых стал трансплантат либо метод консервации.

Заключение. Комбинированная машинная перфузия, дополненная безышемической имплантацией печени, – эффективный и безопасный метод динамической консервации, позволяющий использовать трансплантаты печени от ДРК за счет минимизации ишемически-реперфузионного повреждения.

Цель: обоснование рационального выбора поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени (ТП)

Материалы и методы. В исследование включили 42 реципиента печени от посмертного донора, наблюдавшихся в сроки от 1 мес. до 15 лет после ТП. Средний возраст на момент ТП 49,4 ± 7,0 года. Все пациенты получали эверолимус в сочетании с низкими дозами такролимуса пролонгированного действия. Эверолимус назначен при нефротоксичности такролимуса (13 чел.), гепатоцеллюлярном раке (ГЦР) в анамнезе (21 чел.), развитии злокачественных новообразований (ЗНО) иной локализации de novo (8 чел.). Целевые концентрации такролимуса – 2–3 нг/мл, эверолимуса – 3–8 нг/мл. Оценивали нежелательные явления эверолимуса, динамику концентрации холестерина в сыворотке крови через 12, 36, 60 и 120 мес. от конверсии на эту схему по сравнению с данными от 20 случайно выбранных реципиентов на монотерапии такролимусом. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по CKD-EPI в те же периоды наблюдения. Жесткость печени в kPa определили методом транзиентной эластографии однократно ко времени завершения исследования. В случае ГЦР в анамнезе учитывали исходный уровень альфа-фетопротеина (АФП).

Результаты. Длительное применение эверолимуса с низкими дозами такролимуса пролонгированного действия не привело к ухудшению функции почек (СКФ в начале 84,13 ± 16,70 мл/мин/1,73 м2 и в конце периода наблюдения 84,99 ± 21,30 мл/мин/1,73 м2 достоверно не отличалась), но уровень холестерина в сыворотке крови оставался достоверно выше, чем при использовании монотерапии такролимусом (5,7 ± 0,91 ммоль/л против 4,01 ± 1,21 через 12 мес. наблюдения и 5,52 ± 1,51 ммоль/л против 4,58 ± 0,72 у пациентов на терапии 120 мес.). Из 21 чел. с анамнезом ГЦР рецидив или прогрессирование произошли у 6 пациентов (30%), что зависело от исходного уровня АФП перед ТП – 429,2 ± 306,9 Ме/мл (Z = 4,2, p = 0,0001). Жесткость печени, измеренная однократно в конечной точке ретроспективного исследования, составила 4,8 ± 1,8 kPa (F0–1 по METAVIR).

Заключение. Длительное применение поддерживающей иммуносупрессивной терапии после ТП, сочетающей прием низких доз такролимуса пролонгированного действия с эверолимусом, безопасно, профилактирует нефротоксичность ингибиторов кальциневрина (ИКН), не предотвращает рецидив ГЦР, который зависит от биологической активности опухоли.

Трансплантация почки (ТП) является предпочтительным вариантом лечения пациентов с терминальной ХПН (ТХПН), поскольку обеспечивает увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов. Многочисленные наблюдательные исследования анализировали связь гемодиализа (ГД) и перитонеального диализа (ПД) с исходами ТП.

Цель: оценка влияния вида предшествующего диализа на первые два года посттрансплантационного периода.

Материалы и методы. В исследование вошли 95 реципиентов почечного трансплантата (ПТ), которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – 45 пациентов, получавших ПД (группа ПД); 2-я группа – 50 пациентов, получавших ГД (группа ГД). Пациенты выделенных групп не различались по возрасту, длительности диализа и режиму иммуносупрессивной терапии. Средний срок наблюдения пациентов составил 19,4 ± 6,4 мес.

Результаты. Отсроченная функция ПТ несколько реже наблюдалась у пациентов группы ПД – 17,8%, чем у пациентов ГД – 34% (р = 0,08). Пациенты группы ГД статистически значимо чаще нуждались в повторных госпитализациях, медиана количества которых в их группе составила 2,24 [1; 3], а у пациентов ПД – 1,9 [0; 2,5] (р = 0,01). Инфекции чаще развивались у пациентов ГД, чем у пациентов ПД (62% по сравнению с 42%, р = 0,005). При этом у группы ГД значимо чаще наблюдались бактериальные инфекции: 63% по сравнению с 43% (р = 0,0001), а вирусные и грибковые инфекции определялись примерно с одинаковой частотой в группах ПД и ГД (р > 0,2). Пациенты выделенных групп не различались по частоте развития отторжения. Двухлетняя выживаемость ПТ и пациентов в группах ПД и ГД статистически значимо не различалась (91 и 94% соответственно, р = 0,8; 94 и 96% соответственно, р = 0,9), как и уровни креатинина крови и суточной протеинурии к концу наблюдения (р = 0,7 и р = 0,3 соответственно).

Заключение. В нашем исследовании у пациентов с предшествующим лечением ПД наблюдаются несколько лучшие исходы после ТП в виде достоверного снижения частоты повторных госпитализаций и инфекционных осложнений, а также тенденции к более низкой частоте отсроченной функции ПТ при отсутствии различий в выживаемости ПТ и летальности пациентов в первые два года после ТП.

Синдром Суайра–Джеймса является редким заболеванием, проявляющимся в тотальной эмфизематозной трансформации доли или целого легкого. До настоящего времени основным методом лечения данного заболевания является удаление пораженного легкого или доли с целью снижения сдавления прилежащей здоровой легочной ткани и повышения жизненной емкости легких. В данной статье приведен опыт эндоскопического лечения у пациента с эмфизематозной трансформацией целого легкого, направленного в трансплантологический центр для рассмотрения в качестве претендента на трансплантацию легких.

Цель: выявление характеристик доноров и реципиентов, ассоциированных с риском утраты функции почечного трансплантата (ПАТ) при трансплантации почек (АТП), полученных от доноров с расширенными критериями и диагностированной смертью головного мозга.

Материалы и методы. Ретроспективное когортное многоцентровое исследование, включающее 254 донора, соответствовавших расширенным критериям UNOS, и 444 реципиента.

Результаты. Средний возраст доноров составил 58,3 ± 4,8 года. Период холодовой консервации составил 14,4 [12,3; 17] часа. Средний возраст реципиентов составил 51,6 ± 9,6 года. MFI I класса >500 единиц имели 40 (9,2%) реципиентов, MFI II класса >500 единиц – 56 (12,8%) реципиентов. У 34,3% реципиентов функция трансплантата была отсроченной. Многофакторный анализ показал, что минимальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (HR = 0,98; 95% ДИ 0,965–0,997; p = 0,023) и совокупный показатель уровней АЛТ и АСТ (HR = 1,208; 95% ДИ 1,063–1,372; p = 0,004) донора были значимо ассоциированы с риском утраты функции ПАТ; возраст донора не показал статистически значимой связи с риском утраты ПАТ. Среди факторов реципиента наибольший риск утраты ПАТ был ассоциирован с наличием сахарного диабета с поражением органов-мишеней (HR = 3,727; 95% ДИ 1,380–10,07; p = 0,009), нефропатии неизвестного генеза (HR = 3,816; 95% ДИ 1,212–12,02; p = 0,022) и высоким уровнем анти-HLA антител II класса (MFI) (HR = 1,125 на 1000 ед.; 95% ДИ 1,039–1,218; p = 0,004). При включении в модель СКФ через 3 месяца после трансплантации значимость донорских факторов (СКФ, АЛТ и АСТ) нивелировалась.

Заключение. Факторами реципиента, ассоциированными с утратой трансплантата, являются: сахарный диабет, неустановленная причина исходной ХБП, высокий уровень анти-HLA антител II класса и СКФ через три месяца после АТП. Наиболее важными характеристиками донора, связанными с утратой ПАТ, явились: минимальная СКФ за весь период госпитализации донора и уровни АЛТ и АСТ, однако эти факторы становятся статистически не значимыми при включении в модель СКФ реципиента через три месяца после АТП.

Цель: изучить влияние трансплантации почки на эректильную функцию и репродуктивное здоровье мужчин с хронической болезнью почек.

Материал и методы. Проспективное наблюдение у 276 пациентов мужского пола (средний возраст 44,3 ± 5,8 года) с хронической болезнью почек, которым выполнена трансплантация почки от живого родственного донора. Эректильную функцию оценивали по международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5), для диагностики гемодинамики в сосудах полового члена использовали ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена, гормональный профиль пациентов оценивали по уровням тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, репродуктивную функцию – по спермограмме и объему яичек на пяти этапах исследования: исходно, при высокой азотемии, через 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации почки. В лечении эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки использовали ингибиторы фосфодиэстеразы-5 в дозе 5 мг ежедневно в течение 3 месяцев, далее в дозе 20 мг «по требованию», специальный комплекс упражнений для мышц дна таза, вакуум-терапию и физиолечение.

Результаты. У 65,6% пациентов эректильная функция полностью восстановилась через 12 месяцев, доля умереннолегкой эректильной дисфункции снизилась до 9,4%, а легкая форма сохранялась у 25% из-за сосудистых, гормональных и психоэмоциональных факторов. Средний показатель по данным анкеты МИЭФ-5 вырос с 13,2 ± 0,1 до 21,2 ± 0,2 (p < 0,001), средний показатель пиковой систолической скорости в кавернозных артериях справа увеличился с 5,6 ± 0,1 до 7,2 ± 0,1 см/с (p < 0,001), уровень тестостерона – с 4,6 ± 0,1 до 5,6 ± 0,2 нг/мл (p < 0,001), частота нормоспермии – с 37,3% до 61,2% (p < 0,001). У 34,4% эректильная дисфункция сохранялась.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об эффективном восстановлении эректильной функции и фертильности у большинства пациентов после трансплантации почки и комплексной коррекции остаточных сосудистых, гормональных и психоэмоциональных нарушений.

Введение: Трансплантация печени является единственным жизнеспасающим методом лечения детей с терминальной стадией заболеваний печени. В Узбекистане программа трансплантации печени была инициирована в 2018 году, однако педиатрическая трансплантация печени до недавнего времени не проводилась.

Цель: Представить первый задокументированный случай родственной педиатрической трансплантации печени в Республике Узбекистан, а также обсудить ключевые аспекты послеоперационного ведения, включая криз отторжения, реактивацию аутоиммунного гепатита и инновационное применение бортезомиба как терапевтического агента при лечении стероидрезистентных отторжений.

Материалы и методы: 15-летний пациент с циррозом печени в исходе аутоиммунного гепатита был подготовлен к трансплантации правой доли печени от живого донора. Проведена тщательная предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство и многоэтапное послеоперационное лечение.

Результаты: Операция прошла успешно, но в раннем послеоперационном периоде развился криз отторжения, устойчивый к стандартной терапии глюкокортикостероидами и антитимоцитарным иммуноглобулином. Диагностирована реактивация аутоиммунного гепатита, для лечения которой был применён бортезомиб. В результате терапии наблюдалась нормализация лабораторных показателей и восстановление функции трансплантата.

Заключение: Первый случай педиатрической трансплантации печени в Узбекистане продемонстрировал возможность успешного выполнения сложного хирургического вмешательства и эффективного управления послеоперационными осложнениями. Применение бортезомиба при стероид-резистентном отторжении и реактивации аутоиммунного гепатита может стать перспективным направлением в лечении подобных состояний. Данный опыт открывает новые горизонты для развития трансплантологической помощи в стране.

Введение. Трансплантация сердца (ТС) остается ведущим методом хирургического лечения детей с терминальной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Более 30% детей, являющихся кандидатами на ТС, нуждаются в применении различных методов краткосрочной или длительной механической поддержки кровообращения (МПК) в связи с рефрактерностью к медикаментозной терапии. В последние годы увеличивается количество имплантаций систем левожелудочкового обхода (ЛЖО) как у подростков и детей среднего возраста, так и у более младших по возрасту и меньших по антропометрическим параметрам пациентов. 
Цель исследования: изучение периоперационного периода при неотложной имплантации ЛЖО у детей с критическими расстройствами гемодинамики (профиль INTERMACS I), потребовавшими применения краткосрочной МПК методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВАЭКМО). 
Материалы и методы. Исследовали 25 пациентов в возрасте <18 лет – 12 (48,0%) девочек и 13 (52,0%) мальчиков, которым был имплантирован ЛЖО в период с 1.01.2021 г. по 30.06.2024 г. Во всех наблюдениях имплантирована система ЛЖО HeartMate III. Выраженность предимплантационной ХСН соответствовала профилям по классификации INTERMACS I (n = 4; 16,0%), II (n = 9; 36,0%), III (n = 12; 48,0%). Все пациенты были разделены на две исследовательские группы в зависимости от наличия или отсутствия необходимости применения пВАЭКМО перед имплантацией ЛЖО: группа «ВАЭКМО–ЛЖО» (n = 4; 16,0%) и группа «ЛЖО» (n = 21; 84,0%). 
Результаты. Группа «ВАЭКМО–ЛЖО» достоверно не отличалась по возрасту, полу, основному заболеванию от группы «ЛЖО» (n = 21; 84,0%). Пациенты обеих групп в интраоперационном периоде не различались по длительности ИК, дозировкам симпатомиметических кардиотоников, потребности в терапии ингаляционным оксидом азота. Группа «ВАЭКМО–ЛЖО» характеризовалась большим (p > 0,05) объемом интраоперационной кровопотери и трансфузионной терапии. В послеоперационном периоде при отсутствии различий в объеме послеоперационной кровопотери пациенты группы «ВАЭКМО–ЛЖО» чаще (p < 0,05) нуждались в рестернотомии (25% против 9,5%), в большей (в 1,79 раза, p < 0,05) продолжительности послеоперационной ИВЛ, чаще (в 2,5 раза, p = 0,166) требовали заместительной почечной терапии, и лечение в условиях ОРИТ было дольше (в 2,75 раза, p = 0,041). В группе «ВАЭКМО–ЛЖО» частота развития выраженной острой правожелудочковой дисфункции (ОПЖД) была достоверно большей (25,0% против 9,5%, р = 0,016). Достоверного различия в послеоперационной госпитальной летальности выявлено не было. 
Заключение. Продемонстрирована высокая результативность неотложной имплантации левожелудочкового обхода у детей с критическими расстройствами гемодинамики, потребовавшими дооперационного применения краткосрочной механической поддержки кровообращения методом периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Необходимо учитывать наличие и выраженность полиорганных нарушений как до, так и после имплантации левожелудочкового обхода, а также объем периоперационной кровопотери у данной категории пациентов, что определяет тактику анестезиологического и реанимационного пособия и непосредственные результаты длительной механической поддержки кровообращения.

Цель. Оценка эффективности газотранспортной функции новых полипропиленовых (ПП) мембран международной компании Cobetter Filtration^®, Китай, для процедуры искусственного кровообращения и сравнение результатов с оригинальной мембраной 3М^®, США, с использованием экстракорпорального гидродинамического стенда и испытаний in vivo.

Материалы и методы. Для испытаний на лабораторном стенде и на животной модели было организовано 3 группы: 1 – экспериментальная – ПП-мембрана 380/280 (n = 3), 2 – экспериментальная – ПП-мембрана 300/200 (n = 3), 3 – контрольная – оригинальная ПП-мембрана 3М^® (n = 3). Из 18 оксигенаторов 12 – опытные с исследуемой мембраной Cobetter Filtration®, 6 – оригинальные оксигенаторы с мембраной 3М^®. В исследовании основным регистрируемым показателем был индекс оксигенации, который отражал газотранспортную функцию мембранных оксигенаторов.

Результаты. Во время стендовых испытаний динамика индекса оксигенации мембраны ПП 300/200 от 509 ± 27 в начальной точке и 422 ± 31 спустя 240 минут испытаний достоверно не отличалась от показателей мембраны ПП 380/280, где ИО составил 487 ± 15 в начале и 385 ± 20 в конечной точке, а р > 0,05. При этом показатели ИО при испытании серии оксигенаторов с оригинальной мембраной 3М^® были значительно выше – от 713 ± 46 в начальной точке и 612 ± 39 в точке 240 минут. При испытаниях на животных исходные значения ИО в контрольной группе 3М^® превышали пороговое значение ИО 300 и составляли 439 ± 13, а показатели респираторного индекса в группах 1 и 2 в идентичной точке были ниже – 392 ± 27 и 411 ± 8 соответственно, при р < 0,05, уже к 60 минутам показатели ИО во всех группах были практически одинаковы, что отображается коэффициентом р = 1. В исходе 5 часов наблюдения в остром эксперименте показатели ИО в группе ПП 380/280 составляли 325 ± 29, в группе ПП 300/200 – 355 ± 33, а различия между экспериментальными группами были статистически не значимы (р > 0,05).

Заключение. Сопоставимая эффективность опытных мембран в сравнении с оригинальными продуктами открывает новые перспективы повышения безопасности и биосовместимости экстракорпоральных методов вспомогательного кровообращения для пациентов.

Введение. По имеющимся данным литературы, у реципиентов солидных органов прогрессивно увеличивается риск развития асептического некроза и остеоартроза на фоне длительной кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии, приблизительно у 5% пациентов после трансплантации развивается асептический некроз головки бедренной кости. «Золотым стандартом» в такой ситуации является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Однако данный метод лечения сопряжен с высокими инфекционными рисками после операции.

Клинический случай. В городской центр эндопротезирования костей и суставов ГБУЗ «ММНКЦ имени С.П. Боткина ДЗМ» поступила пациентка на плановую операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которой 6 лет назад была проведена операция по трансплантации сердца. Другой особенностью этой пациентки был неблагоприятный коморбидный фон с высоким риском возможных осложнений по ASA.

Заключение. Единственной возможностью улучшения качества жизни у больной являлась артропластика правого тазобедренного сустава в связи с развившимся у больной асептическим некрозом головки бедра, несмотря на высокие интра- и послеоперационные риски.

Материалы и методы. Гемодинамический стенд состоит из нескольких емкостей и сопротивлений, имитирующих большой и малый круги кровообращения, для исследования физиологических состояний при сердечной недостаточности (СН). В состав стенда включены насос вспомогательного кровообращения и генератор пульсирующего потока.

Результаты. На разработанной математической модели сердечнососудистой системы воспроизведены физиологические состояния с подключением насоса и генератор пульсирующего потока. Проведена сравнительная оценка получаемых результатов, определены достоинства и недостатки различных методов моделирования. Сформулированы и обоснованы пути развития гемодинамического стенда с целью улучшения моделирования влияния МПК на основные гемодинамические параметры пациента.

Цель: провести сравнительный анализ биорегуляторной роли мезенхимальных стромальных клеток (МСК) печени в норме, при остром и хроническом повреждении печени с развитием деструктивных фиброзирующих процессов, а также при коррекции структурных нарушений в печени путем имплантации в организм экзогенных МСК из здоровых тканей. Анализ показал, что МСК в печени поддерживают ее структурный гомеостаз, взаимодействуя с тканевыми миофибробластами и мигрирующими клетками иммунной системы. При остром повреждении печени, не истощающем резервы тканевой адаптации, печеночные (резидентные) МСК регуляторно поддерживают тканевой гомеостаз. При хроническом повреждении печени, истощающем резервы тканевой адаптации, наступает активация иммунных клеток и печеночных МСК, которые индуцируют воспаление печени и переход МСК в миофибробласты. Миофибробласты, становясь активированными фибробластами, начинают продуцировать избыточные количества внеклеточного матрикса и участвовать в активации процессов фиброзирования печени. Экзогенные апоптотические МСК из здоровых ауто- или аллогенных тканей при введении в организм при хроническом повреждении печени способны восполнить дефицит регуляторных факторов, а также восстановить регуляцию метаболизма и структурного гомеостаза в печени за счет выделяемых ими паракринных и трофических факторов. Экзогенные МСК позволяют надежно восстановить метаболизм и структурный гомеостаз в печени, если перед использованием дополнительно усилить их регуляторную активность и если не применять их у реципиентов с необратимым повреждением печени.

Шёлк является перспективным природным биоматериалом, обладающим уникальным сочетанием механической прочности, биосовместимости и управляемой деградации, что делает его особенно привлекательным для создания скаффолдов для клинической практики. В данной работе исследовано влияние степени обработки шелковых тканей на морфологические и механические характеристики полученных скаффолдов. Установлено, что изменение режимов обработки позволяет получать материалы с заданными свойствами — от плотных и прочных до пористых и быстро биодеградирующих структур. Образцы с высокой плотностью («Фиброплен-Атлас») демонстрировали значительную механическую устойчивость и перспективны для применения в хирургии зон с высокой нагрузкой (связки, фасции, сухожилия). Более рыхлые и пористые скаффолды («Фиброплен-Газ») характеризовались ускоренной деградацией и подходят для задач регенерации мягких тканей. Таким образом, полученные материалы демонстрируют потенциал для персонализированного подбора скаффолдов в зависимости от клинических задач, требующих определённого баланса между механической стабильностью и скоростью биодеструкции.

Увеличение количества пациентов с тяжелыми заболеваниями жизненно важных органов, а также потребности в выполнении ретрансплантаций приводит к дефициту донорских органов, который является главным сдерживающим фактором роста числа трансплантаций. Развитие технологий генной инженерии и клеточной терапии позволяет по-новому взглянуть на перспективы использования органов животных
для трансплантации человеку. Повышение эффективности и безопасности данного направления требует разработки подходов к преодолению иммунологических и физиологических барьеров ксенотрансплантации. В настоящем обзоре суммированы последние данные о методах генетической модификации животных и клеточной терапии при ксенотрансплантации и перспективах ее клинического применения.

Цель исследования. Определить риск развития осложнений, эпизодов отторжения и инфекционных заболеваний с носительством полиморфных вариантов rs1800469 гена TGFB1 у детей-реципиентов печени.

Материалы и методы. В работе обследовано 219 детей-реципиентов печени в возрасте от 2,4 до 204 месяцев, медиана – 8 месяцев, 92 мальчиков и 127 девочек. Показанием для проведения трансплантации печени детям была терминальная стадия печеночной недостаточности, наступившая в исходе врожденных и приобретенных заболеваний печени. Полиморфные варианты локуса rs1800469 гена TGFB1 тестировали методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью зондов TaqMan.

Результаты. Сравнительный анализ распределения частот аллелей rs1800469 гена TGFB1 был проведен в 3х группах реципиентов: 1 – с осложненным течением посттрансплантационного периода в сравнении с группой без серьезных осложнений, 2 - с эпизодами отторжения и без таковых, 3 – с инфекционными осложнениями и без таковых. Во всех обследованных группах детей распределение частот аллелей rs1800469 гена TGFB1 соответствовало закону Харди-Вайнберга (р>0,05). Было показано, что частоты встречаемости вариантов локуса rs1800469 гена TGFB1 не различалась в группах детей-реципиентов печени с осложнениями и без них, с эпизодами отторжения трансплантата и без такового. Достоверные различия во встречаемости различных вариантов rs1800469 наблюдались в группах реципиентов с инфекционными осложнениями и без таковых: генотип С/С встречался в 1,9 раза реже (р=0,0102), аллель С – в 1,3 раза реже (р=0,0175), а аллель Т встречался в 1,4 раза чаще (р=0,0175). Для доминантной модели наследования отношение шансов носительства аллеля Т (C/T+T/T) было в 2,53 раза выше, чем гомозиготного варианта С/С в группе реципиентов с инфекциями, чем без таковых (р=0,0077)

Выводы. У детей-реципиентов печени осложненное течение посттрансплантационного периода или развитие эпизодов отторжения трансплантата не связано с вариантами rs1800469 гена TGFB1, тогда как риск развития инфекционных осложнений может быть выше у носителей аллеля Т, чем у носителей варианта С/С. Результаты исследования позволяют предполагать, что носительство аллеля Т rs1800469 может увеличивать восприимчивость к инфекционным заболеваниям, и рассматривать данный локус как маркер для профилактики осложнений и подбора дозы иммуносупрессанта.

Использование доноров с расширенными критериями является эффективным способом увеличения количества трансплантаций. При этом в России отсутствуют крупные исследования по оценке результатов трансплантации почки от доноров с расширенными критериями. В Москве в условиях эффективного функционирования оригинальной модели донорства органов для трансплантации накоплен значительный опыт работы с донорами, соответствующими расширенным критериям донорства почек по UNOS. В настоящей публикации представлены эпидемиологические характеристики доноров и реципиентов, включенных в исследование, и среднесрочные результатам трансплантаций почек от доноров с расширенными критериями. Исследование является первым в РФ когортным многоцентровым исследованием, посвященным трансплантации почек от доноров с расширенными критериями. Основой базы данных стала систематизированная информация о донорах Московского городского координационного центра органного донорства ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ (МГКЦОД) за 2021-2022 гг. С 2021 по 2022 гг. в 21 стационаре города Москвы выполнены эксплантации у 254 доноров, соответствующих расширенным критериям UNOS. Время наблюдения за реципиентами после трансплантации было ограничено четырьмя годами.
Выживаемость реципиентов составила 0,882 [95% ДИ 0,839; 0,927] через 4 года после трансплантации, трансплантата – 0,806 [95% ДИ 0,739; 0,880] (утрата по любой причине), 0,887 [95%ДИ 0,825; 0,952] (смерть-цензурированная выживаемость) соответственно. 
У реципиентов, получивших почки от доноров с расширенными критериями, отмечалась первичная функция трансплантата в 61,4%. Среднесрочная выживаемость реципиентов и трансплантатов является приемлемой и сопоставимой с аналогичными зарубежными исследованиями, что указывает на безопасность и эффективность увеличения количества трансплантаций почки посредством расширения критериев доноров. 

Дислипидемия у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), является одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Патогенез нарушений липидного обмена имеет множество факторов, связанных с ХБП и особенностями ЗПТ и иммуносупрессии. Стратегии терапии, направленные на коррекцию дислипидемии у таких пациентов, мало изучены. В работе проанализированы методы медикаментозного лечения дислипидемии и возможности их применения у данной группы пациентов. Поиск литературы производился по электронным базам данных Medline/PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)  и eLIBRARY/Российский индекс научного цитирования  (https://www.elibrary.ru).

Цель исследования: сравнительный анализ протоколов прекондиционирования донорских легких у доноров после остановки эффективного кровообращения с последующей нормотермической ex vivo перфузией (EVLP) на экспериментальной модели: с использованием топического охлаждения легких и с продолжающейся искусственной вентиляцией после остановки кровообращения.

Материалы и методы. В рамках исследования использовали экспериментальных животных – самцов кроликов породы Серый великан массой 4,5–5 кг (n = 20): группа 1 – экспериментальная группа прекондиционирования донорских легких после остановки эффективного кровообращения у донора с использованием топического охлаждения (n = 10); группа 2 – экспериментальная группа прекондиционирования донорских легких после остановки эффективного кровообращения у донора с применением непрерывной искусственной вентиляции в протективных режимах (n = 10). Для оценки жизнеспособности и функционального статуса донорских легких после периода прекондиционирования и фармако-холодового хранения в обеих группах проводилась нормотермическая перфузия донорских легких ex vivo, а также оценка концентрации лактата, газового состава перфузата, эндоскопической картины состояния трахеобронхиального дерева и последующее морфологическое исследование.

Результаты. Спустя 6 часов фармако-холодовой консервации во время нормотермической перфузии ex vivo через 60 минут все трансплантаты демонстрировали удовлетворительную газотранспортную функцию, а показатели индекса оксигенации (ИО) в исследуемой группе 1 после прекондиционирования согласно первому протоколу составили 552 (461–599), и к 120 минутам регистрировалось увеличение до 558 (462–603); после прекондиционирования в рамках второго протокола (группа 2) показатели ИО через 60 минут составили 358 (343–368) с тенденцией к увеличению до 374 (349–395) в точке 120 минут, а достоверность полученных результатов подтверждалась р = 0,000. Концентрация же лактата в обеих группах имела динамику прироста со средним значением в обеих группах 6,99 ± 0,81, а достоверных статистически значимых различий между группами получено не было (р > 0,05).

Заключение. Проведенное исследование доказывает перспективность использования топического охлаждения в составе протокола кондиционирования легких от доноров после остановки эффективного кровообращения с использованием на всех этапах опытного раствора на основе декстрана-40 и открывает возможности для повышения числа пригодных к трансплантации органов.

Цель: выявление ключевых паттернов кальцификации створчатого аппарата эксплантированных биопротезов клапанов сердца на основе кластерного анализа графических данных, полученных с применением компьютерной томографии.

Материалы и методы. В исследование включены 11 ксеноперикардиальных биопротезов «ЮниЛайн», планово эксплантированных в результате реоперации по причине дисфункции. С использованием компьютерной томографии образцов были получены DICOM-изображения с последующим построением проекции максимальной интенсивности и сегментацией каждого биопротеза на отдельные створки (n = 33). Изображения предварительно обрабатывали методами бинарного порогового преобразования для выделения областей кальцификации или некальцинированного биологического материала. Кластерный анализ выполнен с использованием различных алгоритмов: модель гауссовой смеси (Gaussian mixture models); упорядочение точек для обнаружения кластерной структуры (OPTICS); метод k-средних; агломеративный метод (иерархическая кластеризация); спектральная кластеризация. В качестве алгоритма сравнения использован базовый метод на основе количественной оценки пикселей, соответствующих областям кальцификации. Эффективность методов оценена с использованием коэффициента силуэта. Наличие кальция в створках, а также корректность бинарного порогового преобразования дополнительно подтверждали гистологическим методом путем окрашивания криосрезов створок ализариновым красным С.

Результаты. Предобработка данных на основе бинаризации позволила получить максимальный коэффициент силуэта 0,55. Среди алгоритмов кластеризации наибольший коэффициент силуэта был получен с использованием агломеративного метода (0,55) и k-средних (0,54), однако был отмечен выраженный дисбаланс данных в распределении кластеров (до 85% в одном кластере), что снижает практическую значимость данного подхода. Наилучший сбалансированный результат был достигнут методами спектральной кластеризации – коэффициент силуэта, равный 0,45, и базового подхода – 0,44. Оба алгоритма выделили три ключевых паттерна кальцификации створок биопротезов: некальцинированные створки, частичная кальцификация, тотальная кальцификация.

Заключение. Исследование выявило три ключевых паттерна кальцификации створок биопротезов клапанов сердца: отсутствие кальция, частичная и тотальная кальцификация. Наилучшие результаты продемонстрировали спектральная кластеризация и базовый метод, тогда как другие алгоритмы показали выраженный дисбаланс кластеров. Анализ тепловых карт показал, что при частичной кальцификации минерализация начинается в зоне комиссур и в зоне купола створок, приближенной к свободному краю, затем, при тотальной – распространяется на всю площадь купола и основание створок.

В настоящее время наблюдается увеличение количества повторных вмешательств на сердце у детей, ранее оперированных по поводу врожденных пороков сердца. В связи с этим сохраняется повышенный интерес к поиску пластических материалов, резистентных к воздействию защитных механизмов организма. Одними из исследуемых на данный момент материалов являются криосохраненные гомографты в разных модификациях. В мировой литературе накоплено большое количество результатов применения данных протезов в различных анатомических позициях. Однако, существуют единичные наблюдения использования одновременно нескольких аллографтов при коррекции врожденного порока сердца у одного пациента. В мировой литературе нами не выявлено публикаций, описывающих использование митрального гомографта в качестве протеза трикуспидального клапана с одномоментным протезированием легочного ствола аллолегочным кондуитом. В данном сообщении представлен первый успешный опыт двухклапанного протезирования у пациента детского возраста, ранее перенесшего радикальную коррекцию двойного отхождения сосудов от правого желудочка сердца.