Клиническое течение эректильной дисфункции и репродуктивное здоровье у пациентов после трансплантации почки

Цель: изучить влияние трансплантации почки на эректильную функцию и репродуктивное здоровье мужчин с хронической болезнью почек.

Материал и методы. Проспективное наблюдение у 276 пациентов мужского пола (средний возраст 44,3 ± 5,8 года) с хронической болезнью почек, которым выполнена трансплантация почки от живого родственного донора. Эректильную функцию оценивали по международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5), для диагностики гемодинамики в сосудах полового члена использовали ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена, гормональный профиль пациентов оценивали по уровням тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, репродуктивную функцию – по спермограмме и объему яичек на пяти этапах исследования: исходно, при высокой азотемии, через 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации почки. В лечении эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки использовали ингибиторы фосфодиэстеразы-5 в дозе 5 мг ежедневно в течение 3 месяцев, далее в дозе 20 мг «по требованию», специальный комплекс упражнений для мышц дна таза, вакуум-терапию и физиолечение.

Результаты. У 65,6% пациентов эректильная функция полностью восстановилась через 12 месяцев, доля умереннолегкой эректильной дисфункции снизилась до 9,4%, а легкая форма сохранялась у 25% из-за сосудистых, гормональных и психоэмоциональных факторов. Средний показатель по данным анкеты МИЭФ-5 вырос с 13,2 ± 0,1 до 21,2 ± 0,2 (p < 0,001), средний показатель пиковой систолической скорости в кавернозных артериях справа увеличился с 5,6 ± 0,1 до 7,2 ± 0,1 см/с (p < 0,001), уровень тестостерона – с 4,6 ± 0,1 до 5,6 ± 0,2 нг/мл (p < 0,001), частота нормоспермии – с 37,3% до 61,2% (p < 0,001). У 34,4% эректильная дисфункция сохранялась.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют об эффективном восстановлении эректильной функции и фертильности у большинства пациентов после трансплантации почки и комплексной коррекции остаточных сосудистых, гормональных и психоэмоциональных нарушений.

1. Ефремов Е.А., Беков Р.Р., Дударева А.А., Красняк С.С., Перлин Д.В. Эпидемиология и этиологические факторы эректильной дисфункции у пациентов на почечнозаместительной терапии и после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(1):50-55.

2. Wang C.J., Cukor D., Johansen K.L. Sexual dysfunction among patients with chronic kidney disease. Semin Nephrol 2021;41(6):534–49. https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2021.10.006;

3. Кадыров З.А., Одилов А.Ю., Саъдуллоев Ф.С. Эректильная дисфункция при болезнях почек: обзор литературы. Андрология и генитальная хирургия. 2021;22(1);13–20. DOI: 10.17650/1726-9784-2021-22-1-13-20

4. Попов С.В., Орлов И.Н., Гринь Е.А., Малевич С.М., Гулько А.М., Топузов Т.М. и др. Новые технологии и подходы в диагностике и лечении эректильной дисфункции. Вестник урологии. 2020;8(2):78-92. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-78-92

5. Pizzol D, Xiao T, Yang L, Demurtas J, McDermott D, Garolla A, et al. Prevalence of erectile dysfunction in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res. 2021;33(5):508-515. https://doi.org/10.1038/s41443-020-0295-8

6. Камалов А.А., Мацкеплишвили С.Т., Чалый М.Е., Охоботов Д.А., Сорокин Н.И., Стригунов А.А. и др. Эректильная дисфункция сосудистого генеза: комплексный подход к диагностике. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1):68-76. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2021-14-1-68-76

7. Rahman I.A., Rasyid N., Birowo P., Atmoko W. Effects of renal transplantation on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res. 2022;34(5):456–66. https://doi.org/10.1038/s41443-021-00419-6;

8. Pan J, Zheng Z, Wang W, Hu D, Yao R, Chen Y, et al. Time-dependent analysis of erectile dysfunction in kidney transplant recipients: insights from four distinct time periods. BMC Infect Dis. 2024;24(1):728. https://doi.org/10.1186/s12879-024-09611-7;

9. Schulz T., Niesing J., Homan van der Heide J.J. et al. Great expectations? Pre-transplant quality of life expectations and distress after kidney transplantation: a prospective study. Br J Health Psychol. 2014;19(4):823–38. https://doi.org/10.1111/bjhp.12081;

10. Miron A., Stefan A.E., Nistor I. et al. The impact of renal transplantation on sexual function in males with end-stage kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2023;55(3):563–77. https://doi.org/10.1007/s11255-022-03442-8;

11. Muehrer R.J., Lanuza D.M., Brown R.L., Djamali A. Sexual concerns among kidney transplant recipients. Clin Transplant. 2014;28(11):1294–302. DOI: 10.1111/ctr.12454

12. Miron A, Nistor I, Moroșanu C, Sirițeanu L, Pricop C, Puia D, et al. Prevalence, risk factors, and severity of erectile dysfunction following renal transplantation. Int Urol Nephrol. 2025;57(4):1151-1173. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-5202315/v1

13. Miron A, Nistor I, Morosanu C, Siriteanu L, Covic A. Clinical Implications and Risk Factors for Erectile Dysfunction in Kidney Transplant: A Single-Center Assessment. Cureus. 2023;15(4):e38088. https://doi.org/10.7759/cureus.38088

14. Spirito L, Manfredi C, Carrano R, Trinchieri A, Salemi F, Sciorio C, et al. Impact of Kidney Transplantation on Male Sexual Function: Results from a Ten-Year Retrospective Study. J Sex Med. 2020;17(11):2191-2197. https://doi.org/10.1016/j.jsxm. 2020.07.014

15. El Hennawy HM, Safar O, Faifi ASA, Shalkamy O, Alqahtani Y, Nazer WE, et al. Does Kidney Transplantation Help Young Patients on Dialysis With Erectile Dysfunction? A Single-center Study. Urology. 2022;169:120-124. https://doi.org/10.1016/j.urology.2022. 07.042

16. Wang Q, Guo Y, Zhang H, Qin X, Zhang C, Zhou W. The value of shear wave elastography combined with red blood cell distribution width in evaluating arterial erectile dysfunction. BMC Urol. 2024;24(1):205. https://doi.org/10.1186/s12894-024-01579-5

17. Zhang DK, Li YL, Guan JB, Li ZX, Sun M. The feasibility study of shear wave elastography in the diagnosis of erectile dysfunction. Sci Rep. 2024;14(1):28111. https://doi.org/10.1038/s41598-024-78849-7

18. Antonucci, M., Palermo, G., Recupero, S. M., Bientinesi, R., Presicce, F., Foschi, N., Bassi, P., Gulino, G. Male sexual dysfunction in patients with chronic end-stage renal insufficiency and in renal transplant recipients. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 2016; 87(4): 299-305. https://doi.org/10.4081/aiua.2015.4.299

19. Kang, J., Tian, J., Lu, Y., Song, Y., & Liu, X. (2020). Erectile function after kidney transplantation: A meta-analysis. Translational Andrology and Urology. 2020; 9(5): 1967-1979. https://doi.org/10.21037/tau-20-604.

20. Perri A, Izzo G, Lofaro D, La Vignera S, Brunetti A, Calogero AE, et al. Erectile Dysfunction after Kidney Transplantation. J Clin Med. 2020;9(6):1991. https://doi.org/10.3390/jcm9061991;

21. Lundy SD, Vij SC. Male infertility in renal failure and transplantation. Transl Androl Uro. 2019;8(2):173–181. https://doi.org/10.21037/tau.2018.07.16.