Цель исследования: показать возможность использования функциональных критериев состояния мио- карда левого желудочка сердечного трансплантата в оценке выраженности его васкулопатии. Методы и результаты. Оценивали диастолическую функцию ЛЖ путем определения скоростей трансмитраль- ного потока эхокардиографическим методом и состояние коронарного русла с помощью коронарогра- фии у 57 реципиентов в процессе динамического ежегодного наблюдения в сроки от 9 дней до 15 лет после трансплантации сердца (ОТТС). Выявлена связь между выраженностью диастолической дис- функции ЛЖ и наличием ангиографических признаков болезни коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС). Заключение. Показатели диастолической дисфункции ЛЖ могут быть использованы в определении выраженности патологических изменений сердечного трансплантата, вызванных васку- лопатией. 

Цель исследования. Адекватная оценка и разработка специальных мероприятий по защите и восста- новлению морфофункциональнальных свойств легких потенциального донора. Методы и результа- ты. В период с мая 2011 года по май 2012 года наблюдали 37 доноров с диагнозом смерти мозга. Было выполнено 5 билатеральных трансплантаций легких, и только в 2 случаях доноры были определены как удовлетворительные. У большинства реципиентов ранний послеоперационный период протекал удовлет- ворительно. Заключение. Предложенный многофакторный алгоритм поддержки донора со смертью мозга позволяет эффективно отбирать доноров для трансплантации легких с удовлетворительным результатом в раннем послеоперационном периоде. Однако следование идеальным критериям не позволяет оказывать эффективную помощь пациентам в терминальной стадии болезни легких, включенным в лист ожидания трансплантации. 

Цель исследования: изучение роли холестаза и менопаузального статуса в развитии остеопороза у женщин с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) до и после ортотопической трансплантации печени (ОТП). Методы и результаты. У 21 женщины с ПБЦ (у 10 до и у 17 в различные сроки после ОТП) исследовали в динамике (74 исследования) биохимические маркеры костного обмена, минеральную плотность кости поясничных по- звонков, а также эндогенную секрецию эстрадиола (Е2) и паратиреоидного гормона (ПТГ). Нарушения кост- ного обмена до ОТП характеризовались подавлением костного формирования, связанным с гипербилируби- немией, после ОТП – ускорением костного обмена. Маркеры костной резорбции коррелировали обратно с секрецией Е2 у женщин в постменопаузе и прямо с секрецией ПТГ у женщин в пременопаузе. Заключение. До ОТП выраженность костных потерь была связана с тяжестью и продолжительностью холестаза, а после ОТП, кроме того, и с менопаузальным статусом. Костные потери у женщин в постменопаузе зависели от степени снижения эндогенной секреции Е2, ускорения костного обмена и дисфункции трансплантата. 

Цель исследования: сравнительная оценка изменений двух маркеров резорбции и оценка состояния гор- мональной регуляции костной резорбции у реципиентов в различные сроки после трансплантации печени. Методы и результаты. В различные сроки после ортотопической трансплантации печени (ОТП) выпол- нено исследование минеральной плотности кости (МПК) в области поясничных позвонков (L2–L4) и шей- ки бедра, гормонов (ПТГ, витамина D3, эстрадиола, тестостерона), проведен сравнительный анализ двух маркеров резорбции БКЛ и КТРКФ-5б. Через 1 месяц после ОТП отмечено снижение МПК, уровня вита- мина D3, эстрадиола у женщин, тестостерона у мужчин, повышение маркеров резорбции кости. Через 1 и 2 года после ОТП минеральная плотность L2–L4 увеличивалась на фоне возрастания уровня ПТГ, половых гормонов и снижения БКЛ, в то время как уровни витамина D3 и КТРКФ-5б оставались стабильными. Заключение. Установлено, что КТРКФ-5б в ранние сроки после ОТП является более специфичным маркером резорбции кости. Остеопороз в поздние сроки ассоциировался с повышенными значениями КТРКФ-5б и у женщин с пониженным уровнем эстрадиола. 

Целью нашей работы явилась оценка влияния прекондиционирования ацетилцистеином и севофлюра- ном на степень ишемически-реперфузионного повреждения печени умерших доноров с признаками мар- гинальности. Методы и результаты. Дизайн исследования – проспективное, контролируемое, рандо- мизированное исследование. Исследование было проведено на 21 доноре с умершим головным мозгом и бьющимся сердцем. В основную группу исследования вошли 11 доноров, в контрольную группу 10. В основной группе определялись морфологические признаки ишемически-реперфузионного поврежде- ния после прекондиционирования ацетилцистеином и севофлюраном, в группе сравнения – без прекон- диционирования. Заключение. Применение фармакологического прекондиционирования севофлюраном и ацетилцистеином достоверно привело к уменьшению степени некроза и апоптоза гепатоцитов по срав- нению с группой сравнения, т. е. обладает протективным эффектом от ишемически-реперфузионного повреждения. 

Цель исследования: оценить динамику физической работоспособности (ФРС) по данным спировелоэр- гометрической пробы в различные сроки после ортотопической трансплатнтации сердца (ОТС). Методы и результаты. У 28 пациентов в возрасте от 19 до 59 лет (в среднем 45,9 ± 2,2 года) динамика показате- лей ФРС оценивалась в срок от 14 до 36 месяцев (в среднем 20,8 ± 1,6 месяца) после ОТС. До операции у всех 28 пациентов имела место низкая толерантность к физической нагрузке (ТФН), а также низкое максимальное потребление кислорода (VO2max). Через 6 и 12 месяцев после ОТС отмечался достоверный рост ТФН и VO2max в сравнении с исходным уровнем (р < 0,05), в более поздние сроки наметилась тен- денция к снижению показателей ФРС в сравнении с выявленными через 6 и 12 месяцев после ОТС, у 3 (20%) из 15 обследованных появилась ишемия миокарда. Заключение. Выявленное снижение ФРС через 14–36 месяцев после ОТС может свидетельствовать о развитии васкулопатии или о прогрессировании исходно имевшегося атеросклеротического процесса. 

Цель: исследовать профиль ИЛ-6 в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки и факторы, которые влияют на концентрацию этого цитокина.
Методы и результаты. В исследование включено 28 реципиентов. Установлено, что у большинства больных после операции происходит выброс ИЛ-6, а отсутствие подобной реакции является плохим про- гностическим признаком. Выраженность подъема концентрации и форма ее кривой в течение первых суток зависят от продолжительности консервации, тепловой ишемии, типа донора, а также различаются при отсроченной и первичной функции трансплантата.

Заключение. Дальнейшее исследование роли циркулирующих факторов при трансплантации почки, воз- можно, позволит улучшить результаты лечения. 

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения инфекционного эндокардита у пациен- тов, страдающих инъекционной наркоманией. Методы и результаты. В исследуемую группу включено 53 пациента: 36 мужчин и 17 женщин, средний возраст которых составил 28,7 ± 7 лет. Всего было выпол- нено 60 операций. Изолированное протезирование трикуспидального клапана было выполнено у 41 па- циента, пластика трикуспидального клапана – у 7, у 7 – репротезирование трикуспидального клапана, у 2 – митрально-трикуспидальное протезирование, у 2 – аортально-трикуспидальное протезирование и в 1 случае – трехклапанное протезирование. Госпитальная летальность составила 1,7%. Заключение. Ис- пользуемые принципы хирургического лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркома- нов позволяют получить низкую летальность и небольшой процент осложнений в послеоперационном периоде у этой тяжелой группы больных. 

Болезни накопления гликогена I, III, IV типа являются врожденными заболеваниями, которые обычно ведут к тяжелому поражению печени. Трансплантация печени является терапией выбора при данных патологиях. В то время как пересадка печени нивелирует первичный дефект фермента в печени, внепе- ченочные проявления гликогенозов порой осложняют посттрансплантационный период. В статье опи- саны данные англоязычной литературы, согласно которой 42 детям до 18 лет по поводу осложнений гликогенозов были проведены трансплантации печени (18 пациентам – в связи с гликогенозом Ia типа, шестерым – Ib, одному ребенку – III типа, 17 пациентам – по поводу гликогеноза IV типа). В работе представлено описание трансплантации печени ребенку по поводу гликогеноза Ia типа, проведен анализ посттрансплантационного периода жизни реципиента. 

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Выбор врачебной тактики особенно затруднен при выявлении у таких больных антифосфо- липидных антител и развитии генерализованных тромбозов. В статье представлены результаты успеш- ной ортотопической трансплантации сердца у пациентки 15 лет с дилатационной кардиомиопатией и вторичным антифосфолипидным синдромом. 

Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (ТП и ПЖ) – метод выбора в лече- нии пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, осложненным терминальной диабе- тической нефропатией, которая позволяет достигнуть инсулинонезависимости, остановить или существенно замедлить развитие вторичных осложнений сахарного диабета. Одним из важней- ших условий успешной трансплантации является адекватное дренирование экзокринного секре- та поджелудочной железы. В статье описан первый отечественный опыт забрюшинной сочетан- ной ТП и ПЖ с ретроперитонеальным формированием дуодено-дуоденоанастомоза. 

Центральный понтинный миелинолиз (ЦПМ) – редкое, но крайне тяжелое осложнение после ортото- пической трансплантации печени. Причина ЦПМ до настоящего времени точно не определена. Тем не менее быстрая коррекция гипонатриемии рассматривается как основной этиологический фактор. В на- стоящей статье нами представлены два клинических случая ЦПМ у пациентов, подвергшихся ортотопи- ческой трансплантации печени. Мы также обсуждаем патофизиологию, эпидемиологию, клиническую картину, способы лечения и меры профилактики ЦПМ. 

Белатацепт – новый иммунодепрессант, подавляющий активацию T-лимфоцитов за счет блокады ко- стимулирующей молекулы CD28. Белатацепт был разработан на основе абатацепта (CTLA-4 Ig) – реком- бинантного иммуноглобулина, который состоит из внеклеточной части молекулы CTLA-4 и константного домена IgG. Первые клинические исследования показали, что при сравнимых результатах выживаемости пациентов и трансплантатов скорость клубочковой фильтрации в группе пациентов, получавших белата- цепт, была выше, чем в группе получавших циклоспорин А. Биологические иммуносупрессивные пре- параты представляют значительный интерес в первую очередь из-за того, что не обладают присущими ингибиторам кальциневрина (ИКН) побочными действиями. Белатацепт, возможно, может стать альтер- нативой ИКН в схемах поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки. Однако большая частота эпизодов острого клеточного отторжения и повышенный риск развития пост- трансплантационных лимфопролиферативных заболеваний (ПТЛЗ) вызывают настороженность и требу- ют продолжения клинических исследований препарата. 

Главной проблемой трансплантологии остается дефицит донорских органов. Использование для транс- плантации органов, полученных от доноров с расширенными критериями, позволяет расширить донор- ский пул, увеличивая доступность трансплантации нуждающимся в ней пациентам с терминальными стадиями болезней внутренних органов. Основным препятствием к широкому использованию доноров с расширенными критериями является ишемическое повреждение, следующая за ним ишемически- реперфузионная травма органов, активация сценариев программируемой клеточной гибели, приводящие к снижению функционального резерва трансплантатов, а зачастую к развитию тяжелых осложнений в послеоперационном периоде. Применение антисмысловой генной терапии при трансплантации может послужить терапевтическим инструментом, позволяющим влиять на трансплантат на всех этапах работы с ним, улучшая его качество, и следовательно, результат трансплантации. 

ПОЗДРАВЛЯЕМ НАТАЛЬЮ АРКАДЬЕВНУ ТОМИЛИНУ 

Приглашаем Вас принять участие

В ПЕРВОМ РОССИЙСКОМ НАЦИОНАЛЬНОМ КОНГРЕССЕ «ТРАНСПЛАНТАЦИЯ И ДОНОРСТВО ОРГАНОВ» 

О ПОДГОТОВКЕ НАУЧНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ В ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА»

ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА ЮЛИИ МИХАЙЛОВНЫ ЗАРЕЦКОЙ (05.06.1930–21.02.2013) 

ПАМЯТИ МИХАИЛА ИЗРАИЛЕВИЧА ПЕРЕЛЬМАНА (20.12.1924–30.03.2013)