Трансплантация сердца у больной с первичной злокачественной опухолью миокарда

Представлен клинический случай пациентки 31 года с проявлениями пароксизмальной желудочковой тахикардии с приступами Морганьи–Адамса–Стокса. В апреле 2014 года у больной при проведении электрофизиологического исследования выявлен источник желудочковой тахикардии, локализованный в верхушке правого и левого желудочков, выполнена их радиочастотная обработка с последующей имплантацией кардиовертера дефибриллятора. Проводимая в дальнейшем антиаритмическая терапия состояние пациентки не улучшила. В сентябре 2016 года больной выполнено повторное электрофизиологическое исследование с радиочастотной аблацией зоны верхушки правого желудочка. В последующем, учитывая наличие непрерывно рецидивирующих жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, бесперспективность дальнейшей консервативной терапии больной, после включения в лист ожидания пациентке была выполнена ортотопическая трансплантация сердца. Проведенное гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала выявило наличие лейомиосаркомы в ранее клинически выявленном источнике желудочковой тахикардии, локализованном в верхушке правого желудочка. Представленный клинический случай показывает разнообразность клинических проявлений первичных злокачественных опухолей сердца, представляющих трудность прижизненной диагностики и интерпретации клинической картины.

1. Basso C, Valente M, Thiene G.Cardiac Tumor Pathology. New York: Springer; 2013. doi: 10.1007/978-1-62703-143-1.

2. Majano-Lainez RA.Cardiac tumors: a current clinical and pathological perspective. Crit Rev Oncogenesis. 1997; 8 (4): 293–303.

3. Сакович ВА, Волков АМ, Вершинин ИВ, Чернявский АМ. Частные случаи малигнизации доброкачественных опухолей сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2004; 4: 74–77.

4. Кнышов ГВ, Витовский РМ, Захарова ВП. Опухоли сердца. Киев, 2005: 256.

5. Castillo JG, Silvay G. Characterization and management of cardiac tumors. Cardiothorac Vasc Anesth. 2010: 14 (1): 6–20.

6. Patel J, Sheppard MN. Pathological study of primary cardiac and pericardial tumors in a specialist UK Centre: surgical and autopsy series. Cardiovasc Pathol. 2010; 19: 343–352.

7. Mathur A, Airan B, Bhan A, Sharma R, Sampath Kumar A, Talwar KK et al. Nonmyxomatous cardiac tumors: twenty-year experience. Indian Heart. 2000: 52 (3): 319–323.

8. Smith DN, Shaffer K, Patz EF. Imaging features of nonmyxomatous primary neoplasms of the heart and pericardium. Clin Imaging. 1998: 22 (1): 15–22.

9. Neragi-Miandoab S, Kim J, Vlahakes J. Malignant tumours of the heart: Review of tumor type, diagnosis and therapy. Clin Oncol. 2007; 9 (10): 748–756.

10. Vander Salm TJ.Unusual primary tumors of the heart. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 12 (2): 89–100.

11. Kim CH, Dancer JY, Coffey D, Zhai QJ, Reardon M, Ayala AG et al. Clinicopathologic study of 24 patients with primary cardiac sarcomas: a 10-year single institution experience. Hum Pathol. 2008; 39 (6): 933–938.

12. Zhang PJ, Brooks JS, Goldblum JR, Yoder B, Seethala R, Pawel B et al. Primary cardiac sarcomas: a clinicopathologic analysis of a series with followup information in 17 patients and emphasis on long-term survival. Hum Pathol. 2008; 39 (9): 1385–1395.

13. Araoz P, Eklund H, Welch T, Breen J. CT and MR imaging of primary cardiac malignancies. RadioGraphics. 1999; 19: 1421–1434.

14. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Машина ТВ, Кубова МЧ. Лейомиосаркома левого предсердия. Креативная кардиология. 2014; (3): 56–63.

15. Strina C, Zannoni M, Parolin V, Cetto GL, Zuliani S. Metastases from primary cardiac sarcoma: case report. Tumori. 2009; 95 (2): 251–253.

16. Добродеев АЮ, Афанасьев СГ, Тузиков СА, Завьялов АА, Завьялова МВ, Перельмутер ВМ и др. Первичная злокачественная опухоль сердца. Сибирский онкологический журнал. 2008: 1 (25): 95–99.