Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

Клинический случай дисфункции биопротеза клапана сердца в трикуспидальной позиции у пациента дошкольного возраста: оценка вклада паннуса и кальцификации

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить вклад паннуса и кальцификации в развитие дисфункции биопротеза в трикуспидальной позиции в детском возрасте.

Материал и методы. В исследовании использовали биопротез клапана сердца «ПериКор»  (ЗАО «НеоКор», Россия), имплантированный пациенту в возрасте 3 месяцев на фоне дисплазии трикуспидального клапана (ТК) и недостаточности ТК 4-й степени. Возраст пациента на момент репротезирования составил 6 лет, срок функционирования биопротеза в организме пациента – 5 лет 8 месяцев. Оценку дегенеративных изменений эксплантированного по причине дисфункции в трикуспидальной позиции биопротеза осуществляли на основании  макроскопического описания и метода световой микроскопии. Анализировали клеточный  состав, присутствие бактерий, солокализацию кальцификатов и клеток реципиента. С целью  оценки распределения кальцификатов и количественной оценки объема кальцификата в  структуре биоматериала использовали метод микрокомпьютерной томографии (микро-КТ).

Результаты. В структуре дисфункций исследуемого биопротеза отмечен паннус с инкапсуляцией антериальной створки, что способствовало ее полному исключению из  функционирования биопротеза с эффектом стенозирования (уменьшения площади  эффективного отверстия). Признаков тканевой несостоятельности в виде разрывов и  перфораций створок не выявлено. Во всех створках отмечено присутствие клеток,  преимущественно фибробластического типа, и единичных форменных элементов крови,  которые в основном были локализованы в поверхностных слоях створок в участках без  признаков кальцификации. Окраска на бактерии была отрицательной. Отмечено присутствие  кальцификатов во всех ксеноматериалах, являющихся компонентами биопротеза: створках,  сегменте аорты и перикарде. Кроме того, кальцификация отмечена в паннусе, образовавшемся в процессе функционирования биопротеза в организме пациента. В пределах створчатого  аппарата кальцификаты преимущественно отмечены в зонах кооптации и комиссур. Также  массивные кальцификаты были расположены в обшивке каркаса по всему периметру. Общий  объем кальцификата составил 1/3 часть от биологической составляющей биопротеза (729 мм3).

Заключение. На основании данных, полученных в настоящем исследовании, можно сделать  заключение, что несмотря на выраженную кальцификацию во всех структурах данного  биопротеза, несостоятельность створчатого аппарата в первую очередь обусловлена  разрастанием соединительной ткани, что позволяет классифицировать дисфункцию как  паннус-обусловленную. Можно предположить, что характер дисфункций связан с  особенностью воспалительного ответа пациента дошкольного возраста, однако подобные  дисфункции требуют дальнейшего изучения.

Об авторах

Т. В. Глушкова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Лаборатория новых биоматериалов

Кемерово

Адрес: 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел.: (3842) 64-46-50, 8-923-606-97-18



Е. А. Овчаренко
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Лаборатория новых биоматериалов

Кемерово



А. В. Батранин
Национальный институт «Томский политехнический университет»
Россия
Томск


К. Ю. Клышников
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Лаборатория новых биоматериалов

Кемерово



Ю. А. Кудрявцева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Лаборатория новых биоматериалов

Кемерово



Л. С. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Лаборатория новых биоматериалов

Кемерово



Список литературы

1. Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2016: 208. Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva 2016: 208. [in Russ].

2. Burri M, Vogt MO, Hörer J, Cleuziou J, Kasnar-Samprec J, Kühn A et al. Durability of bioprostheses for the tricuspid valve in patients with congenital heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (5): 988–993. doi: 10.1093/ejcts/ezw094.

3. Сагатов ИЕ. Протезирование клапанов сердца у детей и подростков: непосредственные результаты и их обсуждение. Вестник КазНМУ. 2014; 4: 204–206. Sagatov IE. Protezirovanie klapanov serdtsa u detey i podrostkov: neposredstvennye rezul’taty i ikh obsuzhdenie. Vestnik KazNMU. 2014; 4: 204–206. [in Russ].

4. Горбатых ЮН, Наберухин ЮЛ, Ленько ЕВ, Омельченко АЮ, Хапаев ТС, Жалнина ЕВ и др. Результаты протезирования трикуспидального клапана различными видами протезов у детей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012; 2: 9–14. Gorbatykh YuN, Naberukhin YuL, Len’ko EV, Omel’chenko AYu, Khapaev TS, Zhalnina EV i dr. Rezul’taty protezirovaniya trikuspidal’nogo klapana razlichnymi vidami protezov u detey. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2012; 2: 9–14. [in Russ].

5. Bartlett HL, Atkins DL, Burns TL, Engelkes KJ, Powell SJ, Hills CB et al. Early outcomes of tricuspid valve replacement in young children. Circulation. 2007; 115 (3): 319–325. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.618652.

6. Alt EU, Senst C, Murthy SN, Slakey DP, Dupin CL, Chaffin AE et al. Aging alters tissue resident mesenchymal stem cell properties. Stem. Cell Res. 2012; 8 (2): 215– 225. doi: 10.1016/j.scr.2011.11.002.

7. Anderson JM. Biological Responses to Materials. Annual Review of Materials Research. 2001; 31: 81–110. doi.org/10.1146/annurev.matsci.31.1.81.

8. Mazzarella G, Bianco A, Lucariello A, Savarese L, Fiumarella A, Cerasuolo F et al. Cardiovascular prosthetic surgery: an analysis of cellular and molecular patterns underlying valve implantation failure. In Vivo. 2012; 26 (2): 271–275.

9. Karakoyun SL, Gu Rsoy OM, Kalçık M., Coban Kökten S, Ozkan M. Alternative causes of bioreaction to prosthetic heart valves: three cases with pannus formation. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2014; 42 (1): 64–67. doi: 10.5543/tkda.2014.22737.

10. Butany JW, Kesarwani R, Yau TM, Singh G, Thangaroopan M, Nair V et al. The role of pannus in the longevity of an Ionescu-Shiley pericardial bioprosthesis. J. Card. Surg. 2006; 21 (5): 505–507. doi: 10.1111/j.1540-8191.2006.00286.x.

11. Oda T, Kato S, Tayama E, Fukunaga S, Akashi H, Aoyagi S. Pannus overgrowth after mitral valve replacement with a Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. J. Artif. Organs. 2009; 12 (1): 55–57. doi: 10.1007/s10047-008-0445-0.

12. Miura T, Hazama S, Iwasaki K, Izumi K, Matsukuma S, Eishi K. A rapid structural degeneration of a porcine mitral valve. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (5): e113–e114. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.022.

13. Горбатых ЮН, Наберухин ЮЛ, Жалнина ЕВ, Омельченко АЮ, Ленько ЕВ и др. Протезирование трикуспидального клапана у детей: непосредственные и отдаленные результаты. Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (1): 81–85. Gorbatykh YuN, Naberukhin YuL, Zhalnina EV, Omel’chenko AYu, Len’ko EV i dr. Protezirovanie trikuspidal’nogo klapana u detey: neposredstvennye i otdalennye rezul’taty. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 26 (1): 81–85. [in Russ].

14. Pettenazzo E, Deiwick M, Thiene G, Molin G, Glasmacher B, Martignago F et al. Dynamic in vitro calcification of bioprosthetic porcine valves evidence of apatite crystallization. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001; 121 (3): 500– 509. doi: 10.1067/mtc.2001.112464.

15. Пухов ДЭ, Васильев СВ, Зотов АС, Ильин МВ, Рудый АС. Микроморфология, состав, особенности локализации минеральных отложений створок аортальных клапанов по данным сканирующей электронной микроскопии и рентгенодифракционного анализа. Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (1): 23–30. Puhov DJe, Vasil’ev SV, Zotov AS, Il’in MV, Rudyy AS. Micromorphology, composition, features of localization of mineral deposits of leaflets of aortic heart valves according to scanning electron microscopy and X-ray diffraction analysis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2014; 9 (1): 23–30. [in Russ].

16. Hutcheson JD, Goettsch C, Rogers MA, Aikawa E. Revisiting cardiovascular calcification: A multifaceted diseaserequiring a multidisciplinary approach. Semin. Cell Dev. Biol. 2015; 46: 68–77. doi: 10.1016/j.semcdb.2015.09.004.


Для цитирования:


Глушкова Т.В., Овчаренко Е.А., Батранин А.В., Клышников К.Ю., Кудрявцева Ю.А., Барбараш Л.С. Клинический случай дисфункции биопротеза клапана сердца в трикуспидальной позиции у пациента дошкольного возраста: оценка вклада паннуса и кальцификации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(3):45-53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53

For citation:


Glushkova T.V., Ovcharenko E.A., Batranin A.V., Klyshnikov K.Y., Kudryavtseva Y.A., Barbarash L.S. A case report of bioprosthetic valve dysfunction after tricuspid valve replacement in a preschool patient: the contribution of pannus and calcification. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018;20(3):45-53. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53

Просмотров: 192


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)