Клинический случай дисфункции биопротеза клапана сердца в трикуспидальной позиции у пациента дошкольного возраста: оценка вклада паннуса и кальцификации
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53
Аннотация
Цель. Оценить вклад паннуса и кальцификации в развитие дисфункции биопротеза в трикуспидальной позиции в детском возрасте.
Материал и методы. В исследовании использовали биопротез клапана сердца «ПериКор» (ЗАО «НеоКор», Россия), имплантированный пациенту в возрасте 3 месяцев на фоне дисплазии трикуспидального клапана (ТК) и недостаточности ТК 4-й степени. Возраст пациента на момент репротезирования составил 6 лет, срок функционирования биопротеза в организме пациента – 5 лет 8 месяцев. Оценку дегенеративных изменений эксплантированного по причине дисфункции в трикуспидальной позиции биопротеза осуществляли на основании макроскопического описания и метода световой микроскопии. Анализировали клеточный состав, присутствие бактерий, солокализацию кальцификатов и клеток реципиента. С целью оценки распределения кальцификатов и количественной оценки объема кальцификата в структуре биоматериала использовали метод микрокомпьютерной томографии (микро-КТ).
Результаты. В структуре дисфункций исследуемого биопротеза отмечен паннус с инкапсуляцией антериальной створки, что способствовало ее полному исключению из функционирования биопротеза с эффектом стенозирования (уменьшения площади эффективного отверстия). Признаков тканевой несостоятельности в виде разрывов и перфораций створок не выявлено. Во всех створках отмечено присутствие клеток, преимущественно фибробластического типа, и единичных форменных элементов крови, которые в основном были локализованы в поверхностных слоях створок в участках без признаков кальцификации. Окраска на бактерии была отрицательной. Отмечено присутствие кальцификатов во всех ксеноматериалах, являющихся компонентами биопротеза: створках, сегменте аорты и перикарде. Кроме того, кальцификация отмечена в паннусе, образовавшемся в процессе функционирования биопротеза в организме пациента. В пределах створчатого аппарата кальцификаты преимущественно отмечены в зонах кооптации и комиссур. Также массивные кальцификаты были расположены в обшивке каркаса по всему периметру. Общий объем кальцификата составил 1/3 часть от биологической составляющей биопротеза (729 мм3).
Заключение. На основании данных, полученных в настоящем исследовании, можно сделать заключение, что несмотря на выраженную кальцификацию во всех структурах данного биопротеза, несостоятельность створчатого аппарата в первую очередь обусловлена разрастанием соединительной ткани, что позволяет классифицировать дисфункцию как паннус-обусловленную. Можно предположить, что характер дисфункций связан с особенностью воспалительного ответа пациента дошкольного возраста, однако подобные дисфункции требуют дальнейшего изучения.
Об авторах
Т. В. ГлушковаРоссия
Лаборатория новых биоматериалов
Кемерово
Адрес: 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. Тел.: (3842) 64-46-50, 8-923-606-97-18
Е. А. Овчаренко
Россия
Лаборатория новых биоматериалов
Кемерово
А. В. Батранин
Россия
Томск
К. Ю. Клышников
Россия
Лаборатория новых биоматериалов
Кемерово
Ю. А. Кудрявцева
Россия
Лаборатория новых биоматериалов
Кемерово
Л. С. Барбараш
Россия
Лаборатория новых биоматериалов
Кемерово
Список литературы
1. Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2016: 208. Bokerija LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. M.: NCSSH im. A.N. Bakuleva 2016: 208. [in Russ].
2. Burri M, Vogt MO, Hörer J, Cleuziou J, Kasnar-Samprec J, Kühn A et al. Durability of bioprostheses for the tricuspid valve in patients with congenital heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (5): 988–993. doi: 10.1093/ejcts/ezw094.
3. Сагатов ИЕ. Протезирование клапанов сердца у детей и подростков: непосредственные результаты и их обсуждение. Вестник КазНМУ. 2014; 4: 204–206. Sagatov IE. Protezirovanie klapanov serdtsa u detey i podrostkov: neposredstvennye rezul’taty i ikh obsuzhdenie. Vestnik KazNMU. 2014; 4: 204–206. [in Russ].
4. Горбатых ЮН, Наберухин ЮЛ, Ленько ЕВ, Омельченко АЮ, Хапаев ТС, Жалнина ЕВ и др. Результаты протезирования трикуспидального клапана различными видами протезов у детей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012; 2: 9–14. Gorbatykh YuN, Naberukhin YuL, Len’ko EV, Omel’chenko AYu, Khapaev TS, Zhalnina EV i dr. Rezul’taty protezirovaniya trikuspidal’nogo klapana razlichnymi vidami protezov u detey. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2012; 2: 9–14. [in Russ].
5. Bartlett HL, Atkins DL, Burns TL, Engelkes KJ, Powell SJ, Hills CB et al. Early outcomes of tricuspid valve replacement in young children. Circulation. 2007; 115 (3): 319–325. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.618652.
6. Alt EU, Senst C, Murthy SN, Slakey DP, Dupin CL, Chaffin AE et al. Aging alters tissue resident mesenchymal stem cell properties. Stem. Cell Res. 2012; 8 (2): 215– 225. doi: 10.1016/j.scr.2011.11.002.
7. Anderson JM. Biological Responses to Materials. Annual Review of Materials Research. 2001; 31: 81–110. doi.org/10.1146/annurev.matsci.31.1.81.
8. Mazzarella G, Bianco A, Lucariello A, Savarese L, Fiumarella A, Cerasuolo F et al. Cardiovascular prosthetic surgery: an analysis of cellular and molecular patterns underlying valve implantation failure. In Vivo. 2012; 26 (2): 271–275.
9. Karakoyun SL, Gu Rsoy OM, Kalçık M., Coban Kökten S, Ozkan M. Alternative causes of bioreaction to prosthetic heart valves: three cases with pannus formation. Turk. Kardiyol. Dern. Ars. 2014; 42 (1): 64–67. doi: 10.5543/tkda.2014.22737.
10. Butany JW, Kesarwani R, Yau TM, Singh G, Thangaroopan M, Nair V et al. The role of pannus in the longevity of an Ionescu-Shiley pericardial bioprosthesis. J. Card. Surg. 2006; 21 (5): 505–507. doi: 10.1111/j.1540-8191.2006.00286.x.
11. Oda T, Kato S, Tayama E, Fukunaga S, Akashi H, Aoyagi S. Pannus overgrowth after mitral valve replacement with a Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis. J. Artif. Organs. 2009; 12 (1): 55–57. doi: 10.1007/s10047-008-0445-0.
12. Miura T, Hazama S, Iwasaki K, Izumi K, Matsukuma S, Eishi K. A rapid structural degeneration of a porcine mitral valve. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (5): e113–e114. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.022.
13. Горбатых ЮН, Наберухин ЮЛ, Жалнина ЕВ, Омельченко АЮ, Ленько ЕВ и др. Протезирование трикуспидального клапана у детей: непосредственные и отдаленные результаты. Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (1): 81–85. Gorbatykh YuN, Naberukhin YuL, Zhalnina EV, Omel’chenko AYu, Len’ko EV i dr. Protezirovanie trikuspidal’nogo klapana u detey: neposredstvennye i otdalennye rezul’taty. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 26 (1): 81–85. [in Russ].
14. Pettenazzo E, Deiwick M, Thiene G, Molin G, Glasmacher B, Martignago F et al. Dynamic in vitro calcification of bioprosthetic porcine valves evidence of apatite crystallization. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2001; 121 (3): 500– 509. doi: 10.1067/mtc.2001.112464.
15. Пухов ДЭ, Васильев СВ, Зотов АС, Ильин МВ, Рудый АС. Микроморфология, состав, особенности локализации минеральных отложений створок аортальных клапанов по данным сканирующей электронной микроскопии и рентгенодифракционного анализа. Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (1): 23–30. Puhov DJe, Vasil’ev SV, Zotov AS, Il’in MV, Rudyy AS. Micromorphology, composition, features of localization of mineral deposits of leaflets of aortic heart valves according to scanning electron microscopy and X-ray diffraction analysis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2014; 9 (1): 23–30. [in Russ].
16. Hutcheson JD, Goettsch C, Rogers MA, Aikawa E. Revisiting cardiovascular calcification: A multifaceted diseaserequiring a multidisciplinary approach. Semin. Cell Dev. Biol. 2015; 46: 68–77. doi: 10.1016/j.semcdb.2015.09.004.
Рецензия
Для цитирования:
Глушкова Т.В., Овчаренко Е.А., Батранин А.В., Клышников К.Ю., Кудрявцева Ю.А., Барбараш Л.С. Клинический случай дисфункции биопротеза клапана сердца в трикуспидальной позиции у пациента дошкольного возраста: оценка вклада паннуса и кальцификации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(3):45-53. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53
For citation:
Glushkova T.V., Ovcharenko E.A., Batranin A.V., Klyshnikov K.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Barbarash L.S. A case report of bioprosthetic valve dysfunction after tricuspid valve replacement in a preschool patient: the contribution of pannus and calcification. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018;20(3):45-53. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-45-53