ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ОТ ДОНОРОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ

Дефицит донорских органов во всем мире способствует постепенному расширению донорских критериев для трансплантации.

Цель: провести анализ результатов трансплантации печени от доноров 60 лет и старше в сравнении с донорами более молодого возраста.

Материалы и методы: в исследование включено 390 трансплантаций печени: группа I – возраст донора 60 и более лет (n = 26); группа II – возраст донора менее 60 лет (n = 364), выполненных за период с 2010-го по ноябрь 2017 г. Доноры обеих групп стандартизованы по демографическим характеристикам, лабораторным показателям, а также объему инотропной поддержки.

Результаты: статистически значимых различий тяжести ишемически-реперфузионного повреждения трансплантата, длительности пребывания в отделении реанимации, продолжительности пребывания в стационаре не выявлено.Также не выявлено различий в частоте развития билиарных или сосудистых осложнений. Сравнение 5-летней актуриальной выживаемости не показало достоверной разницы (группа I – 70%; группа II – 76%, р = 0,54).

Выводы. По нашему опыту, использование трансплантатов печени от доноров старше 60 лет при условии минимизации факторов риска (холодовая ишемия, вторичная тепловая ишемия) не ухудшает результаты трансплантации печени в раннем и отдаленном сроке и может быть одним из путей увеличения числа трансплантаций печени от посмертного донора. Длительность наблюдения за реципиентами 8 лет.

1. Feng S, Goodrich NP, Bragg-Gresham JL, Dykstra DM, Punch JD, DebRoy MA et al. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am. J. Transplant. 2006; 6: 783–790.

2. Orman ES, Barritt AS, Wheeler SB, Hayashi PH. Declining liver utilization for transplantation in the United States and the impact of donation after cardiac death. Liver Transpl. 2013; 19: 59–68.

3. Briceno J, Ciria R, de la Mata M, Rufi an S, Lopez-Cillero P. Prediction of graft dysfunction based on extended criteria donors in the model for end-stage liver disease score era. Transplantation. 2010; 90: 530–539.

4. Grazi GL, Cescon M, Ravaioli M, Ercolani G, Pierangeli F, D’Errico A et al. A revised consideration on the use of very aged donors for liver transplantation. Am. J. Transplant. 2001; 1: 61–68.

5. Vivarelli M, Cucchetti A, La Barba G, Bellusci R, De Vivo A, Nardo B et al. Ischemic arterial complications after liver transplantation in the adult: multivariate analysis of risk factors. Arch. Surg. 2004; 139: 1069–1074.

6. Stewart ZA, Locke JE, Segev DL, Dagher NN, Singer AL, Montgomery RA et al. Increased risk of graft loss from hepatic artery thrombosis after liver transplantation with older donors. Liver Transpl. 2009; 15: 1688–1695.

7. Cescon M, Zanello M, Grazi GL, Cucchetti A, Ravaioli M, Ercolani G et al. Impact of very advanced donor age on hepatic artery thrombosis after liver transplantation. Transplantation. 2011; 92: 439–445.

8. Aguilera V, Ponce M, Berenguer M, Moreno R, Rayon JM, Sanjuan F et al. Old donors in liver transplantation for chronic hepatitis C. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2007; 99: 581–587.

9. Baccarani U, Adani GL, Toniutto P, Sainz M, Lorenzin D, Viale PL et al. Liver transplantation from old donors into HCV and non-HCV recipients. Transplant. Proc. 2004; 36: 527–528.

10. Lake JR, Shorr JS, Steffen BJ, Chu AH, Gordon RD, Wiesner RH. Differential effects of donor age in liver transplant recipients infected with hepatitis B: hepatitis C and without viral hepatitis. Am. J. Transplant. 2005; 5: 549–557.

11. Condron SL, Heneghan MA, Patel K, Dev A, McHutchison JG, Muir AJ. Effect of donor age on survival of liver transplant recipients with hepatitis C virus infection. Transplantation. 2005; 80: 145–148.

12. Busquets J, Xiol X, Figueras J, Jaurrieta E, Torras J, Ramos E et al. The impact of donor age on liver transplantation: infl uence of donor age on early liver function and on subsequent patient and graft survival. Transplantation. 2001; 71: 1765–1771.

13. Dronacharya R, Sudeep N, Sanjay S, Priya R, Rajesh G. Changing Pattern of Donor Selection Criteria in Deceased Donor Liver Transplant: A Review of Literature. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. 2013; 3 (4): 337–346.

14. Blok JJ, Braat AE, Adam R, Burroughs AK, Putter H, Kooreman NG et al. Validation of the donor risk index in orthotopic liver transplantation within the Eurotransplant region. Liver Transpl. 2012; 18: 112–119.

15. Briceno J, Ciria R. Early graft dysfunction after liver transplantation. Transplant. Proc. 2010; 42: 631–633.

16. Цирульникова ОМ. Печень в ранние сроки после ее обширных резекций и трансплантации: Автореферат дис. докт. мед. наук: 14.01.24 / О.М. Цирульникова. М., 2004: 283.

17. Погребниченко ИВ. Эффективное использование печени мультиорганного донора для трансплантации: дис. канд. мед. наук. М., 2014: 143.

18. Cescon M, Grazi GL, Cucchetti A, Ravaioli M, Ercolani G, Vivarelli M et al. Improving the outcome of liver transplantation with very old donors with updated selection and management criteria. Liver Transpl. 2008; 14: 672–679.

19. Emre S, Schwartz ME, Altaca G, Sethi P, Fiel MI, Guy SR et al. Safe use of hepatic allografts from donors older than 70 years. Transplantation. 1996; 62: 62–65.

20. Cassuto JR, Patel SA, Tsoulfas G, Orloff MS, Abt PL. The cumulative effects of cold ischemic time and older donor age on liver graft survival. J. Surg. Res. 2008; 148: 38–44.

21. Busuttil RW, Tanaka K. The utility of marginal donors in liver transplantation. Liver Transpl. 2003; 9: 651– 663.

22. Anderson CD, Vachharajani N, Doyle M, Lowell JA, Wellen JR, Shenoy S et al. Advanced donor age alone does not affect patient or graft survival after liver transplantation. J. Am. Coll. Surg. 2008; 207: 847–852.