vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2017-1-10-16vtio-726Research ArticleКлиническая трансплантологияClinical TransplantologyСравнительная оценка течения периоперационного периода ортотопической трансплантации печени с вено -венозным обходным шунтированием и без негоEvaluation of the perioperative period of orthotopic liver transplantation with veno-venous bypass and without itЛевитД. А.LevitD. A.

Адрес: 620012, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185. Тел. (908) 637-58-77

Address: 185, Volgogradskaya st., Yekaterinburg, 620012, Russian Federation. Tel. (908) 637-58-77

d78@inbox.ruДобрынинаН. А.DobryninaN. A.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ЧвановЕ. А.ChvanovE. A.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ПетрищевЮ. И.PetrishchevYu. I.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ОрловО. Г.OrlovO. G.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ПрудковМ. И.PrudkovM. I.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

КлимушеваН. Ф.KlimushevaN. F.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ЛевитА. Л.LevitA. L.

Екатеринбург, Российская Федерация

Ekaterinburg, Russian Federation

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»РоссияRegional Clinical Hospital № 1 of the Sverdlovsk RegionRussian Federation2017140420171911016Copyright © Левит Д.А., Добрынина Н.А., Чванов Е.А., Петрищев Ю.И., Орлов О.Г., Прудков М.И., Климушева Н.Ф., Левит А.Л., 20172017Левит Д.А., Добрынина Н.А., Чванов Е.А., Петрищев Ю.И., Орлов О.Г., Прудков М.И., Климушева Н.Ф., Левит А.Л.Levit D.A., Dobrynina N.A., Chvanov E.A., Petrishchev Y.I., Orlov O.G., Prudkov M.I., Klimusheva N.F., Levit A.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/726

Ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) – единственный метод лечения многих пациентов с финальными стадиями хронических заболеваний печени. В зависимости от принятой в клинике методики операцию выполняют с сохранением нижней полой вены (НПВ) (Piggy-back-методика) или с резекцией НПВ. При полном пережатии НПВ у пациентов в зависимости от показаний используют вено-венозное обходное шунтирование (ВВОШ) или работают без него. Индивидуальный подход к пациенту, оценка всех потенциальных рисков, мнение команды трансплантологов определяют метод ведения реципиента при полном пережатии НПВ.

Цель

Цель. Сравнить течение периоперационного периода ортотопической трансплантации печени в зависимости от способа проведения основного этапа операции: с вено-венозным обходным шунтированием и без него при полном пережатии НПВ.

Материалы и методы

Материалы и методы. В 1-й группе (n = 20) ортотопическая трансплантация печени (ОТТП) выполнялась без использования вено-венозного обходного шунтирования (ВВОШ), во 2-й группе (n = 26) операции проходили с применением ВВОШ. Пациенты в обеих группах были сходны по возрасту (46,15 ± 10,22 и 47,3 ± 9,29 соответственно), тяжести цирроза печени по классификации Child-Pugh (10,15 ± 1,42 и 10,19 ± 2,45), по классификации MELD (16,47 ± 4,41 и 15,8 ± 4,95).

Результаты

Результаты. Проведено исследование показателей гемодинамики, транспорта кислорода, количественный и качественный состав инфузий, темп диуреза, характеристики послеоперационного периода у пациентов обеих групп.

Заключение

Заключение. Полученные результаты показывают, что изменения гемодинамики и транспорта кислорода связаны с синдромом реперфузии и не зависят от метода трансплантации. В то же время при ОТТП без использования вено-венозного обходного шунтирования уменьшается величина кровопотери, длительность операции, а также длительность послеоперационной ИВЛ и интенсивной терапии в ОРИТ.

Orthotopic liver transplantation (OLT) is the only treatment for many patients with end-stage chronic liver diseases. In patients with complete vena cava inferior (VCI) cross-clamping veno-venous bypass (VVB) is either used or not depending on the indications. The case management of the patient with complete VCI cross-clamping depends on the initial state of the recipient and the transplant team’s opinion.

Aim

Aim. To compare the perioperative period of OLT depending on the method to conduct the main stage of the surgery: with the use of veno-venous bypass and without it with complete VCI cross-clamping.

Materials and methods

Materials and methods. In Group 1 (n = 20), OLT was performed without VVB with complete VCI cross-clamping; in Group 2 (n = 26), the surgery was conducted with veno-venous bypass. Patients in both groups were similar in age (46.15 ± 10.22 and 47.3 ± 9.29, respectively), in severity of the disease: Child-Pugh (10.15 ± 1.42 and 10.19 ± 2.45), MELD 16.47 ± 4.41 and 15.8 ± 4.95).

Results

Results. We determined and evaluated hemodynamic parameters, oxygen transport, the quantitative and qualitative infusion composition, urine output, characteristics of the postoperative period.

Conclusion

Conclusion. Our data show that changes in hemodynamic and oxygen transport are associated with reperfusion syndrome and do not depend on the method of transplantation. At the same time, it reduces the blood loss, time of surgery, and the duration of postoperative mechanical ventilation and stay in the ICU after liver transplantation in patients without veno-venous bypass.

ортотопическая трансплантация печенивено-венозное обходное шунтированиедлительность ИВЛ.orthotopic liver transplantationveno-venous bypassduration of mechanical ventilationReferencesMerion RM. Current status and future of liver transplantation. Semin. Liver. Dis. 2010; 30 (4): 411–421.Merion RM. Current status and future of liver transplantation. Semin. Liver. Dis. 2010; 30 (4): 411–421.Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015. 8th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18 (2): 6–26. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26.Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in Russian Federation in 2015. 8th report of National Register. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016; 18 (2): 6–26. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-6-26.Wagener G. Liver Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2012: 131–139. doi: 10.1007/978-1-4614-5167-9.Wagener G. Liver Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2012: 131–139. doi: 10.1007/978-1-4614-5167-9.Sharma M, Rameshbabu CS. Collateral Pathways in Portal Hypertension. J. Clin. Exp. Hepatology. 2012 Dec; 2 (4): 338–352. doi: 10.1016/j.jceh.2012.08.001.Sharma M, Rameshbabu CS. Collateral Pathways in Portal Hypertension. J. Clin. Exp. Hepatology. 2012 Dec; 2 (4): 338–352. doi: 10.1016/j.jceh.2012.08.001.Khosravi MB, Jalaeian H, Lahsaee M, Ghaffaripour S, Salahi H, Bahador A et al. The effect of clamping of inferior vena cava and portal vein on urine output during liver transplantation. Transplant. Proc. 2007 May; 39 (4): 1197–1198. PMID: 17524931, doi: 10.1016/j.transproceed.2007.02.057.Khosravi MB, Jalaeian H, Lahsaee M, Ghaffaripour S, Salahi H, Bahador A et al. The effect of clamping of inferior vena cava and portal vein on urine output during liver transplantation. Transplant. Proc. 2007 May; 39 (4): 1197–1198. PMID: 17524931, doi: 10.1016/j.transproceed.2007.02.057.Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann. Surg. 1984 Oct; 200 (4): 524–534. PMID: 6385876.Shaw BW Jr, Martin DJ, Marquez JM, Kang YG, Bugbee AC Jr, Iwatsuki S et al. Venous bypass in clinical liver transplantation. Ann. Surg. 1984 Oct; 200 (4): 524–534. PMID: 6385876.Chouillard EK, Gumbs AA, Cherqui D. Vascular clamping in liver surgery: physiology, indications and techniques. Annals of Surgical Innovation and Research. 2010; 4: 2. doi: 10.1186/1750-1164-4-2.Chouillard EK, Gumbs AA, Cherqui D. Vascular clamping in liver surgery: physiology, indications and techniques. Annals of Surgical Innovation and Research. 2010; 4: 2. doi: 10.1186/1750-1164-4-2.Reddy K, Mallett S, Peachey T. Venovenous Bypass in Orthotopic Liver Transplantation: Time for a Rethink. Liver Transplantation. 2005 July; 11 (7): 741–749. PMID: 15973707, doi: 10.1002/lt.20482.Reddy K, Mallett S, Peachey T. Venovenous Bypass in Orthotopic Liver Transplantation: Time for a Rethink. Liver Transplantation. 2005 July; 11 (7): 741–749. PMID: 15973707, doi: 10.1002/lt.20482.Готье С, Мойсюк Я, Попцов В, Корнилов М, Цирульникова О, Ярошенко Е и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (1): 6–14. doi: 10.15825/1995- 1191-2012-1-6-14. Gautier S., Moysyuk Y., Poptsov V., Kornilov M., Tsirulnikova O., Yaroshenko E. et al. One hundred deceased donor liver transplantations at a single center. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012; 14 (1): 6–14. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2012-1-6-14.Готье С, Мойсюк Я, Попцов В, Корнилов М, Цирульникова О, Ярошенко Е и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (1): 6–14. doi: 10.15825/1995- 1191-2012-1-6-14. Gautier S., Moysyuk Y., Poptsov V., Kornilov M., Tsirulnikova O., Yaroshenko E. et al. One hundred deceased donor liver transplantations at a single center. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2012; 14 (1): 6–14. (In Russ.) doi: 10.15825/1995-1191-2012-1-6-14.Murphy ND, Kodakat SK, Wendon JA, Jooste CA, Muiesan P, Rela M et al. Liver and intestinal lactate metabolism in patients with acute hepatic failure undergoing liver transplantation. Crit. Care Med. 2001; 29 (11): 2111–2118. PMID: 11700405.Murphy ND, Kodakat SK, Wendon JA, Jooste CA, Muiesan P, Rela M et al. Liver and intestinal lactate metabolism in patients with acute hepatic failure undergoing liver transplantation. Crit. Care Med. 2001; 29 (11): 2111–2118. PMID: 11700405.Begliominl B, De Wolf A, Freeman J, Kang Y. Intraoperative lactate levels can predict graft function after liver transplantation. Anesthesiology. 1989; 71: p180.Begliominl B, De Wolf A, Freeman J, Kang Y. Intraoperative lactate levels can predict graft function after liver transplantation. Anesthesiology. 1989; 71: p180.Lewandowska L, Matuszkiewicz-Rowinska J. Acute kidney injury after procedures of orthotopic liver transplantation. Ann. Transplant. 2011 Apr–Jun; 16 (2): 103–108. PMID: 21716193.Lewandowska L, Matuszkiewicz-Rowinska J. Acute kidney injury after procedures of orthotopic liver transplantation. Ann. Transplant. 2011 Apr–Jun; 16 (2): 103–108. PMID: 21716193.Bolondi G., Mocchegiani F., Montalti R., Nicolini D., Vivarelli M., De Pietri L. Predictive factors of short term outcome after liver transplantation: a review. World J. Gastroenterol. 2016 July 14; 22 (26): 5936–5949. PMID: 27468188, PMCID: PMC4948266, doi: 10.3748/wjg.v22.i26.5936.Bolondi G., Mocchegiani F., Montalti R., Nicolini D., Vivarelli M., De Pietri L. Predictive factors of short term outcome after liver transplantation: a review. World J. Gastroenterol. 2016 July 14; 22 (26): 5936–5949. PMID: 27468188, PMCID: PMC4948266, doi: 10.3748/wjg.v22.i26.5936.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.