ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА КАК «МОСТА» К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза, потенциальных кандидатов на трансплантацию сердца.

Материалы и методы. Представлена выживаемость 108 пациентов с ИБС, осложненной ХСН, после выполнения реваскуляризации миокарда путем чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Срок наблюдения составил 32,79 ± 6,2 месяца (от 3 до 126), возраст от 33 до 72 лет (58,9 ± 0,64), 102 мужчины, 6 женщин. ФИЛЖ – 34,9 ± 0,6%, КДО – 249,75 ± 4,9 мл, КСО – 163,27 ± 3,7 мл, митральная регургитация – 1,51 ± 0,07 балла. III ФК ХСН по NYHA имели 73% пациентов, 27% имели IV ФК ХСН. Определяли продолжительность и качество жизни после ЧКВ. Через 2–3 дня после ЧКВ оценивали динамику ЭхоКГ-параметров ЛЖ.

Результаты. На момент окончания исследования были живы 88 из 108 пациентов (81%), из которых 18 пациентам была выполнена трансплантация сердца (ТС). Повторная реваскуляризация была выполнена 19 (17%) пациентам. 20 пациентов погибли: от сердечно-сосудистых причин – 16 (15%, в том числе 4% от инсульта), 3 – от ТЭЛА, один – от онкологического заболевания. Выживаемость 90% составила 4,5 года, 50% выживаемость составляла 9 лет. Максимальный срок наблюдения на момент окончания исследования равен 126 месяцев. Период времени от первого ЧКВ до ТС составлял от 7,5 до 105 месяцев, среднее значение – 37 ± 7,5 мес. Средняя продолжительность жизни после ТС составила 54,9 ± 24,4 мес. Продолжительность жизни от первого ЧКВ составила 87,5 ± 36,9 мес. Все пациенты данной группы были живы к моменту окончания исследования.

Заключение. Эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с застойной сердечной недостаточностью ишемического генеза может служить «мостом» к ТС, в определенном числе случаев может рассматриваться в качестве альтернативы трансплантации.

1. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010; 11: 3–62. Nacional’nye rekomendacii VNOK I OSSN po diagnostike i lecheniyu HSN (tretij peresmotr). Serdechnaya nedostatochnost’. 2010; 11: 3–62.

2. Gardner RS. Chronic heart failure: epidemiology, investigation and management / R.S. Gardner, T.A. McDonagh. Medicine. 2014; 42 (10): 562–567.

3. Беленков ЮН. Кардиология. Национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 1290. Belenkov YuN. Kardiologiya. Nacional’noe rukovodstvo / Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov. M.: GEHOTAR-Media, 2008: 1290.

4. Бокерия ЛА, Алекян БГ, Абросимов АВ, Айвазян ГГ. Чрескожные коронарные вмешательства у больных с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше или равна 30%). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 10–19. Bokeriya LA, Alekyan BG, Abrosimov AV, Ajvazyan GG. Chreskozhnye koronarnye vmeshatel’stva u bol’nyh s disfunkciej levogo zheludochka (frakciya vybrosa men’she ili ravna 30%). Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2013; 6: 10–19.

5. Velazquez EJ, Williams JB, Yow E et al. Long-term survival of patients with ischemic cardiomyopathy treated by coronary artery bypass grafting versus medical therapy. The Annals of Thoracic Surgery. 2012; 93 (2): 23–30.

6. Kunadian V, Pugh A, Zaman AG, Qiu W. Percutaneous coronary intervention among patients with left ventricular systolic dysfunction: a review and meta-analysis of 19 clinical studies. Coron. Artery Dis. 2012 Nov; 23 (7): 469–479.

7. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 1495–1539.

8. Eric J Velazquez, Kerry L Lee, Robert H Jones, Hussein R Al-Khalidi et al. Coronary- Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2016 April 21; 374: 1511–1520. doi: 10.1056/NEJMoa1602001.

9. Болезни сердца по Браунвальду: Руководство по сердечно-сосудистой медицине / П. Либби, Р.О. Боноу, Д.Л. Манн, Д.П. Зайпс. М.: Логосфера, 2013. Т. 3. С. 1753. Bolezni serdca po Braunval’du: Rukovodstvo po serdechno-sosudistoj medicine / P. Libbi, R.O. Bonou, D.L. Mann, D.P. Zajps. M.: Logosfera, 2013. T. 3. S. 1753.