Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

СОЧЕТАННАЯ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ, СЕЛЕКТИВНАЯ АДСОРБЦИЯ ЦИТОКИНОВ С ГЕМОФИЛЬТРАЦИЕЙ И ПЛАЗМООБМЕН В КОРРЕКЦИИ ТРОМБОЦИТАРНО-КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ СИНДРОМЕ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-51-59

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных панкреонекрозом путем коррекции тромбоцитарно-коагуляционного потенциала методами сочетанной плазмофильтрации (СПФА), селективной сорбции цитокинов с гемофильтрацией и плазмафереза (ПА). Материал и методы. У 70 больных острым деструктивным панкреатитом изучено влияние СПФА и ПА на тромбоцитарно-коагуляционный потенциал. ПА проводили на аппарате PCS 2 (Haemonetics, США), СПФА – на аппарате Lynda (Bellco, Италия). Для витальной оценки морфофункционального состояния тромбоцитов использовали метод компьютерной лазерной фазометрии. Результаты. У больных с панкреонекрозом в ферментативной фазе процент тромбоцитов «покоя» составил 51,3%, что на 12% ниже контрольных значений. Увеличилось число активированных тромбоцитов: 25,1% клеток представлены тромбоцитами с низким уровнем активации; 15,5% – высоко активированных клеток. В 2 раза возросло количество дегенеративноизмененных тромбоцитов – до 8,1%. В фазе секвестрации и гнойных осложнений процент тромбоцитов «покоя» составил всего 42,3%, что в 1,5 раза ниже контрольных значений, 34,2% клеток представлены тромбоцитами с низким уровнем активации; 11,0% – высоко активированных клеток. Количество дегенеративно-измененных тромбоцитов превысило 12,5%. Анализ морфологической структуры популяции тромбоцитов выявил, что благодаря включению ПА в комплекс лечебных мероприятий в фазе эндоферментной интоксикации панкреонекроза наблюдается нормализация активационного статуса тромбоцитарного звена гемостаза. У 5 (20%) пациентов после СПФА наблюдалась нормализация среднепопуляционных морфометрических параметров тромбоцитов. Эти больные продемонстрировали положительную клиническую динамику. У 15 пациентов морфометрические значения тромбоцитов или оставались на прежних значениях, или продолжали прогрессивно увеличиваться. В этой подгруппе больных у 9 прогрессировали гнойные осложнения, летальность составила 35%. Заключение. Таким образом, уровень нарушений тромбоцитарного гемостаза в различные фазы панкреонекроза может быть количественно оценен с использованием показателей морфофункционального состояния циркулирующих тромбоцитов. При коагуляционном варианте ДВС-синдрома отмечается рост числа активированных клеток до 40% и более. При развитии коагулопатии потребления характерно прогрессирующее увеличение дегенеративных тромбоцитов до 10% и более. Сочетанная плазмофильтрация, селективная адсорбция цитокинов с гемофильтрацией и обменный плазмаферез являются эффективными методами коррекции показателей тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза при панкреонекрозе

Об авторах

Л. В. Бельских
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Для корреспонденции: Бельских Леонид Владиславович. Адрес:101000, г. Москва, Чистопрудный бульвар, д. 13, стр. 3. Тел. (980) 340-15-45. E-mail: belskihl@mail.ru.



А. Б. Зулькарнаев
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия


И. А. Василенко
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия


А. В. Ватазин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия


Список литературы

1. Баркаган ЗС, Момот АП. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Вестник гематологии. 2005; 1 (2): 5–14. Barkagan ZS, Momot AP. Sovremennye aspekty patogeneza, diagnostiki i terapii DVS-sindroma. Vestnik gematologii. 2005; 1 (2): 5–14.

2. Баркаган ЗС. Современные аспекты патогенеза и терапии острого ДВС-синдрома / З.С. Баркаган, А.П. Момот, Л.П. Цывкина. Сибирский консилиум. 2004; 35 (6): 35−39. Barkagan ZS. Sovremennye aspekty patogeneza i terapii ostrogo DVS-sindroma / Z.S. Barkagan, A.P. Momot, L.P. Cyvkina. Sibirskij konsilium. 2004; 35 (6): 35−39.

3. Симбирцев АС. Цитокины – новая система регуляции защитных реакций организма. Цитокины и воспаление. 2002; 1: 9–16. Simbircev AS. Citokiny – novaya sistema regulyacii zashchitnyh reakcij organizma. Citokiny i vospalenie. 2002; 1: 9–16.

4. Bone RC. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process / R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk. Chest. 1997; 1 (12): 235–243.

5. Chong DL. Pro-inflammatory mechanisms in sepsis / D.L. Chong, S. Sriskandan. Contrib Microbiol. 2011; 17: 86–107.

6. DiLeo MV. A simple mathematical model of cytokine capture using a hemoadsorption device / M.V. DiLeo, J.A. Kellum, W.J. Federspiel. Ann Biomed Eng. 2009; 1 (37): 222–229.

7. Formica M. Coupled plasma filtration adsorption / M. Formica [et al.]. Contrib Nephrol. 2007; 156: 405–410.

8. Kitchens CS, Alving BM, Kessler CM. Consultative Hemostasis and Thrombosis. W.B. Saunders Company. 2004: 342.

9. Levi M, de Jonge E, van der Poll T. Rationale for restoration of physiological anticoagulant pathways in patients with sepsis and disseminated intravascular coagulation. Critical Care Medicine. 2001; 29 (7): 90–94.

10. Mao HJ. Effects of coupled plasma filtration adsorption on immune function of patients with multiple organ dysfunction syndrome / H.J. Mao [et al.]. Int. J. Artif. Organs. 2009; 1 (32): 31–38.

11. Osuchowski MF. Circulating cytokine/inhibitor profiles reshape the understanding of the SIRS/CARS continuum in sepsis and predict mortality / M.F. Osuchowski [et al.]. J. Immunol. 2006; 3 (177): 1967–1974.

12. Shubin NJ. Anti-inflammatory mechanisms of sepsis / N.J. Shubin, S.F. Monaghan, A. Ayala. Contrib. Microbiol. 2011; 17: 108–124.

13. Taniguchi T. Cytokine adsorbing columns / T. Taniguchi. Contrib. Nephrol. 2010; 166: 134–141.

14. Thomson AW, Lotze MT. The Cytokine Handbook. London, San Diego: Academic Press, 2003: 273.

15. Wiersinga WJ. Current insights in sepsis: from pathogenesis to new treatment targets / W.J. Wiersinga. Curr Opin Crit Care. 2011; 5 (17): 480–486.


Для цитирования:


Бельских Л.В., Зулькарнаев А.Б., Василенко И.А., Ватазин А.В. СОЧЕТАННАЯ ПЛАЗМОФИЛЬТРАЦИЯ, СЕЛЕКТИВНАЯ АДСОРБЦИЯ ЦИТОКИНОВ С ГЕМОФИЛЬТРАЦИЕЙ И ПЛАЗМООБМЕН В КОРРЕКЦИИ ТРОМБОЦИТАРНО-КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ СИНДРОМЕ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2):51-59. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-51-59

For citation:


Belskikh L.V., Zulkarnaev A.B., Vasilenko I.A., Vatazin A.V. COMBINED PLASMA FILTRATION, SELECTIVE ADSORPTION OF CYTOKINES WITH HEMOFILTRATION AND PLASMA EXCHANGE IN THE CORRECTION OF PLATELET AND COAGULATION HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH THE SYNDROME OF DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(2):51-59. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2015-2-51-59

Просмотров: 560


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)