ТРАДИЦИОННЫЙ И КАСКАДНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ В СНИЖЕНИИ ТИТРА АНТИТЕЛ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА


https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-80-87

Полный текст:


Аннотация

Одной из актуальных задач трансплантологии является преодоление иммунного конфликта «трансплантатхозяин». Частично этот конфликт обусловлен наличием циркулирующих предсуществующих антител. Высокосенсибилизированные пациенты имеют больший риск отторжения и последующей потери трансплантата. Есть несколько методов для удаления антител, одним из которых является каскадный плазмаферез (КПФ). В настоящей работе представлен наш опыт применения КПФ у реципиентов почечного трансплантата с высоким риском развития иммунологических осложнений.

Цель: провести сравнительную оценку эффективности десенсибилизации больных с высоким риском развития иммунологических осложнений посредством традиционного и каскадного плазмафереза.

Методы и результаты. В исследование были включены 30 пациентов после трансплантации почки. Все пациенты классифицировались как группа повышенного риска развития иммунологических осложнений. У 15 больных основной группы мы провели КПФ, у 15 пациентов из группы сравнения традиционный плазмаферезМы исследовали иммунный статус: маркеры активации гуморального иммунитета – IgG, IgM, IgA до и после процедур. Процедуры КПФ проводили на аппарате OctoNova (MeSys, Германия) с плазмофильтром и сепаратором компонентов плазмы. Протокольные биопсии были выполнены на 30-й и 90-й деньРезультаты исследования. Концентрация антител может быть значительно снижена при помощи КПФВсего концентрации IgM и IgG были уменьшены на 30–55% от исходного уровня. В случае применения КПФ отмечена значительно меньшая потеря альбумина плазмы. В основной группе был один реципиент с нарушением функции трансплантата на фоне антитело-опосредованного острого отторжения в раннем послеоперационном периоде. В то же время на протокольных биопсиях на 30-й и 90-й день не отмечено признаков отторжения, тогда как в группе сравнения было три пациента с субклиническим антитело-опосредованным отторжением.

Заключение. КПФ может безопасно и эффективно снизить высокие титры антител, которые отвечают за гуморальное отторжение почечного аллотрансплантата. Снижение титра антител у сенсибилизированных больных сразу после трансплантации может улучшить функцию трансплантата.


Об авторах

А.В. Ватазин
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», отдел трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, Москва
Россия

д. м. н., профессор, руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».



А.Б. Зулькарнаев
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», отдел трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, Москва
Россия

к. м. н., доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».



Р.О. Кантария
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», отдел трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, Москва
Россия

к. м. н., нефролог хирургического отделения трансплантологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».



М. Крстич
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», отдел трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, Москва
Россия

к. м. н., старший научный сотрудник хирургического отделения органного донорства ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».



Список литературы

1. Naesens M., Lerut E., Sarwal M. et al. Balancing efficacy and toxicity of kidney transplant immunosuppression. Transplant Proc. 2009; 41 (8): 3393–3395.

2. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Зокоев А.К. и др. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (1):28–33. Kaabak M.M., Gorjajnov V.A., Zokoev A.K. et al. Tenyear experience of early plasmapheresis after kidney transplantation. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2009; 11 (1): 28–33. [In Rus]

3. Садовников В.И., Сандриков В.А., Каабак М.М. и др. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003; 3:21–30. Sadovnikov V.I., Sandrikov V.A., Kaabak M.M. et al. Effect of plasmapheresis on the function and renal allograft intraorganic blood fl ow in the early postoperative period. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2003; 3: 21–30. [In Rus]

4. Shah A., Nadasdy T., Arend L. et al. Treatment of C4dpositive acute humoral rejection with plasmapheresis and rabbit polyclonal antithymocyte globulin. Transplantation. 2004; 77 (9): 1399–1405.

5. White B. Plasmapheresis in the treatment of acute vascular rejection: an experience on a dialysis unit. J Ren Care. 2006; 32 (4): 208–209.

6. Bartel G., Schwaiger E., Böhmig G.A. Prevention and treatment of alloantibody-mediated kidney transplant rejection. Transpl Int. 2011; 24 (12): 1142–1155.

7. Ibernón M., Gil-Vernet S., Carrera M. et al. Therapy with plasmapheresis and intravenous immunoglobulin for acute humoral rejection in kidney transplantation. Transplant Proc. 2005; 37 (9): 3743–3745.

8. Ward D.M. Conventional apheresis therapies: A review. J Clin Apher. 2011; 26 (5): 230–238.

9. Lennertz A., Fertmann J., Thomae R. et al. Plasmapheresis in C4d-positive acute humoral rejection following kidney transplantation: a review of 4 cases. Ther Apher Dial. 2003; 7 (6): 529–535.

10. Marks S. Therapeutic plasmapheresis: recognizing complications as soon as possible. Pfl ege Z. 2005; 58 (11): 696–698.

11. Pruijm M.T., Vogt B., Cherpillod A. Plasmapheresis, a safe treatment when applied to the correct indication and with awareness of the complications. Ned. Tijdschr Geneeskd. 2008; 152 (42): 2261–2266.

12. Gungor O., Sen S., Kircelli F. et al. Plasmapheresis therapy in renal transplant patients: five-year experience. Transplant Proc. 2011; 43 (3): 853–857.

13. Higgins R., Lowe D., Hathaway M. et al. Double fi ltration plasmapheresis in antibody-incompatible kidney transplantation. Ther Apher Dial. 2010; 14 (4): 392–399.

14. Tanabe K. Double-filtration plasmapheresis. Transplantation. 2007; 84 (12 Suppl): S30–32.

15. Matsuo N., Yamamoto H., Kobayashi A. et al. A case of accelerated acute rejection after ABO-compatible living unrelated kidney transplantation. Clin Transplant. 2009; Suppl. 20: 23–26.

16. Tanabe K., Tokumoto T., Ishida H. et al. ABO-incompatible renal transplantation at Tokyo Women's Medical University. Clin Transpl. 2003; 2003: 175–181.

17. Uchida J., Iwai T., Kato M. et al. A novel approach to successful ABO-incompatible high-titer renal transplantation. Transplant Proc. 2008; 40 (7): 2285–2288.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Ватазин А., Зулькарнаев А., Кантария Р., Крстич М. ТРАДИЦИОННЫЙ И КАСКАДНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ В СНИЖЕНИИ ТИТРА АНТИТЕЛ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(2):80-87. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-80-87

For citation: Vatazin A., Zulkarnayev A., Kantarija R., Krstich M. TRADITIONAL AND CASCADE PLASMAPHERESIS IN ANTIBODY TITERS’ REDUCTION IN RENAL TRANSPLANT RECIPIENTS. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(2):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-2-80-87

Просмотров: 546


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)