д. м. н., профессор, руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
professor, Head of transplantation nephrology and surgical blood correction division, Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russian Federation.
к. м. н., доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
associate professor of transplantology, nephrology and surgical blood correction department at Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russian Federation.
к. м. н., нефролог хирургического отделения трансплантологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
nephrologist of transplantation surgical department at Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russian Federation.
к. м. н., старший научный сотрудник хирургического отделения органного донорства ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
Seniorresearch fellow of the surgical department of organ donation at Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russian Federation.
Одной из актуальных задач трансплантологии является преодоление иммунного конфликта «трансплантат–хозяин». Частично этот конфликт обусловлен наличием циркулирующих предсуществующих антител. Высокосенсибилизированные пациенты имеют больший риск отторжения и последующей потери трансплантата. Есть несколько методов для удаления антител, одним из которых является каскадный плазмаферез (КПФ). В настоящей работе представлен наш опыт применения КПФ у реципиентов почечного трансплантата с высоким риском развития иммунологических осложнений.
Цель: провести сравнительную оценку эффективности десенсибилизации больных с высоким риском развития иммунологических осложнений посредством традиционного и каскадного плазмафереза.
Методы и результаты. В исследование были включены 30 пациентов после трансплантации почки. Все пациенты классифицировались как группа повышенного риска развития иммунологических осложнений. У 15 больных основной группы мы провели КПФ, у 15 пациентов из группы сравнения – традиционный плазмаферез. Мы исследовали иммунный статус: маркеры активации гуморального иммунитета – IgG, IgM, IgA до и после процедур. Процедуры КПФ проводили на аппарате OctoNova (MeSys, Германия) с плазмофильтром и сепаратором компонентов плазмы. Протокольные биопсии были выполнены на 30-й и 90-й день. Результаты исследования. Концентрация антител может быть значительно снижена при помощи КПФ. Всего концентрации IgM и IgG были уменьшены на 30–55% от исходного уровня. В случае применения КПФ отмечена значительно меньшая потеря альбумина плазмы. В основной группе был один реципиент с нарушением функции трансплантата на фоне антитело-опосредованного острого отторжения в раннем послеоперационном периоде. В то же время на протокольных биопсиях на 30-й и 90-й день не отмечено признаков отторжения, тогда как в группе сравнения было три пациента с субклиническим антитело-опосредованным отторжением.
Заключение. КПФ может безопасно и эффективно снизить высокие титры антител, которые отвечают за гуморальное отторжение почечного аллотрансплантата. Снижение титра антител у сенсибилизированных больных сразу после трансплантации может улучшить функцию трансплантата.
Introduction. One of the current tasks of transplantology is to overcome «graft-host» immune confl ict. Partially this confl ict is caused by the presence of circulating pre-existing antibodies. Highly sensitized patients have a greater risk of rejection and subsequent graft loss. There are several methods to remove the antibodies, one of which is a double fi ltration plasmapheresis (DFPF). This report presents our experience of DFPF in recipients of high immunologic risk.
Aim: to compare the effectiveness of traditional and double filtration plasmapheresis in desensitization of patients with high risk of immunological complications.
Methods. The study included 30 patients after kidney transplantation. All patients were classifi ed as high-immunologic risk group. In 15 patients of study group we performed DFPF, in 15 patients of comparison group – traditional plasmapheresis. We monitored the immune status: markers of humoral immunity activation – IgG, IgM, IgA before and after the procedures. DFPF procedure was performed on OctoNova (MeSys, Germany) with a plasmafi lter and plasma components separator. Protocol biopsies were performed on days 30 and 90.
Results. The concentration of antibodies may be effectively reduced with DFPF. Total IgM and IgG antibodies were reduced by 30–55% of the original level. There was a less albumin loss in case of DFPF application. There is 1 patient with antibody-mediated rejection with graft dysfunction in study group. There are no signs of rejection in 30- and 90-day biopsy in study group. But there were three patients with subclinical antibody-mediated rejection in the comparison group.
Conclusion. DFPF can safely and effectively reduce the high titers of antibodies that are responsible for humoral rejection of renal allograft. Reduction of antibodies in sensitized patients immediately after transplantation may improve graft function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.