Риск утраты трансплантата: однофакторный и многофакторный анализ при трансплантации почек от доноров с расширенными критериями

Цель: выявление характеристик доноров и реципиентов, ассоциированных с риском утраты функции почечного трансплантата (ПАТ) при трансплантации почек (АТП), полученных от доноров с расширенными критериями и диагностированной смертью головного мозга.

Материалы и методы. Ретроспективное когортное многоцентровое исследование, включающее 254 донора, соответствовавших расширенным критериям UNOS, и 444 реципиента.

Результаты. Средний возраст доноров составил 58,3 ± 4,8 года. Период холодовой консервации составил 14,4 [12,3; 17] часа. Средний возраст реципиентов составил 51,6 ± 9,6 года. MFI I класса >500 единиц имели 40 (9,2%) реципиентов, MFI II класса >500 единиц – 56 (12,8%) реципиентов. У 34,3% реципиентов функция трансплантата была отсроченной. Многофакторный анализ показал, что минимальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (HR = 0,98; 95% ДИ 0,965–0,997; p = 0,023) и совокупный показатель уровней АЛТ и АСТ (HR = 1,208; 95% ДИ 1,063–1,372; p = 0,004) донора были значимо ассоциированы с риском утраты функции ПАТ; возраст донора не показал статистически значимой связи с риском утраты ПАТ. Среди факторов реципиента наибольший риск утраты ПАТ был ассоциирован с наличием сахарного диабета с поражением органов-мишеней (HR = 3,727; 95% ДИ 1,380–10,07; p = 0,009), нефропатии неизвестного генеза (HR = 3,816; 95% ДИ 1,212–12,02; p = 0,022) и высоким уровнем анти-HLA антител II класса (MFI) (HR = 1,125 на 1000 ед.; 95% ДИ 1,039–1,218; p = 0,004). При включении в модель СКФ через 3 месяца после трансплантации значимость донорских факторов (СКФ, АЛТ и АСТ) нивелировалась.

Заключение. Факторами реципиента, ассоциированными с утратой трансплантата, являются: сахарный диабет, неустановленная причина исходной ХБП, высокий уровень анти-HLA антител II класса и СКФ через три месяца после АТП. Наиболее важными характеристиками донора, связанными с утратой ПАТ, явились: минимальная СКФ за весь период госпитализации донора и уровни АЛТ и АСТ, однако эти факторы становятся статистически не значимыми при включении в модель СКФ реципиента через три месяца после АТП.

1. Ferreira E, Costa J, Romãozinho C, Santos L, Macário F, Bastos C et al. Long-Term Outcomes of Kidney Transplantation From Expanded-Criteria Deceased Donors: A Single-Center Experience. Transplant Proc. 2017 May; 49 (4): 770–776. doi: 10.1016/j.transproceed.2017.01.051.

2. Maggiore U, Oberbauer R, Pascual J, Viklicky O, Dudley C, Budde K et al. Strategies to increase the donor pool and access to kidney transplantation: an international perspective. Nephrol Dial Transplant. 2015 Feb; 30 (2): 217–222. doi: 10.1093/ndt/gfu212.

3. Querard AH, Le Borgne F, Dion A, Giral M, Mourad G, Garrigue V et al. Propensity score-based comparison of the graft failure risk between kidney transplant recipients of standard and expanded criteria donor grafts: Toward increasing the pool of marginal donors. Am J Transplant. 2018 May; 18 (5): 1151–1157. doi: 10.1111/ajt.14651.

4. Metzger RA, Delmonico FL, Feng S, Port FK, Wynn JJ, Merion RM. Expanded criteria donors for kidney transplantation. Am J Transplant. 2003; 3 Suppl 4: 114–125. doi: 10.1034/j.1600-6143.3.s4.11.x.

5. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2022 году. XV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (3): 8–30. Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2022. 15th Report from the Registry of the Russian Transplant Society. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2023; 25 (3): 8–30. https://doi.org/10.15825/1995-1191-20233-8-30.

6. Pascual J, Zamora J, Pirsch JD. A systematic review of kidney transplantation from expanded criteria donors. Am J Kidney Dis. 2008 Sep; 52 (3): 553–586. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.06.005.

7. Cakmak U, Merhametsiz O, Ay N. The Impact of Living Kidney Donor Glomerular Filtration Rate on Graft Survival. Medicina (Kaunas). 2025 Mar 25; 61 (4): 580. doi: 10.3390/medicina61040580.

8. Gaillard F, Courbebaisse M, Kamar N, Rostaing L, Del Bello A, Girerd S et al. The age-calibrated measured glomerular filtration rate improves living kidney donation selection process. Kidney Int. 2018 Sep; 94 (3): 616– 624. doi: 10.1016/j.kint.2018.05.016.

9. Waas T, Schulz A, Lotz J, Rossmann H, Pfeiffer N, Beutel ME et al. Distribution of estimated glomerular filtration rate and determinants of its age dependent loss in a German population-based study. Sci Rep. 2021 May 13; 11 (1): 10165. doi: 10.1038/s41598-021-89442-7.

10. Irish GL, Coates PT, Clayton PA. Association of Admission, Nadir, and Terminal Donor Creatinine With Kidney Transplantation Outcomes. Kidney Int Rep. 2021 May 15; 6 (8): 2075–2083. doi: 10.1016/j.ekir.2021.05.005.

11. Bellini MI, Nozdrin M, Pengel L, Knight S, Papalois V. How good is a living donor? Systematic review and meta-analysis of the effect of donor demographics on post kidney transplant outcomes. J Nephrol. 2022 Apr; 35 (3): 807–820. doi: 10.1007/s40620-021-01231-7.

12. Liu C, Chen Q, Sun Z, Liang G, Yan F, Niu Y. Pretransplant Diabetes Mellitus and Kidney Transplant Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transplant Proc. 2024 Dec; 56 (10): 2149–2157. doi: 10.1016/j.transproceed.2024.10.032.

13. Столяревич ЕС, Жилинская ТР, Артюхина (Рудакова) ЛЮ, Ким ИГ, Томилина НА. Морфологическая структура дисфункции почечного трансплантата в зависимости от срока после трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (S1): 102–103.

14. Uffing A, Pérez-Saéz MJ, Jouve T, Bugnazet M, Malvezzi P, Muhsin SA et al. Recurrence of IgA Nephropathy after Kidney Transplantation in Adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Aug; 16 (8): 1247–1255. doi: 10.2215/CJN.00910121.

15. Uffing A, Pérez-Sáez MJ, Mazzali M, Manfro RC, Bauer AC, de Sottomaior Drumond F et al. Recurrence of FSGS after Kidney Transplantation in Adults. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Feb 7; 15 (2): 247–256. doi: 10.2215/CJN.08970719.

16. Оценка вероятности утраты функции почечного трансплантата (веб-приложение). https://bankeevda.shinyapps.io/100725/.