Шабунин, Аленксей Васильевич, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, главный врач ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ
Москва
Moscow
Дроздов Павел Алексеевич, доктор мед. наук, ассистент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей человека ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ
Москва
Moscow
Багателия Зураб Антонович, доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, заместитель главного врача ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ
Москва
Moscow
Макеев Дмитрий Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург отделения трансплантации органов и/или тканей человека
Москва
Moscow
Астапович Сергей Андреевич, врач-ординатор
Москва
Moscow
Лиджиева Эльза Анатольевна, врач-ординатор кафедры хирурги
109444, Москва, Самаркандский б-р, д. 10, к. 2, кв. 44
Elza A. Lidjieva
10/2, Samarkandskiy Bul’var, apt. 44, Moscow, 109444
Цель: улучшить результаты трансплантации печени путем разработки и внедрения методики интраоперационной флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха с использованием индоцианина зеленого.
Материал и методы. В исследование включен анализ результатов лечения 203 реципиентов целой печени от посмертного донора. На первом этапе нами были проанализированы частота и потенциальные факторы риска билиарных осложнений у реципиентов в группе I, которую составили 138 пациентов. Медиана наблюдения составила 35,6 (IQR: 25–68) мес. В группу II включены 65 наблюдений (медиана наблюдения – 7,2; IQR: 6,5–13), где в ходе операции использовалась флуоресцентная ИЦЗ-визуализация кровоснабжения холедоха. После выполнения холецистэктомии внутривенно вводилось 5 мл раствора индоцианина зеленого (ИЦЗ) 2,5 мг/мл, далее в режиме наложения ближнего инфракрасного света на белый свет фиксировалась флуоресценция ИЦЗ в тканях холедоха. В случае положительного результата исследования – при гипоперфузии дистальной части холедоха трансплантата – она иссекалась в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей. Во всех наблюдениях резецированная часть холедоха отправлялась на гистологическое исследование.
Результаты. В 13 из 138 (9,4%) наблюдений группы I были зафиксированы осложнения со стороны билиарного анастомоза, при этом все они являлись стриктурами. Среди проанализированных факторов риска как со стороны реципиента, так и со стороны донора ни один не достиг уровня статистической значимости (р > 0,05). При сравнении результатов визуализации с послеоперационным гистологическим исследованием чувствительность методики в отношении ишемических изменений холедоха составила 87%, специфичность – 92%. В сравнимых по основным характеристикам группах (р > 0,05) риск развития стриктуры билиарного анастомоза был статистически значимо ниже: 9,4% против 1,5% (р = 0,04).
Заключение. Применение технологии флуоресцентной визуализации кровоснабжения гепатикохоледоха при трансплантации печени является эффективным методом профилактики билиарных осложнений. Данная методика позволяет формировать билиарный анастомоз в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей, что приводит к снижению риска развития стриктуры билиарного анастомоза.
Objective: to enhance liver transplant (LT) outcomes by developing and implementing intraoperative fluorescence imaging of common bile duct (CBD) blood supply using indocyanine green (ICG).
Material and methods. The study analyzed treatment outcomes in 203 recipients who received a whole liver from deceased donors. In the first stage, the incidence and potential risk factors of biliary complications were assessed in Group I, comprising 138 patients. The median follow-up period was 35.6 months (IQR: 25–68 months). Group II consisted of 65 cases, with a median follow-up of 7.2 months (IQR: 6.5–13). In this group, intraoperative ICG fluorescence imaging was employed to assess CBD blood supply. Following cholecystectomy, a 5 mL intravenous injection of ICG solution (2.5 mg/mL) was administered. Near-infrared fluorescence imaging was then performed by overlaying near-infrared light onto white light to visualize ICG fluorescence in CBD tissues. In cases where fluorescence imaging indicated hypoperfusion of the distal part of the graft’s CBD, the affected segment was excised within the boundaries of well-perfused tissue. In all cases, the resected CBD portions were sent for histological exami- nation.
Results. In Group I, biliary anastomosis complications were recorded in 13 out of 138 cases (9.4%), all of which were strictures. Analysis of potential risk factors on both the recipient and donor sides did not reveal any statistically significant associations (p > 0.05). Comparison of intraoperative fluorescence imaging results with postoperative histological examination demonstrated a sensitivity of 87% and a specificity of 92% for detecting ischemic changes in CBD. In groups with comparable baseline characteristics (p > 0.05), the incidence of biliary anastomotic strictures (BAS) was significantly lower in the ICG imaging group: 9.4% in Group I versus 1.5% in Group II (p = 0.04).
Conclusion. The use of fluorescence imaging to assess the blood supply of the CBD in LT is an effective method for preventing biliary complications. This technique enables the formation of biliary anastomosis within a well-perfused tissue, significantly reducing the risk of BAS.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.