Редкий случай острого деструктивного панкреатита у пациентки с хронической болезнью почек на перитонеальном диализе: трудности диагностики и лечения

Пациенты с хронической болезнью почек подвержены развитию острого панкреатита. Представляем редкое клиническое наблюдение острого панкреатита с формированием панкреонекроза у пациентки на перитонеальном диализе (ПД), дебютировавшее диализным перитонитом. При госпитализации диагностические критерии острого панкреатита отсутствовали, лечение диализного перитонита было без эффекта. При повторном ультразвуковом исследовании выявлены признаки диффузных изменений поджелудочной железы и многокамерного образования малого таза. Рефрактерное течение перитонита, неадекватная ультрафильтрация, неясный характер образования в малом тазу явились основанием для диагностической лапароскопии и удаления перитонеального катетера. При ревизии брюшной полости обнаружены пятна стеаринового некроза по всей поверхности брюшины и большого сальника, в малом тазу имеются спайки между маткой и участком прямой кишки. Развитие панкреонекроза подтверждено компьютерной томографией органов брюшной полости. Лечение острого панкреатита было без эффекта, развился инфаркт миокарда 2-го типа, при нарастающих явлениях полиорганной недостаточности наступил летальный исход. Обсуждаются возможные причины развития деструктивного панкреатита и особенности его течения у ПД-пациентки. Необходима настороженность в отношении данного заболевания при возникновении диализного перитонита.

1. Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ, Томилина НА. Заместительная почечная терапии хронической болезни почек 5-й стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022; 24 (4): 555–565. doi: 10.28996/2618-9801-2022-4-555-565.

2. Pitrone F, Pellegrino E, Mileto G, Consolo F. May pancreatitis represent a CAPD complication? Report of two cases with a rapidly evolution to death. Int J Artif Organs. 1985; 8 (4): 235.

3. Manga F, Lim C-S, Mangena L, Guest M. Acute pancreatitis in peritoneal dialysis: a case report with literature review. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2012; 24 (1): 95–101. doi: 10.1097/MEG.0b013e32834d4bcc.

4. Hou SW, Lee YK, Hsu CY, Lee CC, Su YC. Increased risk of acute pancreatitis in patients with chronic hemodialysis: a 4-year follow-up study. PLoS One. 2013; 8 (8): e71801.

5. De Tersant M, Kwon T, Macher M-A, Maisin A, Deschênes G, Niel O. Hypernatremia and acute pancreatitis in chronic kidney disease: back to the salt mines. Questions. Pediatr Nephrol. 2017. doi: 10.1007/s00467-0173821-2.

6. Lee YC, Hung SY, Wang HH, Wang HK, Lin CW, Chang MY et al. Different risk of common gastrointestinal disease between groups undergoing hemodialysis or peritoneal dialysis or with non-end stage renal disease. A Nationwide population-based cohort study. Medicine. 2015; 94 (36): e1482. doi: 10.1097/MD.0000000000001482.

7. Bruno MJ, van Westerloo DJ, van Dorp WT, Dekker W, Ferwerda J, Tytgat GN et al. Acute pancreatitis in peritoneal dialysis and haemodialysis: risk, clinical course, outcome, and possible aetiology. Gut. 2000; 46 (3): 385– 389. doi: 10.1136/gut.46.3.385.

8. Lankisch PG, Weber-Dany B, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Frequency and severity of acute pancreatitis in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23: 1401–1405. doi: 10.1093/ndt/gfm769.

9. Chen HJ, Wang JJ, Tsay WI, Her SH, Lin CH, Chien CC. Epidemiology and outcome of acute pancreatitis in endstage renal disease dialysis patients: a 10-year national cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2016; 1–6. doi: 10.1093/ndt/gfw400.

10. Острый панкреатит. Клинические рекомендации 2020. 66 с. http://obshhestvo-xirurgov.rf/stranicapravlenija/unkr/urgentnajaabdominalnajahirurgija/nacionalnyeklinicheskie-rekomendaci-po-ostromu-pankreatitu.html. (In Russian).

11. Остроумова ОД, Акимова ЕС, Кочетков АИ. Лекарственно-индуцированный острый панкреатит: патогенетические механизмы. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 3: 35–43. doi: 10.20333/25000136-2021-3-35-43.

12. Vidal E, Alberici I, Verrina E. Italian Registry of Pediatric Chronic Dialysis. Acute pancreatitis in children on chronic maintenance dialysis. Pediatr Nephrol. 2019; 34 (9): 1501–1512. doi: 10.1007/s00467-018-4043-y.

13. Ревишвили АШ, Сажин ВП, Оловянный ВЕ, Захарова МА. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020; 7: 6–11. doi: 10.17116/hirurgia20200716.

14. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111.

15. Ukai T, Shikata S, Inoue M, Noguchi Y, Igarashi H, Isaji S et al. Early prophylactic antibiotics administration for acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015; 22: 316–321. doi: 10.1002/jhbp.221.