Лечение сосудистых осложнений после ортотопической трансплантации печени. Опыт регионального центра

Цели: сосудистые осложнения после трансплантации печени могут представлять существенную угрозу жизни реципиента, так как при нарушении кровотока в трансплантате значительно увеличивается риск потери донорской печени. Диагностика и своевременное лечение сосудистых осложнений представляется актуальной проблемой трансплантологии. Целью этого исследования была оценка заболеваемости, лечения и исхода сосудистых осложнений пациентов после ортотопической трансплантации печени в центре хирургии и координации донорства Ростовской областной клинической больницы.

Материалы и методы. В период с июля 2015 года по апрель 2023 года было выполнено 100 ортотопических трансплантаций печени. Ретро спективно идентифицированы и проанализированы сосудистые осложнения у реципиентов.

Результаты. Общая частота возникновения сосудистых осложнений составила 24% (n = 24), из них: стеноз печеночной артерии – 5% (n = 5), внутрибрюшные кровотечения – 6% (n = 6), диссекции стенки ПА – 2% (n = 2), внутрипеченочные венозные тромбозы (синдром Бадда–Киари) – 2% (n = 2), тромбоз воротной вены 1% (n = 1), тромбоз нижней полой вены/илеофеморальный венозный тромбоз – 2% (n = 2), стеноз нижней полой вены – 1% (n = 1), стеноз печеночной вены – 1% (n = 1), повторный стеноз/тромбоз ПА – 2% (n = 2), тромбоз брыжеечных вен – 2% (n = 2).

Вывод. Большинство сосудистых осложнений после ортотопиче ской трансплантации печени возникают в раннем послеоперационном периоде и могут привести к высокому риску дисфункции трансплантата и смерти пациента. Раннее распознавание, диагностика и лечение осложнений после ортотопической трансплантации печени имеют решающее значение для успешного краткосрочного и долгосрочного функционирования трансплантата и выживаемости пациентов, даже у пациентов с бессимптомным течением осложнения. Варианты лечения обычно включают хирургическую реваскуляризацию, чрескожный тромболизис, чрескожную ангиопластику, ретрансплантацию или реже консервативный подход.

1. Stange BJ, Glanemann M, Nuessler NC, Settmacher U, Steinmüller T, Neuhaus P. Hepatic artery thrombosis after adult liver transplantation. Liver Transpl. 2003 Jun; 9 (6): 612–620. Текст: электронный. URL: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jlts.2003.50098 (дата обращения: 11.07.2022). doi: 10.1053/jlts.2003.50098.

2. Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, Sommacale D. Vascular complications following liver transplantation: A literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016 Jan 8; 8 (1): 36–57. – Текст: электронный. URL: https://www.wjgnet.com/1948–5182/full/v8/i1/36.htm. doi: 10.4254/wjh.v8.i1.36. PMID 26783420.

3. Bonnet S, Sauvanet A, Bruno O, Sommacale D, Francoz C, Dondero F, Durand F, Belghiti J et al. Long-term survival after portal vein arterialization for portal vein thrombosis in orthotopic liver transplantation. Gastroenterol Clin Biol. 2010 Jan; 34 (1): 23–28. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0399832009002395?via%3Dihub (дата обращения: 11.11.2022). doi: 10.1016/j.gcb.2009.05.013. PMID: 19643558.

4. Schwope RB, Margolis DJ, Raman SS, Kadell BM. Portal vein aneurysms: a case series with literature review. J Radiol Case Rep. 2010; 4 (6): 28–38. Текст: электронный. URL: https://www.radiologycases.com/index.php/radiologycases/article/view/431. doi: 10.3941/jrcr.v4i6.431. PMID: 22470738.

5. Duffy JP, Hong JC, Farmer DG, Ghobrial RM, Yersiz H, Hiatt JR, Busuttil RW. Vascular complications of orthotopic liver transplantation: experience in more than 4,200 patients. J Am Coll Surg. 2009 May; 208 (5): 896– 903. Текст: электронный. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19476857/ (дата обращения: 19.07.2022). Режим доступа: платный. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.032. PMID 19476857.

6. Pérez-Saborido B, Pacheco-Sánchez D, Barrera-Rebollo A, Asensio-Díaz E, Pinto-Fuentes P, SarmenteroPrieto JC et al. Incidence, management, and results of vascular complications after liver transplantation. Transplant Proc. 2011 Apr; 43 (3): 749–750. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0041134511001886?via%3Dihub. Дата публикации: 12.04.2011. Режим доступа: платный. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.01.104.

7. Steinbrück K, Enne M, Fernandes R, Martinho JM, Balbi E, Agoglia L et al. Vascular complications after living donor liver transplantation: a Brazilian, single-center experience. Transplant Proc. 2011 JanFeb; 43 (1): 196–198. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0041134510019093?via%3Dihub. Дата публикации: 16.02.2011. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.12.007.

8. Hejazi Kenari SK, Zimmerman A, Eslami M, F Saidi R. Current state of art management for vascular complications after liver transplantation. Middle East J Dig Dis. 2014 Jul; 6 (3): 121–130. Текст: электронный. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4119668/. PMID: 25093059; PMCID: PMC4119668.

9. Saad WE, Davies MG, Saad NE, Westesson KE, Patel NC, Sahler LG et al. Catheter thrombolysis of thrombosed hepatic arteries in liver transplant recipients: predictors of success and role of thrombolysis. Vasc Endovascular Surg. 2007 Feb-Mar; 41 (1): 19–26. Текст: электронный. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1538574406296210?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed (доступ по подписке). doi: 10.1177/1538574406296210. PMID: 17277239.

10. Singhal A, Stokes K, Sebastian A, Wright HI, Kohli V. Endovascular treatment of hepatic artery thrombosis following liver transplantation. Transpl Int. 2010 Mar 1; 23 (3): 245–256. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1432–2277.2009.01037.x (дата обращения: 16.07.2022). doi: 10.1111/j.1432–2277.2009.01037.x.

11. Bekker J, Ploem S, de Jong KP. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: a systematic review of the incidence, outcome and risk factors. Am J Transplant. 2009 Apr; 9 (4): 746–757. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1600–6143.2008.02541.x (дата обращения: 09.07.2022). doi: 10.1111/j.1600–6143.2008.02541.x.

12. Tzakis AG, Gordon RD, Shaw BW Jr, Iwatsuki S, Starzl TE. Clinical presentation of hepatic artery thrombosis after liver transplantation in the cyclosporine era. Transplantation. 1985 Dec; 40 (6): 667–671. Текст: электронный. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952489/. doi: 10.1097/00007890198512000-00019. PMID: 3907040; PMCID: PMC2952489.

13. Langnas AN, Marujo W, Stratta RJ, Wood RP, Shaw BW Jr. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Am J Surg. 1991 Jan;161(1):76-82. Текст: электронный. URL: https://www.americanjournalofsurgery.com/article/0002-9610(91)90364-J/pdf. doi: 10.1016/0002-9610(91)90364-j. PMID: 1987861.

14. Drazan K, Shaked A, Olthoff KM, Imagawa D, Jurim O, Kiai K et al. Etiology and management of symptomatic adult hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplantation (OLT). Am Surg. 1996 Mar 01; 62 (3): 237–240. Текст: электронный. URL: https://europepmc.org/article/med/8607585 (дата обращения: 17.07.2022). PMID 8607585.

15. Патент № 2736905 Российская Федерация, МПК A61B17/00 (2006–01–01). Способ лечения тромбоза и стеноза артериального анастомоза после трансплантации печени: № 2020118245: заявл. 2020.05.25; опубл. 2020.11.23 / Коробка В.Л., Шаповалов А.М., Кострыкин М.Ю., Малеванный М.В., Даблиз Р.О., Котов О.В.; заявитель Коробка В.Л. URL: https://patenton.ru/patent/RU2736905C1 (дата обращения: 15.08.2021). Текст: электронный. Patent № 2736905 Rossiyskaya Federatsiya, MPK A61B17/00 (2006–01–01).

16. Хубутия МШ, Чжао АВ, Шадрин КБ. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009; 11 (2): 60–66. Текст: электронный. URL: https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/234/177 (дата обращения: 30.07.2021). https://doi.org/10.15825/1995-1191-20092-60-66.

17. Гранов ДА, Поликарпов АА, Тилеубергенов ИИ, Жуйков ВН, Моисеенко АВ, Шералиев АР, Карданова ИГ. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019; 21 (3): 76–83. Текст: электронный. URL: https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1066/825 (дата обращения: 16.07.2022). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-76-83.

18. Lui SK, Garcia CR, Mei X, Gedaly R. Re-transplantation for Hepatic Artery Thrombosis: A National Perspective. World J Surg. 2018 Oct; 42 (10): 3357–3363. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1007/s00268-018-4609-7 (дата обращения: 11.07.2022). doi: 10.1007/s00268-018-4609-7. PMID: 29616318.

19. Novruzbekov MS, Olisov OD. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya. 2017; 9 (1): 35–50. Текст: электронный. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sosudistye-oslozhneniya-posle-ortotopicheskoy-transplantatsii-pecheni (дата обращения: 16.07.2022). doi: 10.23873/2074-0506-2017-91-35-50.

20. Pawlak J, Wróblewski T, Małkowski P, Nyckowski P, Zieniewicz K, Grzelak I et al. Vascular complications related to liver transplantation. Transplant Proc. 2000 Sep; 32 (6): 1426–1428. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0041134500012811?via%3Dihub. Дата публикации: 14.09.2000. doi: 10.1016/s0041–1345(00)01281-1.

21. Silva MA, Jambulingam PS, Gunson BK, Mayer D, Buckels JA, Mirza DF, Bramhall SR. Hepatic artery thrombosis following orthotopic liver transplantation: a 10-year experience from a single centre in the United Kingdom. Liver Transpl. 2006 Jan; 12 (1): 146–151. Текст: электронный. URL: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lt.20566 (дата обращения: 17.07.2022). doi: 10.1002/lt.20566.

22. Pareja E, Cortes M, Navarro R, Sanjuan F, López R, Mir J. Vascular complications after orthotopic liver transplantation: hepatic artery thrombosis. Transplant Proc. 2010 Oct; 42 (8): 2970–2972. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0041134510011085?via%3Dihub. Дата публикации: 21.10.2010. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.07.063. PMID 20970585.

23. Mattera J, Ciardullo M, Pekolj J, Stork G, Quiñonez E, Palavecino M et al. Vascular complications after liver transplantation. Transplantation. 2004 July 27; 78 (2): 696. Текст: электронный. URL: https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2004/07271/VASCULARCOMPLICATIONS_AFTER_LIVER.1904.aspx.

24. Saad WE, Davies MG, Sahler L, Lee DE, Patel NC, Kitanosono T et al. Hepatic artery stenosis in liver transplant recipients: primary treatment with percutaneous transluminal angioplasty. J Vasc Interv Radiol. 2005 Jun; 16 (6): 795–805. Текст: электронный. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1051044307606848. Дата публикации: 30.03.2007. Режим доступа: платный. doi: 10.1097/01.RVI.0000156441.12230.13.

25. Hamby BA, Ramirez DE, Loss GE, Bazan HA, Smith TA, Bluth E, Sternbergh WC 3rd. Endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2013 Apr; 57 (4): 1067–1072. Текст: электронный. URL: https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0741521412023075?token=2EAB3BDDAC8D24B6D1846EE7BEC59AD46054D05133457AA22AF46376AD639F7A3256301E6B6C38F2AE477F8B2ACEAE5A&originRegion=eu-west-1&originCreation=20220730161353. Дата публикации: 18.01.2013. doi: 10.1016/j.jvs.2012.10.086.

26. Rostambeigi N, Hunter D, Duval S, Chinnakotla S, Golzarian J. Stent placement versus angioplasty for hepatic artery stenosis after liver transplant: a meta-analysis of case series. Eur Radiol. 2013 May; 23 (5): 1323–1334. Текст: электронный. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00330–012–2730–9. Дата публикации: 13.12.2012. Режим доступа: платный. doi: 10.1007/s00330-012-2730-9.

27. Sommacale D, Aoyagi T, Dondero F, Sibert A, Bruno O, Fteriche S et al. Repeat endovascular treatment of recurring hepatic artery stenoses in orthotopic liver transplantation. Transpl Int. 2013 Jun; 26 (6): 608–615. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/tri.12089 (дата обращения: 18.07.2022). doi: 10.1111/tri.12089.

28. Denys AL, Qanadli SD, Durand F, Vilgrain V, Farges O, Belghiti J et al. Feasibility and effectiveness of using coronary stents in the treatment of hepatic artery stenoses after orthotopic liver transplantation: preliminary report. AJR Am J Roentgenol. 2002 May; 178 (5): 1175–1179. Текст: электронный. URL: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.5.1781175 (дата обращения: 18.07.2022). doi: 10.2214/ajr.178.5.1781175.

29. Holbert BL, Baron RL, Dodd GD 3rd. Hepatic infarction caused by arterial insufficiency: spectrum and evolution of CT findings. AJR Am J Roentgenol. 1996 Apr; 166 (4): 815–820. Текст: электронный. URL: https://www.ajronline.org/doi/epdf/10.2214/ajr.166.4.8610556 (дата обращения: 15.08.2021). doi: 10.2214/ajr.166.4.8610556.

30. Dodd GD 3rd, Memel DS, Zajko AB, Baron RL, Santaguida LA. Hepatic artery stenosis and thrombosis in transplant recipients: Doppler diagnosis with resistive index and systolic acceleration time. Radiology. 1994 Sep; 192 (3): 657–661. Текст: электронный. URL: https://pubs.rsna.org/doi/epdf/10.1148/radiology.192.3.8058930. Дата публикации: 01.09.1994. Режим доступа: платный. doi: 10.1148/radiology.192.3.8058930. PMID 8058930.

31. Leelaudomlipi S, Bramhall SR, Gunson BK, Candinas D, Buckels JA, McMaster P et al. Hepatic-artery aneurysm in adult liver transplantation. Transpl Int. 2003 Apr; 16 (4): 257–261. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1432–2277.2003. tb00296.x. Дата публикации: 15.02.2003. doi: 10.1111/j.1432–2277.2003.tb00296.x.

32. Crossin JD, Muradali D, Wilson SR. US of liver transplants: normal and abnormal. Radiographics. 2003 SepOct; 23 (5): 1093–1114. Текст: электронный. URL: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.235035031. Дата публикации: 01.09.2003. Режим доступа: платный. doi: 10.1148/rg.235035031.

33. Marshall MM, Muiesan P, Srinivasan P, Kane PA, Rela M, Heaton ND et al. Hepatic artery pseudoaneurysms following liver transplantation: incidence, presenting features and management. Clin Radiol. 2001 Jul; 56 (7): 579–587. Текст: электронный. URL: https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S00099260(01)90650-6/pdf. Режим доступа: платный. doi: 10.1053/crad.2001.0650.

34. Volpin E, Pessaux P, Sauvanet A, Sibert A, Kianmanesh R, Durand F et al. Preservation of the arterial vascularisation after hepatic artery pseudoaneurysm following orthotopic liver transplantation: long-term results. Ann Transplant. 2014 Jul 18; 19: 346–352. Текст: электронный. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25034853/. Дата публикации: 18.07.2014. doi: 10.12659/AOT.890473. PMID 25034853.

35. Woo DH, Laberge JM, Gordon RL, Wilson MW, Kerlan RK Jr. Management of portal venous complications after liver transplantation. Tech Vasc Interv Radiol. 2007 Sep; 10 (3): 233–239. Текст: электронный. URL: https://www.techvir.com/article/S1089–2516(07)00095–9/ fulltext (дата обращения: 18.07.2022). Режим доступа: платный. doi: 10.1053/j.tvir.2007.09.017. PMID 18086428.

36. Pawlak J, Grodzicki M, Leowska E, Małkowski P, Michałowicz B, Nyckowski P et al. Vascular complications after liver transplantation. Transplant Proc. 2003 Sep; 35 (6): 2313–2315. Текст: электронный. URL: https://www.mendeley.com/search/?page=1&query=10.1016%2Fs00411345%2803%2900836-4&sortBy=relevance (дата обращения: 19.07.2022). Режим доступа: платный. doi: 10.1016/s0041-1345(03)00836-4. PMID 14529925.

37. Navarro F, Le Moine MC, Fabre JM, Belghiti J, Cherqui D, Adam R et al. Specific vascular complications of orthotopic liver transplantation with preservation of the retrohepatic vena cava: review of 1361 cases. Transplantation. 1999 Sep 15; 68 (5): 646–650. Текст: электронный. URL: https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/1999/09150/SPECIFIC_VASCULAR_COMPLICATIONS_OF_ORTHOTOPIC.9.aspx. (дата обращения: 19.07.2022). doi: 10.1097/00007890199909150-00009.

38. Borsa JJ, Daly CP, Fontaine AB, Patel NH, Althaus SJ, Hoffer EK et al. Treatment of inferior vena cava anastomotic stenoses with the Wallstent endoprosthesis after orthotopic liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 1999 Jan; 10 (1): 17–22. Текст: электронный. URL: https://www.academia.edu/4591349/Treatment_of_Inferior_Vena_Cava_Anastomotic_Stenoses_with_the_Wallstent_Endoprosthesis_after_Orthotopic_Liver_Transplantation (доступ по подписке). doi: 10.1016/s1051-0443(99)70003-5. PMID: 10872484.

39. Коробка ВЛ, Кострыкин МЮ, Пак ЕС, Даблиз РО, Котов ОВ, Шаповалов АМ. Трансплантация печени в Ростовской области: пятилетний опыт. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (2): 35–43. Текст: электронный. URL: https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1182/928 (дата обращения: 01.06.2022). doi: https://doi.org/10.15825/1995-11912020-2-35-43.

40. Rajani R, Melin T, Björnsson E, Broomé U, Sangfelt P, Danielsson Å et al. Budd–Chiari syndrome in Sweden: epidemiology, clinical characteristics and survival – an 18-year experience. Transpl Int. 2009; 29 (2): 253–259. Текст: электронный. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1478-3231.2008.01838.x (дата обращения: 16.04.2022). Режим доступа: платный. doi: 0.1111/j.1478-3231.2008.01838.x. PMID 18694401.

41. Хрипун АИ, Шурыгин СН, Миронков АБ, Прямиков АД. Венозная форма острого нарушения мезентериального кровообращения: диагностика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (12): 95– 102. Текст: электронный. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2017/12/downloads/ru/1002312072017121095 (дата обращения: 16.04.2022). doi: 10.17116/hirurgia20171295-102.

42. Филоник ДЮ, Савчук ММ, Щерба АЕ, Руммо ОО. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Медицинский журнал. 2014; 2 (48): 34–39. Текст: электронный. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21476932 (дата обращения: 20.07.2022). Режим доступа: Научная электронная библиотека eLibrary.