11-летний опыт повторной трансплантации почки у пожилых реципиентов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Актуальность. Несмотря на улучшение качества и продолжительности жизни реципиентов после трансплантации почки, ограниченный срок функционирования трансплантата диктует необходимость возвращения на заместительную почечную терапию или проведение повторной трансплантации почки. Учитывая, что необходимость повторной трансплантации нередко наблюдается в пожилом возрасте, представляется актуальным оценить результаты повторной трансплантации почки у реципиентов старше 60 лет.

Цель: провести анализ и сравнить результаты раннего послеоперационного периода после повторных трансплантаций почки, выполненных у реципиентов пожилого и среднего возраста.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов 124 повторных трансплантаций почки, 16 из которых были выполнены пожилым реципиентам (I группа) и 108 - реципиентам в возрасте от 20 до 59 лет (II группа). Сравнивали варианты восстановления функции трансплантатов почки, частоту развития острого отторжения, причины и частоту развития дисфункции и потерь трансплантата, выживаемость реципиентов и трансплантатов в раннем послеоперационном периоде. Использовали клинические, лабораторные, гистологические и инструментальные методы диагностики.

Результаты. В обеих группах не выявлено статистически достоверных отличий по вариантам восстановления функции почки (р = 0,546), частоте полученных исходов трансплантаций почки (нормализация функции 81,2% : 86,1%, дисфункция 6,3% : 4,3%, потери 12,5% : 9,3%; р = 0,876), выживаемости реципиентов 100% : 99,1% (р = 0,34) и трансплантатов 87,5% : 90,7% (р = 0,30). У пациентов I группы, в отличие от пациентов II группы, не было отмечено острых кризов отторжения трансплантата почки (0% и 30,6%, р = 0,006). Причинами потерь трансплантатов были: в I группе донорская патология - нефроангиосклероз (12,5%), во II группе - некупируемое острое отторжение (4,6%), донорская патология (3,7%), летальный исход с работающим трансплантатом (0,9%).

Вывод: показатели выживаемости трансплантатов почки и реципиентов в ранние сроки после трансплантации сопоставимы в обеих группах. Доказана достоверно меньшая частота эпизодов отторжения в исследуемой группе на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии.

1. Drozdowski J, Wszola M, Kieszek R, Domagala P, Serwanska-Swietek M, Ostaszewska A et al. Results of transplantation of kidneys from expanded criteria donors. MEDtube Science. 2014; 11 (2): 29-34.

2. Lamb KE, Lodhi S, Meier-Kriesche HU. Long-term renal allograft survival in the United States: a critical reappraisal. Am. J. Transplant. 2011; 11 (3): 450-462. PMID: 20973913 DOI: 10.1111/j.1600-6143.2010.03283.x.

3. Kousoulas L, Vondran FW, Syryca P, Klempnauer J, Schrem H et al. Adjusted Analysis of Relevant Outcome Drivers for Patients after More Than Two Kidney Transplants. J. Transplant. 2015: 2015: 712049. PMID: 25722883 DOI: 10.1155/2015/712049.

4. ANZDATA Registry. 41st Report, Chapter 7: Kidney Transplantation. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry, Adelaide, Australia, 2018: 19-20. Available from:http://www.anzdata.org.au/anz-data/AnzdataReport/41streport/c07_transplant_2017_v1.0_20181220.pdf.

5. Сушков АИ. Повторная трансплантация почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; XVIII (4): 157-169. Sushkov AI. Repeat kidney transplantation. DOI: 10.15825/1995-1191-2016-4-157-169.

6. Morris PJ, Knechtle SJ. Kidney transplantation. Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia: Saunders: 2014.

7. CTS. Collaborative Transplant Study. Number of Transplant Deceased Donor Kidney Transplants. Available from: http://www.ctstransplant.org/servlet/ArchiveServlet?group=K-11101-0219&archivemode=false&ts=1551858427312.

8. Roozbeh J, Malekmakan L, Monavarian M, Danes-hian A, Karimi Z. Survival of Kidney Retransplant Compared With First Kidney Transplant: A Report From Southern Iran. Exp. Clin. Transplant. 2018; 16 (4): 386-390. PMID: 27855590 DOI: 10.6002/ect.2016.0130.

9. Yeo SM, Kim Y, Kang SS, Park WY, Jin K, Park SB et al. Long-term Clinical Outcomes of Kidney Re-transplantation. Transplant. Proc. 2017; 49 (5): 997-1000. PMID: 28583575 DOI: 10.1016/j.transproceed.2017.03.057.

10. Li X, Ishida H, Yamaguchi Y, Tanabe K. Poor graft outcome in recipients with de novo donor-specific anti-HLA antibodies after living related kidney transplantation. Transpl. Int. 2008; 21 (12): 1145-1152. PMID: 18803618 DOI: 10.1111/j.1432-2277.2008.00755.x.

11. Fernandez-Fresnedo G, Pastor JM, Lopez-Hoyos M, Ruiz JC, Zubimendi JA, Gonzalez-Cotorruelo J et al. Relationship of donor-specific class-I anti-HLA antibodies detected by ELISA after kidney transplantation on the development of acute rejection and graft survival. Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18 (5): 990-995. PMID: 12686676.

12. San Segundo D, Rodrigo E, Kislikova M, Ruiz JC, Fernandez-Fresnedo G, Asensio E et al. Frequencies of circulating B-cell subpopulations before kidney transplantation identify patients at risk of acute rejection. Transplant. Proc. 2015; 47 (1): 54-56. PMID: 25645769 DOI: 10.1016/j.transproceed.2014.12.011.

13. Antibody induction, DSA and sCD30. Newsletter 3:2016 August 1, 2016. Available from: http://www.ctstrans-plant.org/public/newsletters/2016/png/2016-3.html?ts=8237115951853604.

14. Current impact of preformed antibodies. Newsletter 2:2015. Available from: http://www.ctstransplant.org/public/newsletters/2015/png/2015 -2.html?ts=8720389107985809.

15. Heaphy EL, Poggio ED, Flechner SM, Goldfarb DA, Askar M, Fatica R et al. Risk factors for retransplant kidney recipients: relisting and outcomes from patients’ primary transplant. Am. J. Transplant. 2014; 14 (6): 1356-1367. PMID: 24731101 DOI: 10.1111/ajt.12690.

16. Eurotransplant. Statistical Report 2017. Available from: http://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=803150+020288+Statistical+Report+2017+%28online%2913.pdf.