Утрата руки (одной или обеих) помимо тяжелого травматического эффекта приводит к долгосрочным психологическим травмам, развитию трудовой, бытовой и социальной дезадаптации, значительно ухудшает качество жизни пострадавшего. Далеко не всегда решение этой комплексной проблемы может быть достигнуто путем использования современных высокотехнологичных бионических протезов, позволяющих решать значительное количество утилитарных задач. В отдельных случаях может быть рассмотрен вариант аллотрансплантации верхней конечности от посмертного донора. До настоящего момента эта опция в рамках отечественного здравоохранения отсутствовала. Статья демонстрирует ключевые этапы становления программы трансплантации верхней конечности, ее структуру и функции отдельных компонентов, результаты практической деятельности в этом направлении, эффективность и безопасность метода лечения на примере двух первых клинических наблюдений. Полученный опыт и результаты первых клинических наблюдений призваны продемонстрировать практическую возможность организации новой эффективной программы трансплантации верхней конечности, отвечающей возрастающим потребностям в оказании данной разновидности высокотехнологичной медицинской помощи.

Гемангиома – наиболее распространенное очаговое образование печени, имеющее доброкачественную сосудистую природу. Большинство таких опухолей небольшие и протекают бессимптомно, однако гигантская гемангиома печени может потребовать хирургического вмешательства. Крайне редко встречается диффузный гемангиоматоз печени c множественными гигантскими гемангиомами. В данном наблюдении представлен редкий случай диффузного гемангиоматоза печени у 59-летнего пациента с развитием портальной гипертензии, синдрома нижней полой вены, печеночной недостаточности, синдрома Касабаха– Мерритта, которому успешно проведена ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора. Это наблюдение демонстрирует злокачественное течение относительно доброкачественного заболевания, которое потребовало выполнения трансплантации печени. Хотя гигантские гемангиомы печени являются редким показанием для трансплантации печени, в исключительных случаях, когда консервативные и хирургические методы лечения неэффективны или противопоказаны, трансплантация печени является безопасным и эффективным вариантом.

Ежегодное увеличение количества трансплантаций в России и расширение когорты реципиентов печени определяют актуальность проведения масштабных исследований реальной клинической практики назначения и управления иммуносупрессивной терапией.

Цель: изучить структуру поддерживающей иммуносупрессивной терапии в различные сроки после трансплантации печени, эволюцию подходов к выбору ее стартовых схем в 2010–2024 гг.

Материалы и методы. В одноцентровое, ретроспективное, регистровое исследование включены сведения о 568 трансплантациях печени от родственных (72%) и посмертных (28%) доноров, выполненных последовательно в период с 2010-го по 2024 г. Состав иммуносупрессивной терапии определяли в шести временных точках: на момент выписки, через 1, 3, 5, 7 и 10 лет после пересадки.

Результаты. При выписке, через год, пять и десять лет после трансплантации печени частота назначения ингибиторов кальциневрина (CNI) составляла 99, 96, 94 и 90%, глюкокортикостероидов (St): 51, 17, 10 и 14%, ингибиторов пролиферативного сигнала (mTOR): 13, 17, 14 и 14%, антиметаболитов (A/M): 6, 7, 7 и 14% соответственно. На сроках от года до 10 лет монотерапию СNI получали в среднем 70% пациентов, CNI + St – 7%, CNI + A/M ± St – 8%, CNI + mTOR ± St – 8%, mTOR ± St – 7%. При выписке и через 5 лет после трансплантации схемы с mTOR чаще использовались у пациентов, оперированных по поводу опухолей печени (48 и 57%), с A/М – у пациентов с иммунными заболеваниями (22 и 18%), монотерапия CNI – у пациентов с вирусной этиологией цирроза (52 и 89%). Режимы иммуносупрессии изменялись с частотой от 9% (в интервале 5–7 лет) до 49% (в интервале от выписки до 1 года). В 2010–2024 гг. наиболее значимыми изменениями в выборе стартовой иммуносупрессии стали переход с такролимуса немедленного высвобождения на пролонгированную форму препарата, увеличение частоты назначения микофенолатов и mTOR: с 2 и 4% в 2010–2015 гг. до 9 и 21% в 2019–2024 гг. соответственно.

Заключение. Этиология заболевания продолжает оставаться ведущим фактором, определяющим стратегию поддерживающей иммуносупрессии. Высокая доля использования монотерапии на сроках от 1 года до 10 лет является предпосылкой для инициации клинических исследований безопасности и эффективности минимизации/ отмены иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени.

Актуальность. Поражение почечного трансплантата при рецидиве ранее не диагностированной множественной миеломы (ММ) встречается редко. Представлено клиническое наблюдение за пациентом, перенесшим трансплантацию почки, у которого через год после операции развилась дисфункция трансплантата вследствие рецидива недиагностированной ММ.

Клиническое наблюдение. Пациент 75 лет с артериальной гипертензией и сахарным диабетом самотеком поступил в отделение диализа с явлениями уремии. У нефролога не наблюдался. При ультразвуковом исследовании почек выявлены признаки диффузных изменений паренхимы. С учетом двух заболеваний диагностирована хроническая болезнь почек С5 в исходе гипертонической и диабетической нефропатии. Проводилась терапия гемодиализом. Через 11 мес. выполнена трансплантация почки от посмертного донора. Через год после операции развилась дисфункция трансплантата, выполнена его биопсия. Морфологическая картина наиболее характерна для поражения почек при ММ: каст-нефропатия (LCCN/Kappa) в сочетании с проксимальной тубулопатией легких цепей (LCPT/Kappa). Фокальный сегментарный гломерулосклероз. Тубулоинтерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз. После дополнительного обследования диагностирована ММ с протеинурией Бенс-Джонса, III B стадия; миеломная нефропатия трансплантата (сочетание каст-нефропатии с проксимальной тубулопатией легких цепей). Пациент переведен в гематологическое отделение для проведения химиотерапии. Достигнута частичная гематологическая ремиссия. Функция почечного трансплантата не восстановилась, продолжено лечение программным гемодиализом.

Заключение. Поражение трансплантированной почки вследствие ММ является редкой клинической ситуацией. В реальной клинической практике перед трансплантацией почки важно тщательное обследование пациентов и установление этиологии хронической болезни почек.

Введение. Трансплантация печени существенно улучшает выживаемость пациентов с терминальными заболеваниями печени, однако сопровождается риском развития de novo злокачественных новообразований. Иммуносупрессия, вирусные инфекции и вредные привычки повышают риск онкологических осложнений в посттрансплантационном периоде.

Цель: обобщить современные данные о распространенности, факторах риска, диагностике, профилактике и лечении de novo злокачественных новообразований у реципиентов печени.

Материалы и методы. Представлен обзор литературных источников, включающих ретроспективные и проспективные исследования, метаанализы и гайдлайны, опубликованные за последние два десятилетия.

Результаты. Наиболее часто встречаются немеланомные опухоли кожи, посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания и солидные опухоли. Основными факторами риска являются хроническая иммуносупрессия, вирусные инфекции, курение, алкоголь, пожилой возраст и первичное заболевание печени. Современные подходы к лечению включают редукцию иммуносупрессии, хирургическое удаление, химиотерапию и таргетную терапию. mTOR-ингибиторы демонстрируют эффективность у части пациентов, особенно при саркоме Капоши и лимфопролиферативных заболеваниях.

Заключение. Учитывая высокий онкологический риск, необходимо проведение стратифицированных скрининговых программ и индивидуализированное ведение пациентов после трансплантации печени. Снижение дозы иммуносупрессии, модификация образа жизни и своевременная диагностика позволяют улучшить отдаленный прогноз.

Авторы в статье описывают состояние и развитие заместительной почечной терапии и трансплантации в Киргизской Республике (КР). В публикации демонстрируются этапы развития трансплантационной помощи в КР, представлены ссылки на нормативно-правовые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи по профилю «трансплантация». Проведен анализ трансплантационной активности и демографического состава доноров и реципиентов почки.

Методика перенаправления кровотока из нижней полой вены (НПВ) и портального русла при операциях трансплантации печени (ТП) обладает рядом преимуществ, главным из которых является предотвращение гипоперфузионных интраоперационных осложнений.

Материалы и методы. Поиск литературы в базах данных Scopus, PubMed и РИНЦ проводили по ключевым словам: «обход печени», «трансплантация печени с применением вено-венозного обхода/шунтирования», «вспомогательное кровообращение при операциях на печени», «вспомогательное кровообращение при трансплантации печени», «история развития трансплантологии» с начала 1960-х по 2025 год. Проанализировано 162 публикации в отечественных и зарубежных журналах, в обзор были включены 44 публикации.

Результаты. Анализ отечественной и мировой литературы демонстрирует единую концепцию применения систем при вено-венозном шунтировании (ВВШ), а также общие преимущества и недостатки имеющихся методик. ВВШ остается актуальным методом, обеспечивающим гемодинамическую стабильность и улучшающим исходы у реципиентов после ТП. Особое внимание уделяется новой системе и методу проведения ВВШ с использованием оксигенатора/теплообменника и венозного резервуара с возможностью выполнения непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ). Современная методика ВВШ характеризуется созданием условий для выполнения хирургического вмешательства с высоким уровнем безопасности пациента во время процедуры.

Одной из ведущих причин потери трансплантата сердца является патология коронарного русла. Из-за денервации пересаженного серд ца ишемия сердечного трансплантата обычно клинически не проявляется, что требует ежегодного скринингового обследования реципиентов для исключения васкулопатии трансплантата. Необходимость ежегодного выполнения инвазивной коронароангиографии (КАГ) связана с потенциально опасными для жизни осложнениями, что требует поиска альтернативных безопасных, но не менее эффективных неинвазивных методов диагностики коронарной патологии трансплантата сердца. Мультиспиральная компьютерная томография-коронароангиография (МСКТ-КАГ) уже много лет успешно используется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким классом и уровнем доказательности и давно уже стала альтернативой инвазивной коронарографии, что делает актуальным исследование возможности применения данного метода у реципиентов сердца.

Цель: оценить эффективность использования МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца в сравнении с результатами инвазивной коронарной ангиографии.

Материалы и методы. В исследование включены 46 реципиентов сердца (36 мужчин, 78%) в возрасте от 29 до 68 лет (51,13 ± 10,95), которым в период с 2012-го по 2023 год была выполнена трансплантация сердца (ТС). Срок от ТС до выполнения КАГ был в диапазоне от 201 до 4285 дней (Ме = 1097). Всем реципиентам выполняли плановую инвазивную КАГ и МСКТ-КАГ. Для оценки коронарного русла использовали 16-сегментарную модель. Сегменты, которые невозможно было оценить по данным МСКТ, исключались из анализа.

Результаты. ЧСС при выполнении МСКТ-КАГ составляла от 65 до 105 ударов в минуту (Ме = 90) и предварительно медикаментозно не корректировалась. По данным инвазивной КАГ было оценено 690 сегментов, по данным МСКТ-КАГ удовлетворительного качества было 683 сегмента. По данным инвазивной КАГ поражение было выявлено в 25 сегментах, по данным МСКТ-КАГ – в 15 сегментах, ложноположительные результаты были в 14 сегментах, а стенозы, определяемые по данным инвазивной КАГ, не были выявлены по МСКТ-КАГ в 10 сегментах. Доза рентгеновского излучения была выше при проведении МСКТ-КАГ и составляла 22,60 мЗв против 10 мЗв при выполнении КАГ (р = 0,001). Также при проведении МСКТ-КАГ требовалось введение большей дозы рентгеноконтрастного вещества 90 и 60 мл (р = 0,001) соответственно. До и после выполнения МСКТ-КАГ уровень креатинина в сыворотке крови составлял 91,35 ± 18,09 и 95,17 ± 18,53 ммоль/л, значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – 86,28 ± 17,79 и 82,96 ± 17,72 мл/мин/1,73 м². Несмотря на необходимость использования большего количества контрастного вещества и скомпрометированной функции почек у реципиентов серд ца из-за нефротоксичности иммуносупрессивной терапии, после выполнения МСКТ-КАГ, контрастиндуцированной нефропатии не наблюдалось. Сравнительный анализ результатов МСКТ-КАГ и инвазивной КАГ показал, что чувствительность МСКТ-КАГ составила 60%, специфичность – 97%, положительная прогностическая значимость – 52%, отрицательная прогностическая значимость – 98%.

Заключение. МСКТ-КАГ в диагностике васкулопатии трансплантата сердца может использоваться для исключения стенотического поражения коронарных артерий, так как имеет высокую специфичность – 97% и отрицательную прогностическую значимость – 98%.  Использование МСКТ-КАГ для выявления стенозов/рестенозов в коронарном русле трансплантата сердца требует дополнительного изучения.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это наиболее частое наследственное заболевание серд ца, которое отличается разнообразием проявлений: от морфологических особенностей и течения болезни до клинической картины и гемодинамических параметров. Стратегия лечения ГКМП должна быть строго персонализированной и учитывать не только гемодинамические параметры, но и анатомические особенности. Классификация ГКМП на основе наличия или отсутствия обструкции выводного отдела левого желудочка, а также локализации гипертрофии межжелудочковой перегородки (базальный, срединный и апикальный типы) диктуют выбор оптимальной стратегии ведения пациентов. Медикаментозная терапия, хирургическая миэктомия или спиртовая септальная абляция являются основными методами лечения обструктивной ГКМП, в то время как при необструктивной форме акцент делается на контроле симптомов и профилактике осложнений. Учитывая риск внезапной сердечной смерти, особое внимание следует уделять своевременной имплантации кардиовертера-дефибриллятора пациентам с высоким риском.

Цель: оценить первый опыт проведения симультанных трансплантаций серд ца (ТС) с аортокоронарным шунтированием (АКШ), выполненных в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов 196 ТС, выполненных с 01.01.2016 г. по 01.01.2025 г. Исследование включало 2 группы: 16 ТС + АКШ (1-я) и 180 ТС по стандартной методике (2-я). Оценку проводили по следующим критериям: длительность операции, длительность ишемии трансплантата, время искусственного кровообращения (ИК), длительность применения инотропной поддержки, сроки пребывания в реанимационном отделении, 30-дневная летальность, годичная выживаемость.

Результаты. Длительность операции оказалась выше в 1-й группе – 312 (286–415); 2020; 1130 мин – по сравнению со 2-й группой – 268 (225–320); 150; 2150 мин (p = 0,007). Также в 1-й группе наблюдали достоверное увеличение времени ишемии трансплантата и длительности ИК по сравнению со 2-й группой. В 1-й группе среднее время ишемии составило 156 (146–180); 120; 240 мин, во 2-й группе – 140 (120–160); 40; 240 мин (р = 0,021). Длительность использования ИК составила: в 1-й группе – 159 (133–180); 101; 214 мин, во 2-й – 128 (101–162); 71; 350 мин (р = 0,015). Несмотря на более сложный характер вмешательства в 1-й группе, статистически значимого различия в длительности инотропной поддержки и периода пребывания в реанимационном отделении в группах выявлено не было. 30-дневная летальность имела тенденцию к увеличению в 1-й группе по сравнению со 2-й группой и составила 18,7 и 7,8% соответственно, хотя достоверного различия в группах получено не было (р = 0,136). Через год после ТС выживаемость в группах не отличалась.

Заключение. Симультанные операции ТС и АКШ связаны с более длительным периодом проведения вмешательства, большим временем ишемии трансплантата и ИК по сравнению со стандартными ТС, однако по длительности инотропной поддержки и раннего послеоперационного периода операции не отличаются. Симультанные операции ТС и АКШ технически выполнимы, при этом 30-дневная летальность и годичная выживаемость не отличаются от стандартных ТС. Использование потенциальных доноров сердц а с исходной коронарной патологией позволит расширить критерии отбора донорского сердц а, а значит, увеличить число выполняемых ТС.

Цель: оценить клиническую эффективность разработанного комплексного подхода к диагностике и хирургическому лечению кабель-ассоциированных инфекционных осложнений у пациентов с длительной механической поддержкой кровообращения.

Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование выполнено в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России. В анализ включены 56 пациентов с имплантированными устройствами длительной механической поддержки левого желудочка: АВК-Н (2012–2018) – 17; Стрим Кардио (2022–2025) – 32; HeartMate 3 (2022–2025) – 7 человек.

Результаты. Кабель-ассоциированные инфекции (КАИ) зарегистрированы у 18 из 56 пациентов (32,1%) с длительно функционирующими устройствами механической поддержки левого желудочка. В группе без применения алгоритма лечения и диагностики КАИ выявлены у 8 из 17 пациентов (47,1%), в группе с применением алгоритма – у 10 из 39 пациентов (25,6%). Эпизоды КАИ развивались преимущественно в сроки до шести месяцев с момента имплантации устройств. Разработанный алгоритм диагностики и лечения КАИ позволил снизить число рецидивов в случаях распространенных форм инфекции (с 2,25 до 1,17 на пациента; p = 0,050), уменьшить длительность госпитализации как при локальных, так и при подкожных формах (p = 0,022, p = 0,014 соответственно).

Заключение. Применение разработанного алгоритма диагностики и лечения КАИ у пациентов с длительной механической поддержкой кровообращения позволило систематизировать этапность ведения данной категории больных, повысить эффективность локального контроля инфекционного процесса, сократить длительность госпитального лечения, снизить частоту инфекционных осложнений.

В настоящее время имеется высокая потребность в создании инструмента объективной оценки качества донорского сердца, вариантом которой является регрессионная модель факторов риска донора и реципиента, позволяющая прогнозировать результаты операции и увеличить число использования трансплантатов.

Цель исследования: разработать модель суммарного риска однолетней летальности использования различных категорий доноров с расширенными критериями.

Материалы и методы. В исследование включили 1500 реципиентов (1281 (85,4%) мужчин и 219 (14,6%) женщин) в возрасте от 9 до 78 лет (медиана составила 49,00 [38,00–56,00]), которым выполнили ортотопическую трансплантацию серд ца (ОТС) в Национальном медицинском исследовательском центре трансплантации и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова за 11-летний период – с 01.01.2011 по 31.12.2021. Выполненные трансплантации сердц а (n = 1500) были разделены на 2 клинические группы: 1-я группа (основная) – реципиенты, которым была выполнена ОТС от доноров с расширенными критериями (n = 1060; 70,6%); 2-я группа (контрольная) – реципиенты, которым была выполнена ОТС от доноров со стандартными критериями (n = 440; 29,4%) Для определения пригодности донорского серд ца к трансплантации использовали критерии Международного общества трансплантации серд ца и легких 2023 года.

Результаты. Методом однофакторного регрессионного анализа были исследованы показатели донора и реципиента. Финальная модель многофакторного анализа включает 5 донорских характеристик (несоответствие веса донора и реципиента, возраст донора, высокую кардиотоническую поддержку, стенотическое поражение коронарных артерий, длительную ишемию трансплантата) и 4 реципиентских показателя (общий билирубин >40, креатинин >110, МНО >1,4, пВА ЭКМО перед ОТС). Наибольшую величину отношения шансов (OШ) имели: возраст донора, стенотическое поражение коронарных артерий, ишемия трансплантата >6 часов, пВА ЭКМО перед ОТС. Предсказанная однолетняя летальность, численные показатели которой получены способом регрессионного анализа, имеет выраженную корреляцию (R = 0,827; p < 0,001) c наблюдаемой однолетней летальностью. Выполнили также анализ отдаленной выживаемости по группам риска, худшие показатели наблюдали в группе высокого риска.

Заключение. Статистическая модель демонстрирует достоверный прогноз выживаемости в раннем и отдаленном посттрансплантационном периоде и может быть эффективно применена на этапе оценки донорского серд ца и подбора пары «донор–реципиент», что позволит использовать большее количество сердечных доноров и адекватно оценить прогноз реципиента.

Цель: определить факторы риска развития гуморального отторжения миокарда (ГОМ) в течение первого года после трансплантации сердц а (ТС).

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 162 пациента, перенесших ТС в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в 2010–2024 гг. Анализ включал клинико-лабораторные, иммунологические и морфологические данные. Мониторинг сенсибилизации проводился методом мультиплексного анализа Luminex и твердофазного ИФА. Диагностика ГОМ осуществлялась на основе эндомиокардиальной биопсии с морфологическим и иммуногистохимическим анализом, в соответствии с классификацией ISHLT (2013). Гемодинамически значимое отторжение определяли при наличии AMR II–III в сочетании с признаками дисфункции трансплантата и/или выявлением донорспецифических антител (DSA). Пациенты были распределены на три группы: 1-я – без признаков ГОМ (контроль); 2-я – с изолированными морфологическими признаками ГОМ (AMR II); 3-я – с гемодинамически значимым ГОМ (AMR III или AMR II в сочетании с DSA и/или дисфункцией трансплантата по данным ЭхоКГ). Для оценки факторов, ассоциированных с развитием ГОМ, применен дискриминантный анализ.

Результаты. Морфологические признаки ГОМ выявлены у 36,2% пациентов, из них у 9,9% – гемодинамически значимое отторжение, потребовавшее специфической терапии. У пациентов с ГОМ до ТС достоверно чаще наблюдалась высокая сенсибилизация к HLA I и II классов (MFI >5000; p < 0,05), после ТС в течение 6–12 месяцев сохранялось статистически значимое превышение уровня de novo антител по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Также у пациентов с ГОМ установлена ассоциация между сниженной концентрацией такролимуса в первые 2 недели (p = 0,002) и меньшими дозами антиметаболитов в первый месяц (p < 0,001) после ТС. Дискриминантный анализ 15 переменных позволил построить дискриминантную модель, включившую 9 значимых признаков и позволяющую статистически достоверно различать пациентов с гемодинамически значимым отторжением от остальных групп: F(18,222) = 12,463; p < 0,00001.

Заключение. Высокий уровень сенсибилизации к HLA до трансплантации, субоптимальные уровни иммуносупрессии в раннем послеоперационном периоде, а также предикторы, включенные в модель дискриминантного анализа, ассоциированы с повышенным риском развития гемодинамически значимого ГОМ. Разработанная модель может быть использована для стратификации риска и индивидуализации наблюдения в посттрансплантационном периоде.

Цель: изучить связь выявляемых в крови антител HLA с частотой нежелательных событий – смерти и ретрансплантации, а также оценить эффективность специфического лечения дисфункции трансплантированного сердца.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование, основанное на результатах анализа выживаемости и нежелательных событий реципиентов сердца, госпитализированных с признаками недостаточности кровообращения («дисфункции сердечного трансплантата»). Всем реципиентам трансплантированного сердца были выполнены эндомиокардиальная биопсия с исследованием 6 образцов с помощью гистологического и иммуногистохимического методов, коронароангиография и исследование уровня анти-HLA IgG в сыворотке крови с помощью аппарата Luminex. Повторные исследования уровня анти-HLA IgG выполнялись только при выявлении таковых на первом этапе исследования после проведения специфических методов лечения отторжения трансплантата сердца.

Результаты. В исследование было включено 362 реципиента сердца, наблюдавшихся в стационаре ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России в период с января 2018 года по ноябрь 2024 года, в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 48,1 ± 1,3), средний срок после трансплантации сердца у которых составил 1343,6 ± 125,1 сут (ДИ 95% 1218,5–1408,6), среди которых было 69 лиц женского пола, 293 – мужского. IgG анти-HLA были выявлены у 111 реципиентов (30,7%). Однофакторный анализ выявил достоверную связь нежелательных событий с наличием повторной трансплантации сердца (р = 0,005), применением методов механической поддержки кровообращения в периоперационном периоде трансплантации сердца (p < 0,003), возрастом моложе 46 лет на момент госпитализации (р = 0,023) и содержанием IgG анти-HLA класса II maxMFI выше 5000 (p = 0,042). Регрессионный анализ с поправкой на уровень IgG анти-HLA класса II показал, что только исходно повышенные содержания IgG анти-HLA класса II (maxMFI выше 5000) и выявление любых уровней IgG анти-HLA класса II после этиотропного лечения были связаны с риском нежелательных событий.

Заключение. У реципиентов сердца, госпитализированных с признаками недостаточности кровообращения, обусловленными «дисфункцией сердечного трансплантата», выявление в крови IgG анти-HLA класса II (maxMFI выше 5000), а также наличие остаточного содержания IgG антиHLA класса II после этиотропного лечения антителоопосредованного отторжения является независимым предиктором нежелательных событий – ретрансплатации сердца и смерти.

Трансплантация сердца (ТС) является единственным радикальным методом хирургического лечения терминальной хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Цель исследования: изучение факторов, негативно влияющих на непосредственные результаты трансплантации сердца у детей.

Материалы и методы. За период с 01.01.2012 по 31.12.2024 в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России выполнили 91 ТС реципиентам младше 18 лет. Выполненные трансплантации сердца разделены на 2 клинические группы: выжившие реципиенты (n = 79; 86,8%) и умершие реципиенты (n = 12; 13,2%).

Результаты. В период с 2012-го по 2024 г. было выполнено 2190 трансплантаций сердца, из них 91 (4,2%) – детям. Тяжелая ранняя дисфункция развилась у 14 (15,4%) детей – реципиентов сердца. Госпитальная летальность составила 13,2%. Высокий класс неотложности (UNOS) реципиентов сердца, наличие краткосрочной механической поддержки кровообращения (МПК) и клинические проявления полиорганной недостаточности вызвали необходимость расширения критериев использования донорских сердец для трансплантации. Данные ROC-анализа подтверждают влияние исходных лабораторных показателей реципиента на исход ТС. Показатели уровня натрия, лактата, мочевины и гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в крови демонстрируют статистически значимую предиктивную способность, что подтверждают значения площади под кривой (AUC). Доноры сердца в когорте умерших реципиентов были достоверно старше, чем в когорте выживших реципиентов. Отношение «вес донора / вес реципиента» было больше в когорте умерших в раннем посттрансплантационном периоде реципиентов. В когорте умерших реципиентов величины отношений «рост донора / рост реципиента», «площадь поверхности тела донора / площадь поверхности тела реципиента», длительность ишемии сердечного трансплантата, анестезиологического пособия, оперативного вмешательства, искусственного кровообращения были достоверно больше.

Заключение. На результативность ТС у детей (госпитальная выживаемость 86,8%) влияют класс неотложности выполнения ТС (UNOS) и вторичные по отношению к нему факторы, такие как степень тяжести полиорганной дисфункции реципиента, возраст донора, наличие значимого несоответствия по антропометрическим параметрам, продолжительность операции и объем интраоперационной кровопотери.

Введение. Настоящая работа посвящена оценке основных структурных характеристик роговицы индейки, критическому анализу полученных и литературных данных для определения потенциала применения данного ксеногенного материала при кератопластике. Подсчитано, что на сегодня количество пациентов, ожидающих кератопластику, составляет более 12 миллионов человек во всем мире. Основная причина длительного ожидания заключается в острой нехватке трупных донорских человеческих роговиц – необходимого материала для проведения кератопластики. Результаты последних исследований позволяют оптимистично охарактеризовать развивающееся направление ксеногенной кератопластики, однако количество изученных в мировой литературе животных-доноров на сегодня остается достаточно ограниченным. По этой причине была сформулирована цель настоящего исследования.

Цель: в эксперименте провести оценку основных структурных характеристик и возможности использования роговицы индейки (лат. Meleagris gallopavo) в качестве потенциального ксеногенного материала для селективной кератопластики.

Материалы и методы. Для выполнения данной цели использовали энуклеированные глазные яблоки индейки (n = 24), из которых были выделены роговично-склеральные комплексы (n = 24). На первом этапе проводили оценку особенностей микростроения роговицы индейки, для этого выполняли сканирующую электронную микроскопию и конфокальную микроскопию. На втором этапе оценивали возможность выкраивания роговичного ксенотрансплантата для глубокой передней послойной кератопластики. На третьем этапе оценивали возможность консервации полученного ксенотрансплантата, используя ксеногенный материал роговицы индейки.

Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что роговица индейки представлена всеми основными слоями, характерными для роговицы человека. Установлено, что толщина роговицы индейки составляет 508 ± 33,5 мкм. Подтверждено наличие боуменовой мембраны. Показана возможность консервации роговицы индейки до 5 суток с сохранением высокой плотности эндотелиальных клеток. Продемонстрирована возможность заготовки ксенотрансплантата для глубокой передней послойной кератопластики из ксеногенного материала роговицы индейки.

Заключение. Анализ данных конфокальной микроскопии, сканирующей электронной микроскпии, а также оценка состояния ксенотрансплантата после гипотермической консервации позволяют охарактеризовать роговицу индейки как перспективный ксеногенный материал для селективной кератопластики с необходимостью дальнейшего изучения для возможности применения в реконструктивной хирургии роговицы.

Эпигенетика – наука, изучающая изменения в экспрессии генов, не связанные с модификациями первичной структуры ДНК. Эти изменения регулируются химическими модификациями ДНК, гистонов и некодирующих РНК, формируя «эпигеном», который определяет функциональную активность генома. Эпигенетические механизмы играют ключевую роль в дифференцировке клеток, развитии организма и адаптации к внешним условиям. В медицине они стали объектом пристального внимания из-за их связи с онкологическими, аутоиммунными и нейродегенеративными заболеваниями. Молекулы микроРНК, будучи элементами эпигенетических механизмов, играют важную роль в регуляции иммунного ответа, в том числе после трансплантации органов, что открывает новые горизонты для персонализированного подхода к ведению пациентов трансплантологического профиля. Совокупность прежде накопленных данных о роли микроРНК при трансплантации солидных органов свидетельствует о возможности расширения существующего арсенала диагностических критериев путем внедрения омиксных технологий в качестве вспомогательного диагностического инструмента для обеспечения эффективного функционирования трансплантированных органов. В настоящем обзоре представлены результаты систематического анализа современной литературы, посвященной клинической значимости молекул микроРНК в современной трансплантологии; показан диагностический и предиктивный потенциал отдельных микроРНК в отношении развития осложнений у реципиентов серд ца, легких, почки, печени; рассмотрены современные подходы к применению микроРНК в качестве мишеней для терапии.

Ишемически-реперфузионные повреждения почечной ткани, развивающиеся при выполнении органосохраняющих операций на почке, и в особенности при трансплантации почки, оставаясь одной из ключевых проблем урологии и трансплантологии, могут приводить к прогрессированию острого повреждения почек и хронической дисфункции органа в дальнейшем. Консервативные методы, направленные на минимизацию окислительного стресса, весьма актуальны в условиях ограниченных возможностей хирургической коррекции. Не менее актуальна проблема ИРПП в трансплантологии. Трансплантация почки является методом выбора для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, позволяющим значительно улучшить качество и продолжительность жизни по сравнению с заместительной почечной терапией. Ключевым этапом процедуры трансплантации является ишемия донорского органа (как тепловая, так и холодовая) и последующая реперфузия после восстановления кровотока в организме реципиента. Выраженность ИРПП напрямую влияет на функцию трансплантата, являясь одним из факторов риска отсроченной функции трансплантата (ОФТ) и реакции острого отторжения трансплантата [1, 2]. Таким образом, поиск эффективных способов профилактики и коррекции ИРПП имеет критическое значение для улучшения исходов трансплантации.

Цель работы: систематизация современных представлений о возможностях консервативных методов коррекции ишемически-реперфузионных повреждений почечной ткани, вызываемых избытком активных форм кислорода (АФК) и возникающих при выполнении органосохраняющих операций на почке и трансплантации почки в условиях тепловой ишемии данного органа.

Методы. Анализ литературных данных за последние 10 лет с использованием поисковой системы PubMed, электронной базы данных по доказательной медицине Cochrane Library, единой библиографической и реферативной базы данных рецензируемой научной литературы Scopus с фокусом на рандомизированные исследования, в которых тестируются лекарственные средства или вновь синтезированные соединения, подавляющие образование АФК, восстанавливающие или усиливающие антиоксидантные способности внутренней среды организма.

Заключение. На данном этапе развития медицинской науки в качестве возможных медикаментозных средств антиоксидантной защиты почечной ткани – пока только в рамках доклинических исследований – тестируются вещества, способные блокировать молекулярные механизмы открытия поры перехода проницаемости мембран митохондрий, а также подавлять образования АФК путем ингибирования НАДФН- и ксантиноксидазы. Изучается терапевтический потенциал экзогенных ферментативных препаратов (супероксиддисмутаза, каталаза и др.), низкомолекулярных каталитических поглотителей АФК, неферментативных антиоксидантов, таких, например, как супрафизиологические дозы аскорбиновой кислоты или митохондриально адресованные митохинон и эламипретид и др. Возможно, в будущем результаты этих исследований послужат основой для создания эффективной системы антиоксидантной профилактики и лечения ишемически-реперфузионных повреждений почечной ткани при органосохраняющих операциях на почке и трансплантации.

Трансплантация островков Лангерганса является современным методом лечения тяжелого течения сахарного диабета I типа (СД I). При получении островкового трансплантата существует множество факторов, снижающих долю успешных выделений островков и эффективность трансплантации. В связи с этим продолжаются разработки различных модификаций выделения островков, что приводит к появлению новых уникальных протоколов.

Целью работы было оценить эффективность модифицированного метода выделения островков Лангерганса из поджелудочной железы посмертного донора для клинической трансплантации реципиентам с СД I.

Материалы и методы. Островки Лангерганса выделяли по модифицированной методике без использования перфузионной системы Рикорди на этапе ферментативного переваривания, а также градиента плотности на этапе очистки. Идентификацию островков проводили с помощью окрашивания дитизоном. Жизнеспособность островков определяли с помощью флуоресцентного окрашивания акридиновым оранжевым и йодистым пропидием. Функциональную активность, выраженную через индекс стимуляции, определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Гистологическое исследование исходной поджелудочной железы (n = 3) включало рутинные методы окрашивания, а также иммуногистохимическое окрашивание основных типов островковых клеток.

Результаты. Островки Лангерганса, выделенные из поджелудочной железы посмертного донора по модифицированному методу, сохраняли целостность и имели различные размеры и форму. Количество выделенных островков составило 630 000 ± 30 000 с жизнеспособностью 90 ± 3% и индексом стимуляции 1,41 ± 0,01, что свидетельствует о высоком качестве выделенного биоматериала и способности β-клеток реагировать на изменение содержания глюкозы. Морфологическое исследование поджелудочной железы донора свидетельствует о структурной сохранности островкового аппарата и потенциальной возможности получения жизнеспособных и функционально активных островков. Также показана эффективность выхода островков из поджелудочной железы в процессе ферментативной обработки.

Заключение. В результате оптимизации методических приемов апробирован модифицированный способ обработки поджелудочной железы посмертного донора, позволяющий выделять значительное количество жизнеспособных и функциональных островков Лангерганса. Характеристики островкового трансплантата позволяют использовать полученный клеточный материал для трансплантации пациентам с СД I.

В статье рассматриваются методы снижения частоты отторжения пересаженных тканей роговицы и поиск альтернатив полнослойным трансплантатам роговицы. Цель исследования заключается в разработке технологии удаления клеточного материала из роговичных лентикул человека, полученных в ходе рефракционных операций, для использования в качестве биоматериала при кератопластике. Предложена процедура децеллюляризации, в ходе которой лентикулы погружаются в 1% водный раствор лаурилсульфата натрия (SLS) на сутки, после чего очищаются от детергента с использованием забуференного раствора 0,9% NaCl в течение 5 дней. Эффективность децеллюляризации оценивалась по отсутствию генетического материала, определяемого методами окраски по Hoechst и гематоксилином с эозином. Проведен гистологический анализ биоматериала после консервации на различных сроках хранения, что подтвердило отсутствие биодеградации бесклеточных лентикул, которые оставались стерильными не менее 12 недель. Экспериментальное сравнительное исследование на кроликах продемонстрировало эффективность и безопасность предложенного метода.

Современные медицинские исследования идентифицируют сахарный диабет (СД) 1-го типа как одну из наиболее актуальных проблем глобального здравоохранения в связи с устойчивой тенденцией к росту заболеваемости – до 500 000 новых случаев в год. Существующие на данный момент подходы к лечению не могут обеспечить оптимальный уровень гликемии, так как направлены в основном на компенсацию дефицита эндогенного инсулина, что может приводить к значительному снижению качества жизни пациентов. В течение долгого времени ведется поиск метода лечения, позволяющего быстро, безопасно и надежно вылечить СД 1-го типа. Учитывая нехватку данных, необходимых для полного понимания причины развития аутоиммунной реакции, лежащей в основе данного заболевания, современная наука не может предложить этиотропного лечения, приводящего к полному выздоровлению. Существует большое количество разработок, воздействующих на различные патогенетические механизмы СД 1-го типа и направленных на поддержание оптимального уровня метаболизма глюкозы. Их цель – это профилактика, замедление прогрессирования заболевания (отсрочка клинической стадии), а также облегчение контроля гликемии у пациентов с СД 1-го типа. Несмотря на значительный прогресс в разработке новых терапевтических стратегий при СД 1-го типа, ни один из инновационных подходов пока не достиг стадии широкого внедрения в клиническую практику. Основными лимитирующими факторами являются продолжительные сроки, необходимые для проведения полного цикла клинических испытаний, а также необходимость устранения выявляемых в процессе исследований ограничений. В обзоре представлены основные современные подходы к лечению СД 1-го типа, а также включены данные клинических исследований наиболее известных разработок в инсулинотерапии, иммунотерапии и клеточной терапии СД 1-го типа. Проанализированы основные преимущества и недостатки с практической и экономической точек зрения. Подходы, описанные в обзоре, демонстрируют наибольшую эффективность и с большой вероятностью могут быть использованы для лечения в ближайшем будущем.

Цель работы: провести исследование гидравлических характеристик осевого насоса в условиях, когда внешнее противодавление на выходе превышает напор, который насос в состоянии создать и определить расходно-напорные характеристики для такой ситуации.

Материалы и методы. Для эксперимента был разработан и собран гидравлический стенд, способный развить противодавление на выходе насоса до 200 мм рт. ст. Измерения проводились для осевого насоса крови «Стрим Кардио» (Россия). Проведены серии экспериментов для различных скоростей вращения в интервале от 7500 до 10 000 об/мин. При этом начальное избыточное давление составляло 85, 100 и 120 мм рт. ст.

Результаты. Полученные данные в ходе проведенных испытаний на гидравлическом стенде позволяют получить суммарную расходно-напорную характеристику с учетом зоны обратного потока, которая находится в отрицательном диапазоне расхода осевого насоса. При потоке через насос, равном 0 л/мин, перепад давления на насосе составляет 85 мм рт. ст., для перепада давления в 100 мм рт. ст. расход составляет –2,5 л/мин, а для давления в 120 мм рт. ст. –5 л/мин. Полученные расходно-напорные характеристики для зоны отрицательных значений расхода являются непрерывным продолжением характеристик насоса, сохраняя угол наклона и характер, близкий к линейному.

Протезирование трикуспидального клапана при первичной недостаточности достаточно редкая операция. Протезом выбора остается биологический протез, поскольку он не требует антикоагулянтной терапии, и как ожидалось, подвержен более медленной дегенерации, чем в митральной или аортальной позиции. Однако срок службы протезов все же ограничен, особенно это касается молодых пациентов. Механические протезы требуют жесткой антикоагулянтной терапии в связи с достаточно низким кровотоком в правых отделах серд ца. Наиболее сложная ситуация при выборе протеза у пациентов с инфекционным эндокардитом и абсцессом фиброзного кольца. Целью исследования было проанализировать результаты экспериментальных исследований цилиндрического протеза и первого клинического опыта в мировой практике. Создание новых моделей протезов с использованием инертного и более долговечного материала позволит решить проблемы имплантата для трикуспидальной позиции, оптимизировать операционный процесс и улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде.

Цель: на основе собственной коллекции эксплантированных биопротезов клапанов серд ца выявить типичные паттерны расположения кальция и оценить их влияние на биомеханику изделия.

Материалы и методы. В работе анализировали 33 створки биопротезов митральной позиции, которые были эксплантированы планово по причине развившейся структурной клапанной дегенерации. Основой для исследования стали МСКТ-изображения каждой отдельной створки, содержащие участки патологической кальцификации. Локализацию данных участков кальция определяли по проекциям сверху с использованием порогового значения 130 единиц рентгенологической плотности HU. Далее проводили кластеризацию всего набора данных по критерию количества пикселей, соответствующих кальцинированным. Были выделены три основных класса: отсутствие, слабая и выраженная кальцификация протеза. В соответствии с каждым вариантом формировали трехмерную компьютерную модель, биомеханику которой исследовали численно в серии экспериментов компьютерного моделирования методом конечных элементов. В расчет включали опорный каркас и три створки, на которые прилагали физиологические граничные условия, моделирующие давление в левом предсердии и желудочке. В исследовании оценивали максимальное главное напряжение и деформацию и эпюры их распределения.

Результаты. Отмечено незначительное снижение средних величин напряжения и деформации в «интактной» при кальцификации двух других створок: с 0,319 до 0,303 МПа и с 0,134 до 0,130 мм/мм. Увеличение доли кальция снижало пиковые значения этих показателей: с 2,884 до 2,117 МПа и с 0,384 до 0,333 мм/мм соответственно. Выявлено совпадение паттерна кальцификации с зонами напряжения, превышавшей на 40–50% среднее значение по створке. При солокализации кластеров слабой или выраженной кальцификации на одной или двух створках наблюдали качественное изменение характера смыкания – «захлест» минерализованных на «интактные».

Выводы. Полученные результаты указывают на взаимосвязь напряженно-деформированного состояния створок и расположения областей кальцификации. Увеличение объема кальция до 28% не оказывает существенного воздействия на средние напряжения и деформации, однако снижает их пиковые значения.

Цель: оценить изменение иммуногенности эпоксиобработанных ксенобиопротезов клапанов серд ца (БП) при их функционировании в организме реципиентов посредством детекции человеческих антител класса IgG в биоматериале эксплантированных образцов.

Материалы и методы. Изучено 14 БП, удаленных в ходе репротезирования клапанов. Из них 3 клапана иссечены через 1, 20 и 42 дня после имплантации, тогда как 11 БП функционировали от 3 до 25 лет. Из створчатого аппарата исследуемых БП подготовлены гистологические срезы, которые окрашивали иммуногистохимически с помощью антитела к человеческому IgG и пентахромом по Расселу–Мовату. Часть фрагментов створок изучена методом сканирующей электронной микроскопии.

Результаты. Удаленные по причине ранних дисфункций БП, функционировавшие 1, 20 и 42 дня, не имели дегенеративных изменений в биоматериале, однако на поверхности их створок присутствовали незначительные тромбы. В свою очередь, клапаны, функционировавшие от 3 до 25 лет, развили признаки структурной дегенерации биологической ткани, включающие наличие в створках разрывов и крупных кальцификатов. Также эти БП характеризовались умеренной макрофагальной инфильтрацией и незначительным нарастанием паннуса на поверхности створчатого аппарата. Иммуногистохимическое окрашивание гистологических срезов на иммуноглобулин IgG человека продемонстрировало интенсивное отложение антител в биоматериале всех исследуемых БП вне зависимости от времени их функционирования. Положительное окрашивание на IgG человека отмечено вдоль волокон ксеногенной ткани, но отсутствовало в тканях реципиента (в тромбах и паннусе).

Заключение. Биологический элемент БП не теряет иммуногенных свойств даже при длительном (до 25 лет) функционировании в организме реципиента.

The centrepiece of this analytical review is the metabolism of hydroxyapatite in its natural, bone, and synthetic forms, where the mitochondria-mediated mechanism may serve as the leading mechanism. The possibility that osteoblast mitochondria play an important role in the initial stages of bone mineralisation is discussed. Furthermore, the paper highlights the key role of mitochondria in the metabolism of synthetic hydroxyapatite. Differences between the results of in vivo and in vitro studies using synthetic hydroxyapatite of different morphologies are also detailed. It is noted that long-term infiltration with immune cells and in vivo studies are necessary to adequately evaluate hydroxyapatite as a bone-plastic material. Particular attention is given to the interaction of hydroxyapatite with immune cells and its ability to affect the ribosomes and mitochondria of cells. Due to its mechanical properties, scalability, and potential use for the treatment of extensive bone defects of tumor origin, hydroxyapatite is a promising material. This study also highlights the importance of further development of in vitro research methods in the context of their biomimeticity. Overall, this work offers a theoretical direction for future studies of hydroxyapatite as a bone grafting material and emphasises the value of in vivo studies.