Новая модель подбора пары «донор–реципиент» с учетом индивидуальных характеристик и «баланса рисков» при трансплантации почки
А. В. Шабунин,
П. А. Дроздов,
М. Г. Минина,
И. А. Милосердов,
Е. В. Шутов,
И. В. Нестеренко,
С. А. Астапович,
Д. А. Макеев,
Д. А. Соломатин,
И. И. Курбанов,
А. И. Юрик https://doi.org/10.15825/1995-1191-2026-2-52-61
Аннотация
Цель: улучшить результаты трансплантации почки посредством разработки нового алгоритма подбора пары «донор–реципиент» с учетом «баланса рисков» и адаптации иммуносупрессивной терапии для каждого клинического случая, а также оценить эффективность и безопасность предложенной модели в сравнении со стандартным подходом. Материалы и методы. В исследование включены 712 реципиентов почечного трансплантата. В группу 1 (n = 472) вошли пациенты, которым трансплантация была выполнена в 2018–2023 гг. с использованием стандартного подхода к аллокации донорских органов и иммуносупрессии. Группа 2 (n = 240) включала реципиентов, оперированных в 2024–2025 гг. после внедрения новой модели подбора пары «донор–реципиент». Модель основана на стратификации реципиентов по иммунологическому риску и сопоставлении его с типом донора с целью исключения сочетания маргинальных донорских органов с реципиентами высокого риска. В зависимости от группы риска применялись модифицированные схемы индукционной иммуносупрессивной терапии и назначения ингибиторов кальциневрина. Основной конечной точкой являлась частота отсроченной функции трансплантата. Дополнительно анализировались частота инфекционных осложнений, острое отторжение, длительность госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Результаты. Частота отсроченной функции трансплантата в группе 2 составила 17,5% по сравнению с 37,1% в группе 1 (p < 0,001). Инфекционные осложнения развились у 6,3% пациентов группы 2 и у 13,1% пациентов группы 1 (p = 0,007). Медиана длительности госпитализации сократилась с 19 до 15 суток (p < 0,001). Статистически значимых различий по частоте острого отторжения и продолжительности пребывания в отделении реанимации выявлено не было. Заключение. Внедрение алгоритма подбора пары «донор–реципиент», основанного на принципе «баланса рисков», в сочетании с персонализированной иммуносупрессивной терапией позволило более чем в два раза снизить частоту отсроченной функции почечного трансплантата без увеличения риска острого отторжения.
Об авторах
А. В. Шабунин
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Шабунин Алексей Васильевич.
Москва
П. А. Дроздов
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Дроздов Павел Алексеевич.
Москва
М. Г. Минина
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Россия
Минина Марина Геннадьевна.
Москва
И. А. Милосердов
ГБУЗ «Московский клинический научно-исследовательский центр – Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Милосердов Игорь Александрович.
Москва
Е. В. Шутов
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Шутов Евгений Викторович.
Москва
И. В. Нестеренко
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Россия
Россия
Нестеренко Игорь Викторович.
Москва
С. А. Астапович
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Астапович Сергей Андреевич.
Москва
Д. А. Макеев
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Макеев Дмитрий Александрович.
Москва
Д. А. Соломатин
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Соломатин Даниил Александрович.
Москва
И. И. Курбанов
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Россия
Курбанов Исмаил Ибрагимович.
Москва
А. И. Юрик
ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Россия
Юрик Алексей Игоревич.
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Тел. (902) 055-77-15
Список литературы
1. GBD 2023 Kidney Failure with Replacement Therapy Collaborators. Global, regional, and national prevalence of kidney failure with replacement therapy and associated aetiologies, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet Glob Health. 2025 Aug; 13 (8): e1378–e1395. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00198-6. PMID: 40712611.
2. Lentine KL, Smith JM, Lyden GR, Miller JM, Dolan TG, Bradbrook K et al. OPTN/SRTR 2022 Annual Data Report: Kidney. Am J Transplant. 2024 Feb; 24 (2S1): S19– S118. doi: 10.1016/j.ajt.2024.01.012. PMID: 38431360.
3. Boerstra BA, Boenink R, Astley ME, Bonthuis M, Abd ElHafeez S, Arribas Monzón F et al. The ERA Registry Annual Report 2021: a summary. Clin Kidney J. 2023 Nov 15; 17 (2): sfad281. doi: 10.1093/ckj/sfad281. Erratum in: Clin Kidney J. 2024 Oct 21; 17 (10): sfae311. doi: 10.1093/ckj/sfae311. PMID: 38638342; PMCID: PMC11024806.
4. Minkovich M, Gupta N, Liu M, Famure O, Li Y, Selzner M et al. Impact of early surgical complications on kidney transplant outcomes. BMC Surg. 2024 May 27; 24 (1): 165. doi: 10.1186/s12893-024-02463-7. PMID: 38802757; PMCID: PMC11129490.
5. Хубутия МШ, Дмитриев ИВ, Балкаров АГ, Анисимов ЮА, Шмарина НВ, Загородникова НВ и др. Трансплантация почки в одном трансплантационном центре: результаты, выводы, перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (4): 90–99. doi: 10.15825/1995-1191-2024-4-90-99.
6. Negret MA, Rodriguez MP, Díaz‑Brochero C, Abril S, Grillo S, Garcia‑Padilla P. Impact of delayed graft function on overall and graft survival in recipients of deceased donor kidney transplants. BMC Nephrol. 2025 Nov 12; 26 (1): 633. doi: 10.1186/s12882-025-04540-2. PMID: 41225375; PMCID: PMC12613648.
7. Yao Z, Kuang M, Li Z. Risk factors for delayed graft function in patients with kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2025 Mar 22; 15 (3): e087128. doi: 10.1136/bmjopen-2024-087128. PMID: 40122561; PMCID: PMC11934381.
8. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Нестеренко ИВ, Макеев ДА, Журавель ОС, Астапович СА. Факторы риска отсроченной функции почечного трансплантата от посмертного донора. Трансплантология. 2022; 14 (3): 265–277. doi: 10.23873/2074-0506-2022-14-3-265-277.
9. Steenvoorden TS, Evers L, Vogt L, Rood JAJ, Kers J, Baas MC et al. The differential impact of early graft dysfunction in kidney donation after brain death and after circulatory death: Insights from the Dutch National Transplant Registry. Am J Transplant. 2025 Mar; 25 (3): 556–566. doi: 10.1016/j.ajt.2024.09.030. PMID: 39343037.
10. Cooper M, Wiseman AC, Doshi MD, Hall IE, Parsons RF, Pastan S et al. Understanding Delayed Graft Function to Improve Organ Utilization and Patient Outcomes: Report of a Scientific Workshop Sponsored by the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2024 Mar; 83 (3): 360–369. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.08.018. PMID: 37844725.
11. Шмарина НВ, Дмитриев ИВ, Хубутия БЗ, Пинчук АВ. Трансплантации почек от доноров c расширенными критериями пожилым реципиентам в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Трансплантология. 2018; 10 (3): 175–184. doi: 10.23873/2074-0506-2018-10-3-175-184.
12. Jallah BP, Kuypers DRJ. Impact of Immunosenescence in Older Kidney Transplant Recipients: Associated Clinical Outcomes and Possible Risk Stratification for Immunosuppression Reduction. Drugs Aging. 2024 Mar; 41 (3): 219–238. doi: 10.1007/s40266-024-01100-5. PMID: 38386164.
13. Morath C, Döhler B, Kälble F, Pego da Silva L, Echterdiek F, Schwenger V et al. Pre-transplant HLA Antibodies and Delayed Graft Function in the Current Era of Kidney Transplantation. Front Immunol. 2020 Aug 26; 11: 1886. doi: 10.3389/fimmu.2020.01886. PMID: 32983110; PMCID: PMC7489336.
14. Zecher D, Bach C, Staudner C, Böger CA, Bergler T, Banas B et al. Characteristics of donor-specific anti-HLA antibodies and outcome in renal transplant patients treated with a standardized induction regimen. Nephrol Dial Transplant. 2017 Apr 1; 32 (4): 730–737. doi: 10.1093/ndt/gfw445. PMID: 28339671.
15. Александрова ВО, Дмитриев ИВ, Боровкова НВ, Балкаров АГ, Мушта НА, Шмарина НВ и др. Значение мониторинга анти-HLA антител в диагностике иммунологических осложнений после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024; 26 (3): 91–98. doi: 10.15825/1995-1191-2024-3-91-98.
16. Шабунин АВ, Дроздов ПА, Макеев ДА, Нестеренко ИВ, Журавель ОС, Карапетян ЛР и др. Персонализированный протокол назначения пролонгированной формы такролимуса реципиентам почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023; 25 (1): 52–61. doi: 10.15825/1995-1191-2023-1-52-61.
17. Hariharan S, Israni AK, Danovitch G. Long-Term Survival after Kidney Transplantation. N Engl J Med. 2021 Aug 19; 385 (8): 729–743. doi: 10.1056/NEJM-ra2014530. PMID: 34407344.
18. Poggio ED, Augustine JJ, Arrigain S, Brennan DC, Schold JD. Long-term kidney transplant graft survival – Making progress when most needed. Am J Transplant. 2021 Aug; 21 (8): 2824–2832. doi: 10.1111/ajt.16463. PMID: 33346917.
19. Sethi S, Najjar R, Peng A, Mirocha J, Vo A, Bunnapradist S et al. Allocation of the Highest Quality Kidneys and Transplant Outcomes Under the New Kidney Allocation System. Am J Kidney Dis. 2019 May; 73 (5): 605–614. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.12.036. PMID: 30929853.
20. Moein M, Golkarieh A, Vlassis I, Saidi R, Lioudis M. Comparative analysis of outcomes in high KDPI spectrum kidney transplants using unsupervised machine learning algorithm. PLoS One. 2025 Aug 26; 20 (8): e0324265. doi: 10.1371/journal.pone.0324265. PMID: 40857289; PMCID: PMC12380269.
21. Schaapherder A, Wijermars LGM, de Vries DK, de Vries APJ, Bemelman FJ, van de Wetering J et al. Equivalent Long-term Transplantation Outcomes for Kidneys Donated After Brain Death and Cardiac Death: Conclusions From a Nationwide Evaluation. EClinicalMedicine. 2018 Oct 9; 4–5: 25–31. doi: 10.1016/j.eclinm.2018.09.007. PMID: 31193600; PMCID: PMC6537547.
22. Van Heurn LW, Talbot D, Nicholson ML, Akhtar MZ, Sanchez‑Fructuoso AI, Weekers L et al. Recommendations for donation after circulatory death kidney transplantation in Europe. Transpl Int. 2016 Jul; 29 (7): 780–789. doi: 10.1111/tri.12682. PMID: 26340168.
23. Ghadimi M, Dashti‑Khavidaki S, Khatami MR, Mahdavi‑Mazdeh M, Gatmiri M, Minoo FS et al. Comparing the Effect of Immediate versus Delayed Initiation of Tacrolimus on Delayed Graft Function in Kidney Transplant Recipients: A Randomized Open-label Clinical Trial. J Res Pharm Pract. 2018 Apr-Jun; 7 (2): 69–76. doi: 10.4103/jrpp.JRPP_17_90. PMID: 30050959; PMCID: PMC6036871.
24. Sawinski D, Trofe‑Clark J, Leas B, Uhl S, Tuteja S, Kaczmarek JL et al. Calcineurin Inhibitor Minimization, Conversion, Withdrawal, and Avoidance Strategies in Renal Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Transplant. 2016 Jul; 16 (7): 2117–2138. doi: 10.1111/ajt.13710. PMID: 26990455.
25. Liu Y, Liu H, Shen Y, Chen Y, Cheng Y. Delayed Initiation of Tacrolimus Is Safe and Effective in Renal Transplant Recipients With Delayed and Slow Graft Function. Transplant Proc. 2018 Oct; 50 (8): 2368–2370. doi: 10.1016/j.transproceed.2018.03.101. PMID: 30316359.
26. Stumpf J, Budde K, Witzke O, Sommerer C, Vogel T, Schenker P et al. Fixed low dose versus concentration-controlled initial tacrolimus dosing with reduced target levels in the course after kidney transplantation: results from a prospective randomized controlled non-inferiority trial (Slow & Low study). EClinicalMedicine. 2023 Dec 22; 67: 102381. doi: 10.1016/j.eclinm.2023.102381. PMID: 38152417; PMCID: PMC10751828.
Рецензия
Для цитирования:
Шабунин А.В., Дроздов П.А., Минина М.Г., Милосердов И.А., Шутов Е.В., Нестеренко И.В., Астапович С.А., Макеев Д.А., Соломатин Д.А., Курбанов И.И., Юрик А.И. Новая модель подбора пары «донор–реципиент» с учетом индивидуальных характеристик и «баланса рисков» при трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2026;28(2):52-61. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2026-2-52-61
For citation:
Shabunin A.V., Drozdov P.A., Minina M.G., Miloserdov I.A., Shutov E.V., Nesterenko I.V., Astapovich S.A., Makeev D.A., Solomatin D.A., Kurbanov I.I., Yurik A.I. A new risk-balanced donor–recipient matching model incorporating individual characteristics in kidney transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2026;28(2):52-61. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2026-2-52-61
Просмотров:
53
JATS XML
Послать статью по эл. почте 