Конверсия на эверолимус с целью сохранения функции почек при трансплантации сердца, персонализированный подход при выборе иммуносупрессивной терапии

На сегодняшний день трансплантация сердца остается «золотым стандартом» лечения терминальной стадии хронической сердечной недостаточности. Выживаемость пациентов после трансплантации сердца значительно улучшилась с момента внедрения в клиническую практику ингибиторов кальциневрина (CNI). Однако отдаленные результаты выживаемости ограничены,  что обусловлено развитием побочных эффектов на фоне длительного приема  иммуносупрессивной терапии. Нефротоксичность, обусловленная длительным приемом  ингибиторов кальциневрина, приводит к нарушению функции почек с развитием почечной  недостаточности, что ухудшает прогноз у реципиентов в отдаленном периоде. Применение сертикана в схемах иммуносупрессивной терапии позволяет редуцировать дозу ингибиторов  кальциневрина, тем самым оказывая положительное влияние на почечную функцию у  реципиентов после трансплантации сердца. Цель нашего сообщения: продемонстрировать  успешный случай конверсии на эверолимус у реципиента после трансплантации сердца и оценить эффективность использования данного препарата в течение года наблюдения.

1. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dipchand AI et al. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-first official adult heart transplant report – 2014; focus theme: retransplantation. J. Heart Lung Transplant. 2014; 33: 996–1008.

2. Manito N, Delgado JF, Crespo-Leiro MG, Arizón JM, Segovia J, González-Vílchez F et al. Twelve-month efficacy and safety of the conversion to everolimus in maintenance heart transplant recipients. World J. Transplant. 2015 Dec. 24; 5 (4): 310–319.

3. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty- second annual report – 2017. JHLT. 2017 Oct; 36 (10): 1037–1079.

4. Готье СВ. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. М.: Триада, 2011: 12–17. Gautier SV. Immunosupressiya pri transplantatsii solidnykh organov. M.: Triada, 2011: 12–17.

5. Kobashigawa J.A., Pauly D., Kfoury A et al. Multicenter randomized trial of everolimus vs mycophenolate mofetil in heart transplantation: final 24 month analysis of efficacy and safety. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: S73–S74.

6. González-Vílchez F, Vazquez de Prada JA, Paniagua MJ, Gomez-Bueno M, Arizon JM, Almenar L et al. Use of mTOR inhibitors in chronic heart transplant recipients with renal failure: calcineurin-inhibitors conversion or minimization? Int. J. Cardiol. 2014; 171: 15– 23.

7. Myers BD, Ross J, Newton L, Luetscher J, Perlroth M. Cyclosporine-associated chronic nephropathy. N. Engl. J. Med. 1984; 311: 699–705. [PubMed] 22. Cattaneo D, Perico N, Gaspari F, Remuzzi G. Nephrotoxic aspects of cyclosporine. Transplant. Proc. 2004; 36: 234S–239S.

8. Gullestad L, Iversen M, Mortensen SA, Eiskjaer H, Riise GC, Mared L et al. Everolimus with reduced calcineurin inhibitor in thoracic transplant recipients with renal dysfunction: a multicenter, randomized trial. Transplantation. 2010; 89: 864–872.

9. Gullestad L, Mortensen SA, Eiskjær H, Riise GC, Mared L, Bjørtuft O et al. Two-year outcomes in thoracic transplant recipients after conversion to everolimus with reduced calcineurin inhibitor within a multicenter, open-label, randomized trial. Transplantation. 2010; 90: 1581–1589.

10. Hummel M. Recommendations for use of Certican (everolimus) after heart transplantation: results from a German and Austrian Consensus Conference. J. Heart Lung Transplant. 2005; 24: 196.

11. Bocchi EA, Ahualli L, Amuchastegui M et al. Recommendations for use of everolimus after heart transplantation: results from a Latin-American Consensus Meeting. Transplant. Proc. 2006; 38: 937.

12. Lehmkuhl H, Ross H, Eisen H et al. Everolimus (certican) in heart transplantation: optimizing renal function through minimizing cyclosporine exposure. Transplant. Proc. 2005; 37: 4145.

13. Fiocchi R, Frigerio M, Parisi F et al. Guidelines for everolimus introduction in stable heart transplant. Trapianti. 2006; 3: 107.

14. Kuypers DRJ, Le Meur Ya, Cantarovich M et al. The Transplantation Society (TTS) Consensus Group on TDM of MPA. Consensus Report on Therapeutic Drug Monitoring of Mycophenolic Acid in Solid Organ Transplantation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5: 341–358.

15. Mohammadpour N, Elyasi S, Vahdati N. A Review on Therapeutic Drug Monitoring of Immunosuppressant Drugs. Iranian Journal of Basic Medical Sciences. 2011; 14 (6): 485–498.