Структура и частота встречаемости инфекции в кистах у пациентов с аутосомно -доминантным поликистозом по чек в листе ожидания трансплантации почки

Цель. Целью исследования явилось изучение структуры и частоты встречаемости инфекции в кистах почек у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тХПН), обусловленной  аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП).

Материалы и методы. Впервые в отечественной практике рутинно выполнялось  микробиологическое исследование биологического материала пациентов с АДПП, которым были удалены поликистозно-измененные почки в ходе подготовки к трансплантации  почки. Было выделено 2 группы больных: 1-я группа – 7 (33,3%) пациентов с бессимптомным  течением заболевания, 2-я группа – 14 (76,7%) больных, у которых присутствовали симптомы  инфицирования почек и мочевыводящих путей. Всем пациентам оперативное лечение  проводилось с целью подготовки к трансплантации почки или по клиническим показаниям. В  ходе исследования рутинно выполнялись интраоперационные посевы содержимого кист с макроскопическими признаками инфицирования.

Результаты исследования. В результате проведенной работы доказано наличие скрытой и  активной инфекции у 18 (85,7%) пациентов, в том числе у 6 (85,7%) больных с  бессимптомным течением поликистоза. При микробиологическом исследовании возбудитель  инфекции не был выявлен лишь у 1 пациента в первой группе и 2 больных во второй группе. Инфицированность кист почек 6 пациентов с бессимптомным течением АДПП была  доказана только после исследования их содержимого, взятого интраоперационно. Не  установлено какой-либо корреляции между наличием инфекции, симптоматикой и размерами  поликистозных почек. Полирезистентная инфекция, чувствительная только к современным  антибактериальным препаратам ультраширокого спектра действия, была выявлена у 6  пациентов, в том числе у 2 больных с бессимптомным течением.

Выводы. Установлена критически высокая фактическая инфицированность более чем 80%  поликистозно-измененных почек, что позволяет рассматривать их как источник хронической  инфекции в контексте будущей трансплантации. Наличие скрытой, в том числе  полирезистентной, инфекции в кистах ухудшает прогноз выполнения трансплантации почки этой категории больных без нефрэктомии.

1. Chapman AB et al. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney international. 2015; 88 (1): 17–27.

2. Sallée M et al. Cyst infections in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2009; 4 (7): 1183– 1189.

3. Jouret F et al. Diagnosis of cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: attributes and limitations of the current modalities. Nephrology Dialysis Transplantation. 2012; 27 (10): 3746–3751.

4. Alam A, Perrone RD. Managing cyst infections in ADPKD: an old problem looking for new answers. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2009; 4 (7): 1154–1155.

5. Chebib FT et al. Native Nephrectomy in Renal Transplant Recipients With Autosomal- Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplantation direct. 2015; 1 (10).

6. Sulikowski T et al. Experience with autosomal dominant polycystic kidney disease in patients before and after renal transplantation: a 7-year observation. Transplantation proceedings. Elsevier, 2009; 41 (1): 177–180.

7. Lantinga MA et al. Management of renal cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: a systematic review. Nephrology Dialysis Transplantation. 2016; 32 (1): 144–150.

8. Delaney V et al. The impact of cyclosporine in patients with adult polycystic kidney disease following transplantation. Nephron. 1991; 59 (4): 537–542.

9. Rayner BL et al. Is preliminary binephrectomy necessary in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease undergoing renal transplantation? Clinical nephrology. 1990; 34 (3): 122–124.