ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ОТ ДОНОРОВ С ФРАКЦИЕЙ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА МЕНЕЕ 40%

Введение. Отдельные центры успешно выполняют ТС от доноров со сниженной фракцией изгнания ЛЖ (ФИ ЛЖ). Цель исследования: оценка результативности ТС от доноров с ФИ ЛЖ <40%.

Материалы и методы. В исследование включили 18 реципиентов (14 мужчин и 4 женщины, возраст от 29 до 59 (42,9 ± 2,7) лет), которым была выполнена ТС от доноров с ФИ ЛЖ <40%. Неотложность выполнения ТС соответствовала 1А-B (n = 16) и 2 (n = 2) статуса UNOS. У 11 (55,6%) пациентов применили предтрансплантационную механическую поддержку кровообращения: периферическая вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО).

Результаты исследования. Для ТС использовали сердца от доноров (13 мужчин и 5 женщин, возраст от 22 до 57 (39,1 ± 3,0) лет), причиной смерти которых явилось травматическое (n = 3) и нетравматическое (n = 15) повреждение головного мозга. Наибольшая за время наблюдения симпатомиметическая терапия – норадреналин 433 ± 46,2 нг/кг/мин (n = 14) и допамин 5,6 ± 2,5 мкг/кг/мин (n = 4). Лабораторные показатели крови сердечного донора: Нb 11,5 ± 0,7 г/л, общий белок 72 ± 14 г/л, натрий 139 ± 3 ммоль/л, тропонин I 0,3 ± 0,2 нг/мл, КФК МВ 98 ± 18 Ед./л. Данные ЭХОКГ-исследования сердечного донора: ФИ ЛЖ 22–39 (35,3 ± 4,3)%, диффузный гипокинез стенок ЛЖ (n = 10), локальные нарушения сократимости ЛЖ (n = 8). Продолжительность ишемии миокарда сердечного трансплантата составила 151 ± 27 мин. У 16 из 18 реципиентов наблюдали неосложненное течение послеоперационного периода. Продолжительность лечения в условиях ОРИТ составила 7,7 ± 1,3 суток. Все (100%) реципиенты сердца были выписаны из стационара.

Заключение. Собственный опыт демонстрирует возможность результативного выполнения ТС от доноров с ФИ ЛЖ <40%. В большинстве наблюдений систолическая функция сердечного трансплантата нормализуется в ранний период после трансплантации сердца. 

1. Deo SV, Sung K, Daly RC et al. Cardiac transplantation after bridged therapy with continuous fl ow left ventricular assist devices. Heart. Lung. Circ. 2014; 23 (3): 224–228.

2. Givens RC, Dardas T, Clerkin KJ et al. Outcomes of multiple listing for adult heart transplantation in the United States: analysis of OPTN data from 200 to 2013. JACC. 2015; 3 (12): 933–941.

3. Lima B, Rajagopal K, Petersen RP et al. Marginal cardiac allografts do not have increased primary graft dysfunction in alternate list transplantation. Circulation. 2006; 114: 127–132.

4. Prieto D, Correia P, Baptista M, Antunes MJ. Outcome after heart transplantation from older donor age: expanding the donor pool. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 47: 672–678.

5. Khush KK, Menza R, Nguyen J et al. Donor predictors of allograft use and recipients outcomes after heart transplantation. Circulation Heart. failure. 2013; 6: 300–309.

6. Russo MJ, Davieas RR, Hong KN et al. Matching highrisk recipients with marginal donor hearts is a clinically effective strategy. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87 (4): 1066–1070.

7. Formi A, Luciani GB, Chiominto B et al. Results with expanding donor acceptance criteria in heart transplantation. Transplant. Proc. 2011; 43: 953–959.

8. Guglin M, Novotorova I. Neurogenic stunned myocardial and Takotsubo cardiomyopathy are the same syndrome: a pooled analysis. Congest. Heart. Fail. 2011; 17: 127–132.

9. Marechaux S, Fornes P, Petit S et al. Pathology of inverted Takotsubo cardiomyopathy. Cardiovasc. Pathol. 2008; 17: 241–243.

10. Jeevanandam V, Fukukawa S, Prendergast TW et al. Standard criteria for an acceptable donor heart are restricting heart transplantation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 1268–1675.

11. Litz K, John R, Manchini DM et al. Outcomes in cardiac transplant recipients using allografts from older donor versus mortality on the transplant waiting lust: implications for donor selection criteria. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1553–1561.

12. D’Alessandro C, Golmard JL, Barreda L et al. Predictive risk factors for primary graft failure requiring temporary extra-corporeal membrane oxygenation support after cardiac transplantation in adults. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40 (4): 962–969.

13. Mohamedali B, Bhat G, Zelinger A. Frequency and pattern of left ventricular dysfunction in potential heart donors: implications regarding use of dysfunctional hearts for successful transplantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 60: 235–236.

14. Zaroff JG, Babcock WD, Shiboski SC et al. The impact of left ventricular dysfunction on cardiac donor transplant rate. J. Heart. Lung. Transplant. 2003; 22: 334– 337.

15. Zaroff JG, Babcock WD, Shiboski SG et al. Temporal changes in left ventricular systolic function in hear donors: results of serial echocardiography. J. Heart. Lung. Transplant. 2003; 32: 383–388.

16. Zaroff JG, Rordorf GA, Ogilvy CS et al. Regional patterns of left ventricular systolic dysfunction after subarachnoid hemorrhage: evidence for neutrally mediated cardiac injury. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13: 774–779.

17. Dujardin KS, McCully RB, Wijdics EF et al. Myocardial dysfunction associated with brain death: echocardiographic, and pathologic features. J. Heart. Lung. Transplant. 2001; 20: 350–357.

18. Novitzy D, Rhodin J, Cooper DKC et al. Ultrastructure changes associated with brain death in human donor heart. Transpl. Int. 1997; 10: 24–32.

19. Shivalkar B, Van Loon J, Wieland W et al. Variable effects of explosive or gradual increase of intracranial pressure on myocardial structure and function. Circulation. 1993; 87: 230–239.

20. Mohamedali B, Bhat G, Tatooles A, Zelinger A. Neurogenic stress cardiomyopathy in heart donors. J. Cardial. Fail. 2014; 20: 207–211.

21. Berman M, Ali A, Ashley E et al. Is stress cardiomyopathy the underlying cause of ventricular dysfunction associated with brain death. J. Heart. Lung. Transplant. 2010; 29: 957–965.

22. Smiths JM, De Pauw M, De Vries E et al. Donor scoring system for heart transplantation and the impact on patients survival. J. Heart. Lung. Transplant. 2003; 334–337.

23. Madan S, Patel SR, Saeed O et al. Prevalence, characteristics and prognostic impact of wall motion abnormalities in brain-dead cardiac donor with transient left ventricular systolic dysfunction (LVSD). J. Heart. Lung. Transplant. 2018: 37 (4S): S136–S137.

24. Chen CW, Sprys MH, Gaffey AN et al. Low ejection fraction in donor hearts is not directly associated with increased recipient mortality. J. Heart. Lung. Transplant. 2017; 36: 611–615.

25. Page A, Masser S, Large SR. Heart transplantation from donation after circulatory determined death. Ann. Cardio thorac. Surg. 2018; 7 (1): 75–81.