ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Цель. Оценить клиническую эффективность выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у потенциальных реципиентов сердца с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материалы и методы. В обсервационном ретроспективном исследовании представлены результаты наблюдения 76 пациентов с ХСН III ФК по NYHA и 36 пациентов с ХСН IV ФК по NYHA, которым было выполнено плановое чрескожное коронарное вмешательство. Продолжительность наблюдения составила от 6 до 160 месяцев. Возраст пациентов (мужчин – 108, женщин – 4) на момент выполнения ЧКВ составлял 61,7 ± 0,62 года (от 33 до 76). Определяли продолжительность жизни и ЭхоКГ-параметры левого желудочка (ЛЖ) сердца.

Результаты. 20 пациентов погибли от различных причин, из которых 16 – сердечно-сосудистые события, 18 пациентам в этот период была выполнена операция ортотопической трансплантации сердца (ТС). Эндоваскулярная реваскуляризация приводит к уменьшению объемов ЛЖ, увеличению фракции изгнания, снижению давления в легочной артерии. Прогрессирование ХСН сопровождается отрицательной динамикой этих показателей и необходимостью выполнения ТС. В 74% случаев эффект реваскуляризации миокарда позволяет обеспечить увеличение продолжительности жизни потенциальных реципиентов сердца с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза.

Заключение. Выполнение ЧКВ при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза может отсрочить выполнение трансплантации сердца или явиться альтернативой данной операции.

трансплантация сердца, реваскуляризация миокарда

1. http://ossn.ru/upload/medialibrary/003/РекомендацииОССН_МЗ_30012017.pdf – дата обращения 12 февраля 2018 года.

2. Felker GM. A standardized defi nition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research / G.M. Felker, L.K Shaw, C.M O’Connor. Journal of the American College of Cardiology. 2002; 39 (2): 210–218.

3. Gardner RS, McDonagh TA. Chronic heart failure: epidemiology, investigation and management. Medicine. 2014; 42 (10): 562–567.

4. http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacionalnye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_serdca.pdf – дата обращения12 февраля 2018 года.

5. Багненко СФ. Анализ причин дефицита доноров органов и основные направления его преодоления / С.Ф. Багненко, Ю.С. Полушин, Я.Г. Мойсюк. Трансплантология. 2011; 2–3: 10–22.

6. Cleland JG, Calvert M, Freemantle N et al. The heart failure revascularisation trial (HEART). Eur. J. Heart. Fail. 2011; 13: 227–233.

7. Миронков АБ, Честухин ВВ, Бляхман ФА, Шкляр ТФ, Остроумов ЕН, Саховский СА, Миронков БЛ. Оценка потенциала миокарда к повышению функционального резерва в результате реваскуляризации у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 3: 126–127.

8. Миронков АБ, Саховский СА, Остроумов ЕН, Честухин ВВ, Миронков БЛ. Отдаленные результаты выполнения коронарной ангиопластики у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной застойной сердечной недостаточностью. Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2016; 17 (6): 262.

9. Миронков АБ, Гендлин ГЕ, Резник ЕВ, Никитин ИГ, Саховский СА, Миронков БЛ, Готье СВ. Результаты реваскуляризации миокарда больных с тяжелой ХСН ишемической этиологии. Сердечная недостаточность. 2017; 3: 163–171.

10. Миронков АБ, Честухин ВВ, Бляхман ФА, Шкляр ТФ, Остроумов ЕН, Саховский СА, Миронков БЛ. Прогнозирование клинического эффекта реваскуляризации миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017; 11 (1): 46–54.