ДИНАМИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Цель. Оценить уровень физической работоспособности (ФР) и качества жизни (КЖ) у реципиентов после трансплантации сердца (ТС) и выявить факторы, влияющие на динамику этих показателей.

Материалы и методы. С января 2010-го по сентябрь 2016 г. было обследовано 76 реципиентов до и после ТС (средний возраст – 45,4 ± 1,6 года). Физическую активность (ФА) оценивали по результатам IPAQ-анкетирования (через 6 месяцев, 1 год после ТС). Уровень ФР определяли методом кардиореспираторного тестирования (Oxycon Pro, Germany) исходно, через 6 месяцев (n = 32) и 1 год (n = 31) после ТС; в эти же сроки оценивали КЖ (опросник SF-36).

Результаты. Уровень ФР через 6 месяцев после ТС улучшился (VO2peak – 12,6 ± 0,5 и 17,3 ± 0,6 мл/мин/кг, p < 0,001) по сравнению с результатами до ТС. Через 1 год после ТС у физически активных реципиентов (n = 21) уровень ФР был выше, чем у пациентов, продолжавших вести сидячий образ жизни (VO2peak – 18,7 ± 0,9 и 16,7 ± 0,4 мл/мин/кг, p < 0,05). Через 6 месяцев 59,4% (n = 19) и 1 год после ТС 77,4% (n = 24) пациентов достигли нормальных значений VO2peak, характерных для данного пола и возраста (VO2peak ≥ 84% и/или 40–60% от VO2-АП), из них 20 реципиентов были физически активными. Различий в динамике ФР в зависимости от исходной тяжести хронической сердечной недостаточности, давности заболевания, длительности пребывания в листе ожидания ТС не было выявлено. Через 6 месяцев после ТС КЖ улучшилось в сфере физического благополучия (32,2 ± 1,1 и 48,2 ± 1,6, p < 0,001), не изменилось в сфере психологического благополучия и оставалось стабильным через 1 год после ТС. При этом КЖ у физически активных пациентов было выше, чем у тех, кто вел сидячий образ жизни. Выявлены корреляционные связи между показателем физического благополучия и длительностью ФА (r = 0,4; p < 0,05), VO2peak (r = 0,3; p < 0,05), VO2-АП (r = 0,4; p < 0,05), VE/VCO2 (r = –0,5; p < 0,5).

Выводы. Уровни физической работоспособности и качества жизни в сфере физического благополучия у больных после трансплантации сердца улучшились, результаты были лучше у физически активных пациентов. Факторами, влияющими на прирост физической работоспособности, были улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физическая активность.

1. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2016 от Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российского кардиологического общества, 1–92.

2. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году: VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Трансплантация органов. 2016; 18 (2): 6–26.

3. Готье СВ, Шевченко АО, Кормер АЯ, Попцов ВН, Саитгареев РШ, Шумаков ДВ, Захаревич ВМ. Три десятилетия трансплантации сердца в ФНЦТИО имени академика В.И. Шумакова: отдаленные результаты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 70–73.

4. Барбухатти КО, Космачева ЕД, Колодина МВ, Болдырев СЮ, Белаш СА, Якуба ИИ и др. Пятилетний опыт трансплантации сердца в Краснодарском крае. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 80–84.

5. Шляхто ЕВ, Гордеев МЛ, Карпенко МА, Николаев ГВ, Гневашев АС, Гребенник ВК и др. Шестилетний опыт трансплантации сердца в ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (4): 33–42.

6. Saeed I, Rogers C, Murday A. On behalf of the Steering Group of the UK Cardiothoracic Transplant Audit – Health-related Quality of Life after cardiac transplantation: results of a UK National survey with norm-based comparisons. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 06.2008; 27 (6): 675–681; DOI:10.1016/j.healun.2008.03.013

7. Ortega T, Diaz-Molina B, Montoliu MA, Ortega F, Valdes C, Rebollo P et al. The Utility of a Specifi c Measure for Heart Transplant Patients: Reliability and Validity of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Lippincott Williams & Wilkins, Research Network on Transplantation. 27.09.2008; 86 (6). DOI:10.1097/TP.0b013e318183eda4.

8. Kugler C, Tegtbur U, Gottlieb J, Bara C, Malehsa D, Dierich M et al. Health-Related Quality of Life in LongTerm Survivors After Heart and Lung Transplantation. A Prospective Cohort Study. Transplantation. 2010: 90 (4): 451–457. DOI:10.1097/TP.0b013e3181e72863,ISSN 0041-1337/10/9004-451.

9. Petrucci L, Ricotti S, Michelini I, Vitulo P, Oggionni T, Cascina A et al. Return to work after thoracic organ transplantation in a clinically-stable population. The European Heart Journal of Heart Failure. 2007; 9: 1112– 1119. DOI:10.1016/j.euheart.2007.08.002.

10. Jon A Kobashigawa, David A Leaf, Nancy Lee PT, Michael P Gleeson BS, HongHu Liu et al. A controlled trial of exercise of exercise rehabilitation after heart transplantation. The New England Journal of Medicine. Massachusetts Medical Society. 1999; 340 (4): 272–277. DOI:10.1056/NEJM199901283400404.

11. Guimarales GV, d’Avila VM, Chizzola PR, Bacal F, Stolf N, Bocchi EA. Physical rehabilitation in heart transplantation. Rev Bras Med Esporte. Set/Out, 2004; 10 (5). DOI:10.1590/S1517-86922004000500008.

12. Березина АВ, Бутомо МИ. Кардиопульмональный нагрузочный тест: физиологические основы, методология, интерпретация результатов. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. 2008.

13. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass., 1993.

14. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA, Baran DA et al. Andreas Zuckermann and on behalf of the International Society for Hear Lung Transplantation (ISHLT) Infectious Diseases, Pediatric and Heart Failure and Transplantation Councils – The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. The Journal of heart and Lung Transplantation. January 2016; 35 (1): 1–23. DOI:10.1016/j.healun.2015.10.023.

15. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representetives of 10 societies and by invited experts). European Heart Journal. 05.2016; 37: 2315–2381. DOI:10.1093/euroheartj/ehw106.

16. Townsend N, Nichols M, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe – epidemiological update. European Heart Journal. 2015. Oxford University Press. ESC. 25.08.2015. DOI:10.1093/eurheartj/ehv428.

17. Kavanagh T, Mertens DJ, Hamm LF, Beyene J, Kennedy J, Corey P, Shephard RJ. Prediction of Long-Term Prognosis in 12 169 Men Referred for Cardiac Rehabilitation, Circulation. 2002; 106: 666–671. DOI: 10.1161/01.CIR.0000024413.15949.ED.

18. Jehn M, Schmidt-Trucksass A, Hanssen H, Schuster T, Halle M, Koehler F. Association of Physical Activity and Prognostic Parameters in Elderly Patients With Heart Failure. Journal of Aging and Physical Activity. 2011; 19: 1–15. PMID: 21285472.

19. Sarullo FM, Fazio G, Brusca I, Fasullo S, Paterna S, Licata P et al. Cardiopulmonary Exersice Testing in Patients with Chronic Heart Failure: Prognostic Comparison from Peak VO2 and VE/VCO2 Slope. The Open Cardiovascular Medicine Journal. 2010; 4: 127–134. DOI:10.2174/1874192401004010127.

20. Christine J. Chung and Christian Schulze – Exersice in Patients with Heart Failure. Phys Sportsmed. 2011 November; 39 (4): 37–43. DOI:10.3810/psm.2011.11.1937.

21. Myers J, Gullestad L, Bellin D, Ross H, Vagelos R, Fowler M. Physical activity patterns and exercise performance in cardiac transplant recipients. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation. 2003; 23: 100–106. PMID 12668931.

22. Patterson JA, Walton NG. Exercise limitations in a competitive cyclist twelve months post heart transplantation (Journal of Sports Science and Medicine, Department of Human Perfomance Studies, Wiichita State University, Wichita. Kansas, USA, 2009; 8: 696–701. PMC3761552.

23. Mezzani A, Agostoni P, Cohen-Solal A, Corra U, Jegier A, Kouidi E et al. Standards for the use of cardiopulmonary exercise testing for the functional evaluation of cardiac patients: a report from the Exercise Physiology Section of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, Lippincott Williams & Wilkins, ESC. 04 January 2009. DOI:10.1097/HJR.0b013e32832914c8.

24. Cohen-Solal A, Carre F, Ribeiro JP, Lopez-Sendon J. Practical Guide to Cardiopulmonary Exersice Testing, Elsevier. 2012. ISBN: 978-2-294-73425-0.

25. Nytroen K, Gullestad L. Exersice after heart transplantation: an overview. World Journal of Transplantation. 2013; 3 (4): 78–90. DOI: 10.5500/wjt.v3.i4.78.

26. Cornelissen VA, Vanhaecke J, Aubert AE, Fagard RH. Heart rate variability after heart transplantation: A 10 year longitudinal follow-up study. Journal of Cardiology. 2012; 59: 220–224. DOI: 10.1016/j.jjcc.2011.12.002.

27. Dall CH, Snoer M, Christensen S, Monk-Hansen T, Frederiksen M, Gustafsson F et al. Effect of High-Intensivity Training Versus Moderate Training on Peak Oxygen Uptake and Chronotropic Response in Heart Transplant Recipients: A Randomized Crossover Trial. American Journal of Transplantation. 2014; 14: 2391–2399. DOI: 10.1111/ajt.12873.

28. Albert W, Hudalla A, Traue K, Hetzer R. Impact of heart transplantation in infancy and adolescence on quality of life and compliance. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia. 2012; 4 (2): 125–128. PMCIS: PMC3484934.

29. Solak O, Yaman F, Ulasli AM, Eroglu S, Akci O, Ozkececi G et al. Improvement in Quality of Life, Functional Capacity, and Depression Level after Cardiac Rehabilitation. Turkish Journal of Medical Rehabilitation. 2015; 61: 130–136. DOI: 10.5152/tftrd.2015.76093.

30. Готье СВ, Климушева НФ. Психологическая адаптация и реабилитация реципиентов донорских органов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (2): 37–45. DOI: 10.15825/1995-11912016-2-37-45.

31. Шевченко АО, Халилулин ТА, Миронков БЛ, Саитгареев РШ, Захаревич ВМ, Кормер АЯ и др. Оценка качества жизни пациентов с трансплантированным сердцем. Трансплантация органов. 2014; 16 (4): 45–50.

32. Chen S-Y, Lu P-C, Lan C, Chou N-K, Chen Y-S, Lai J-S and Wang S-S. Six minute Walk Test Among Heart Transplant Recipients. Transplantation Proceedings by Elsevier. 2014; 46: 929–933. DOI: 10.1016/j.transproceed.2013.11.015.

33. Martin-Rodriguez A, Perez-San-Gregorio MA, Diaz-Dominguez R and Perez-Bernal J. Health-Related Quality of Life Evolution in Patients After Heart Transplantation. Transplantation Proceedings by ELSEVIER. 2008; 40: 3037–3038. DOI:10.016/j.transproceed.2008.08.118.