10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА В НОВОСИБИРСКЕ

Цель: провести анализ 10-летнего опыта трансплантации сердца, оценить результаты проведенных операций, определить основные осложнения и проблемы процедуры трансплантации сердца.

Материалы и методы. За 10 лет в нашей клинике было выполнено 66 ортотопических трансплантаций сердца у больных с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Причиной сердечной недостаточности в 46 случаях (70%) являлась дилатационная кардиомиопатия, в 20 случаях (30%) – постинфарктный кардио склероз. Среди реципиентов было 59 мужчин (89%) и 7 женщин (11%), средний возраст составил 46 ± 10 лет. Все больные имели выраженную дилатацию левых отделов сердца и критическую систолическую дисфункцию левого желудочка (КДО левого желудочка – 283 ± 58 мл, ФВ левого желудочка – 17 ± 5%, сердечный индекс – 1,5 ± 0,3 л/мин/м2). У части реципиентов трансплантация сердца выполнена вторым этапом после предварительной имплантации различных систем механической поддержки сердца (обходы левого желудочка, бивентрикулярные обходы сердца). Первые трансплантации сердца выполнялась по биатриальной методике (8 случаев – 12%), в последующем была использована бикавальная методика (58 случаев – 88%). После операции больные получали трехкомпонентную схему иммуносупрессивной терапии: ингибитор кальциневрина, микофенолат и кортикостероид.

Результаты. После трансплантации из отделения выписаны 54 пациента (82%). Госпитальная летальность составила 18% (n = 12). Летальность в отдаленном периоде – 15% (n = 10). Причинами госпитальной смертности являлись: острая дисфункция трансплантата в 5 случаях (42%), инфекционно-септические осложнения в 4 случаях (33%), массивное интраоперационное кровотечение в 2 случаях (17%), тотальный тромбоз ветвей легочной артерии в 1 случае (8%). Причины смертности в отдаленном периоде: реакция отторжения трансплантанта в 4 случаях (40%), болезнь коронарных артерий трансплантированного сердца в 3 случаях (30%), саркома Капоши в 1 случае (10%), опухоль легкого в 1 случае (10%), вирусная пневмония в 1 случае (10%).

Заключение. За 10-летний период в нашей клинике накоплен большой опыт по проведению трансплантации сердца, изучены многие осложнения данной процедуры, усовершенствованы этапы подготовки, забора и транспортировки донорского сердца, проведения операции и послеоперационного лечения пациентов для избежания ряда осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

1. Chernyavskiy AM, Efendiev VU, Sirota DA, Alyapkina YeM, Yefanova OS. Changes in quality of life of patients with severe coronary artery disease of left ventricle after myocardial revascularization. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014; 18 (2): 22–26. [In Russ, English abstract] DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-2-22-26.

2. Агеев ФТ, Беленков ЮН, Фомин ИВ и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Сердечная недостаточность. 2006; 7 (1): 112–115.

3. Даниелян МО. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001.

4. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. Под ред. С.В. Готье. Тверь: Триада, 2011: 472.

5. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Offi cial Adult Heart Transplant Report – 2013; Focus Theme: Age. J. Heart Lung Transplant. 2013; 32; 10: 951–964.

6. Трансплантация сердца: Руководство для врачей. Под ред. В.И. Шумакова. М: Медицинское информационное агентство, 2006: 400.

7. Готье СВ. Трансплантология XXI века: высокие технологии в медицине и инновации в биомедицинской науке. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; XIX (3): 10–32.

8. Kirklin JK, Me Griffi n JD, Yong JB. Heart transplantation. 2002: 883.

9. Jeevanandam V, Furukawa S, Prendergast TW, Todd BA, Eisen HJ, McClurken JB. Standard criteria for an acceptable donor heart are restricting heart transplantation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 1268–1275.

10. Etz CD, Welp HA, Tjan TD et al. Medically refractory pulmonary hypertension: treatment with nonpulsatile left ventricular assist devices. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83: 1697–1709.

11. Zimpfer D, Zrunek P, Roethy W et al. Left ventricular assist devices decrease fi xed pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 689–695.

12. Novitzky D. Donor management: state of the art. Transplant. Proc. 1997; 29: 3773–3775.

13. Kono T, Nishina T, Morita H, Hirota Y, Kawamura K, Fujiwara A. Usefulness of low-dose dobutamine stress echocardiography for evaluating reversibility of brain death-induced myocardial dysfunction. Am. J. Cardiol. 1999; 84: 578–582.

14. Jeevanandam V, Furukawa S, Prendergast TW, Todd BA, Eisen HJ, McClurken JB. Standard criteria for an acceptable donor heart are restricting heart transplantation. Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 1268–1275.

15. Young JB, Naftel DC, Bourge RC, Kirklin JK, Clemson BS, Porter CB et al. Matching the heart donor and heart transplant recipient. J. Heart. Lung. Tranplant. 1994; 13: 353–365.

16. Busson M, N’Doyle P, Benoit G, Hannoun L, Adam R, Pavie A et al. Donor factors infl uencing organ transplant prognosis. Transplant. Proc. 1995; 27: 1662–1664.

17. Novick RJ, Bennett LE, Meyer DM, Hosenpud JD. Infl uence of graft ischemic time and donor age on survival after lung transplantation. J. Heart. Lung. Transplant. 1999; 18: 425–431.

18. Bennett LE, Edwards EB, Hosenpud JD. Transplantation with older donor hearts for presumed «stable» recipients. J. Heart. Lung. Transplant. 1998; 17: 901–905.

19. Del Rizzo DF, Menkis AH, Pfl ugfelder PW, Novick RJ, McKenzie FN, Boyd WD et al. The role of donor age and ischemic time on survival following orthotopic heart transplantation. J. Heart. Lung. Transplant. 1999; 18: 310–319.

20. Patel JK, Kobashigawa JA. Should we be doing routine biopsy after heart transplantation in o new era of antirejection? Curr. Opin. Cardiol. 2006; 21 (2): 127–131.

21. Hollenberg SM, Klein LW, Parrillo JE et al. Coronary endothelial dysfunction after heart transplantation predicts allograft vasculopathy and cardiac death. Circulation. 2001; 104: 3091–3096.

22. The Registry of The International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th annual report. J. Heart. Lung. Transplant. 2012; 31 (10): 1045–1095.

23. Национальные клинические рекомендации. Трансплантация сердца. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». М., 2013: 2.

24. Hetzer R, Delmo Walter EM. Trends and outcomes in heart transplantation: the Berlin experience. HSR Proceeding in Intensive Care Cardiovascular Anesthesia. 2013; 5 (2): 76–80.