ОСОБЕННОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА АВК-Н В КАЧЕСТВЕ «МОСТА» К ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Целью исследования явилась разработка оптимальной хирургической тактики имплантации систем АВК-Н в качестве «моста» к трансплантации сердца.

Материалы и методы. В исследование были включены 17 пациентов, оперированных в период с 2012-го по октябрь 2017 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова». С целью замещения насосной функции ЛЖ сердца использовалась миниатюрная имплантируемая система вспомогательного кровообращения «Аппарат вспомогательного кровообращения – носимый» (АВК-Н) (Россия). До имплантации системы длительной механической поддержки кровообращения все пациенты были обследованы по программе потенциальных реципиентов на трансплантацию сердца. Среди оперированных пациентов было 16 (94,1%) мужчин и 1 (5,9%) женщина, средний возраст составил 52,64 ± 10,56 (от 33 до 67 лет). Все пациенты имели застойную сердечную недостаточность III–IV функционального класса по NYHA, рефрактерную к оптимальной медикаментозной терапии. Причиной развития сердечной недостаточности в 12 (70,58%) случаях явилась дилатационная кардиомиопатия, а в 5 (29,42%) – постинфарктная систолическая дисфункция левого желудочка. Имплантация системы АВК-Н проводилась потенциальным реципиентам донорского сердца с терминальной стадией ХСН со снижением фракции выброса ЛЖ до 10%.

Результаты. В результате настоящего исследования был разработан ряд технологических аспектов имплантации системы, облегчающих последующее выполнение ТС.

Заключение. Наш опыт оптимизации хирургической тактики имплантации системы АВК-Н в качестве «моста» к трансплантации сердца продемонстрировал возможность и безопасность ее активного применения у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, как находящихся в листе ожидания трансплантации сердца, так и имеющих временные противопоказания к ее выполнению.

1. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013; 14; 7 (81): 379–472.

2. Мареев ВЮ, Даниелян МО, Беленков ЮН. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского много центрового исследования ЭПОХАО-ХСН. Сердечная недостаточность. 2006; 7 (4): 164–171.

3. Kormos RL, Miller LW et al. Mechanical Circulatory Support – Elsevier. 2012; 367.

4. Holman WL, Kormos RL, Kirklin JK. Predictors of death and transplant in patients with a mechanical circulatory support device: a multi-institutional study. Heart. Lung. Transplant. 2009; 28: 44–50.

5. Иткин ГП, Волкова ЕА. Разработка методики экспериментальной и клинической апробации имплантируемых осевых насосов. Трансплантология: итоги и перспективы. Под ред. С.В. Готье. Том V. 2013 год. М.–Тверь: Триада, 2014: 170–179.

6. Kirklin JK et al. Eighth annual INTERMACS report: Special focus on framing the impact of adverse events. Journal of Heart and Lung Transplantation. 2017; 36: 1080–1086.

7. Иткин ГП, Конышева ЕГ, Шемакин СЮ, Дозоров КН, Кудинов ВЛ, Быков ИВ, Селищев СВ. Теоретическое и экспериментальное рассмотрение динамических характеристик осевых насосов крови. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011; 13 (4): 91–96.

8. Иткин ГП, Шохина ЕГ, Шемакин СЮ, Попцов ВН, Шумаков ДВ, Готье СВ. Особенности длительной механической поддержки кровообращения с помощью насосов непрерывного потока. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (2): 110–115.

9. Готье СВ, Иткин ГП, Шевченко АО, Халилулин ТА, Козлов ВА. Длительная механическая поддержка кровообращения как альтернатива трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; 18 (3): 128–136.

10. Готье СВ, Кулешов АП, Ефимов АЕ, Агапов ИИ, Иткин ГП. Оптимизация имплантируемого осевого насоса для повышения эффективности механической поддержки кровообращения. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19 (2): 61–68.