ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМОЙ СИСТЕМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕРДЦА «INCOR»
Аннотация
Цель. Оценить эффективность использования методов механической поддержки кровообращения, включая системы обхода левого желудочка и бивентрикулярного обхода с помощью имплантируемой системы механической поддержки «INCOR».
Материал и методы. В НИИ патологии кровообращения имплантировали систему механической поддержки кровообращения «INCOR» (BerlinHeartAG) 12 больным (10 мужчин и 2 женщины) с тяжелой сердечной недостаточностью за период с ноября 2006 г. по октябрь 2012 г. Основным показанием для использования механической поддержки левого желудочка явилась левожелудочковая недостаточность с выраженной дилатацией левых отделов сердца: конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ – 283 ± 58 мл; конечный систолический объем (КСО) ЛЖ – 233 ± 57 мл; фракция выброса (ФВ) ЛЖ – 16 ± 7%, при сохранной функции правого желудочка (ПЖ) (ФВ ПЖ 35 ± 12%).
Результаты. Продолжительность непрерывной работы системы «INCOR» у наблюдаемых больных составила от 17 до 948 суток. Уже в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено значительное улучшение показателей центральной гемодинамики, уменьшение объема полостей сердца: КДО ЛЖ с 283 ± 58 до 183 ± 94 мл; КСО ЛЖ с 234 ± 57 до 157 ± 65 мл, увеличение фракции выброса правого желудочка (ФВ ПЖ) – с 35 ± 12 до 43 ± 17%. Улучшение функции правого желудочка происходило главным образом за счет разгрузки ЛЖ и малого круга кровообращения. Значительное улучшение клинического состояния больных проявлялось в виде регресса сердечной недостаточности, постепенного восстановления функции печени и почек. Шести больным (50%) выполнена успешная ортотопическая трансплантация сердца на 180–948-е сутки после имплантации системы обхода левого желудочка. Не удалось избежать различных осложнений. У 1 больной (16,6%) возникали частые дисфункциональные маточные кровотечения, что потребовало выполнения эмболизации маточных артерий, отмены антикоагулянтов и дезагрегантов, в результате чего развился тромбоз и остановка системы «INCOR». У 4 больных (33,3%) возникли тяжелые тромбоэмболические осложнения – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу различной степени тяжести. У 1 больного (8%) возник геморрагический инсульт в результате разрыва внутримозговой аневризмы с прорывом в боковой желудочек мозга. У 3 больных (25%) в течение 3–6 месяцев после имплантации наблюдали гнойно-септические осложнения, что потребовало повторных курсов антибактериальной терапии.
Заключение. Применение имплантируемой системы для вспомогательного кровообращения «INCOR» в клинической практике позволяет достигать выраженного регресса проявлений сердечной недостаточности и дождаться выполнения успешной трансплантации сердца. Проведение механической поддержки сердца сопряжено с риском таких осложнений, как тромбоэмболия, геморрагический инсульт, сепсис и нарастание бивентрикулярной недостаточности.
Об авторах
А. М. ЧернявскийА. М. Караськов
Д. В. Доронин
М. Н. Дерягин
А. В. Фомичев
Список литературы
1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Коледа Н.В., Осиев А.Г., Чернявский А.М. Непос- редственные результаты стентирования коронарных артерий у больных со сниженной фракцией выбро- са левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006; 2: 39–43.
3. Chernyavskiy A.M., Marchenko A.V., Lomivorotov V.V. et al. Left Ventricular Assist Device Implantation Com- bined with Surgical Ventricular Reconstruction. Tex. Heart Inst. J. 2012; 39 (5): 627–629.
4. Boyle A.J., Russell S.D., Teuteberg J.J. et al. Low thrombo- embolism and pump thrombosis with the HeartMate II left ventricular assist device: analysis of outpatient anti-coagu- lation. J. Heart Lung Transplant. 2009; 28 (9): 881–887.
5. Dembitsky W.P., Tector A.J., Park S. et al. Left ventricu- lar assist device performance with long term circulatory support: lessons from the REMATCH trial. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (6): 2123–2129, 2129–2130.
6. Gorlitzer M., Ankermit J., Fiegl N. et al. Is the transpul- monary pressure gradient a predictor for mortality after orthotopic cardiac transplantation? Transplant. Interna- tional. 2005; 18 (4): 390–395.
7. Gorodeski E.Z. et al. Prognosis on chronic dobutami- ne or milrinone infusions for stage D heart failure.Circ. Heart Fail. 2009; 2: 320–324.
8. Holman W.L., Rayburn B.K., McGiffin D.C. et al. Infec- tion in ventricular assist devices: prevention and treat- ment. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (6): (S48-S57).
9. Jens Garbade et al. Current Trends in Implantable Left Ventricular Assist Devices. Cardiology Research and Practice. 2011: 9.
10. Stehlik J., Edwards L.B., Kucheryavaya A.Y. et al. The registry of the international society for heart and lung- transplantation: twenty-seventh official adult heart trans- plant report 2010. J. Heart Lung Transplant. 2010; 29: 1089–1103.
11. Miller L.W., Pagani F.D., Russell S.D. et al. HeartMate II Clinical Investigators. Use of a continuous-flow de- vice in patients awaiting heart transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (9): 885–896.
12. Murali S., Kormos R.L., Uretsky B.F. et al. Preoperative pulmonary hemodynamics and early mortality after or- thotopic cardiac transplantation: the Pittsburgh experi- ence. Am. Heart J. 1993; 126 (4): 896–904.
13. Rose E.A., Gelijns A.C., Moskowitz A.J. et al. Heart- Mate II Clinical Investigators. Renal and hepatic func- tion improve in advanced heart failure patients during continuous-flow support with the HeartMate II left ventricular assist device Circulation. 2009; 8; 120 (23): 2352–2357.
14. Schmid C., Tjan T.D., Etz C. et al. First clinical experi- ence with the Incor left ventricular assist device. J. Heart Lung Transplant. 2005; Sep 24 (9): 1188–1194.
15. Shapiro P.A., Lazar R.M., Miller L.W. et al. Randomized Evaluation of mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end- stage heart failure. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (20): 1435–1443.
16. Stevenson L.W., Kormos R.L. Mechanical Cardiac Sup- port 2000: current applications and future trial design. J. Heart Lung Transplant. 2001; 20 (1): 1–38.
Рецензия
Для цитирования:
Чернявский А.М., Караськов А.М., Доронин Д.В., Дерягин М.Н., Фомичев А.В. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМОЙ СИСТЕМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕРДЦА «INCOR». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(4):84-91. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-84-91
For citation:
Cherniavskiy A.M., Karaskov A.M., Doronin D.V., Deryagin M.N., Fomichev A.V. THE RESULTS OF MECHANICAL HEART SUPPORT SYSTEMS «INCOR» IMPLANTATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2013;15(4):84-91. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-84-91