ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТИРУЕМОЙ СИСТЕМЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ СЕРДЦА «INCOR»

Цель. Оценить эффективность использования методов механической поддержки кровообращения, включая системы обхода левого желудочка и бивентрикулярного обхода с помощью имплантируемой системы механической поддержки «INCOR».

Материал и методы. В НИИ патологии кровообращения имплантировали систему механической поддержки кровообращения «INCOR» (BerlinHeartAG) 12 больным (10 мужчин и 2 женщины) с тяжелой сердечной недостаточностью за период с ноября 2006 г. по октябрь 2012 г. Основным показанием для использования механической поддержки левого желудочка явилась левожелудочковая недостаточность с выраженной дилатацией левых отделов сердца: конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ – 283 ± 58 мл; конечный систолический объем (КСО) ЛЖ – 233 ± 57 мл; фракция выброса (ФВ) ЛЖ – 16 ± 7%, при сохранной функции правого желудочка (ПЖ) (ФВ ПЖ 35 ± 12%).

Результаты. Продолжительность непрерывной работы системы «INCOR» у наблюдаемых больных составила от 17 до 948 суток. Уже в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено значительное улучшение показателей центральной гемодинамики, уменьшение объема полостей сердца: КДО ЛЖ с 283 ± 58 до 183 ± 94 мл; КСО ЛЖ с 234 ± 57 до 157 ± 65 мл, увеличение фракции выброса правого желудочка (ФВ ПЖ) – с 35 ± 12 до 43 ± 17%. Улучшение функции правого желудочка происходило главным образом за счет разгрузки ЛЖ и малого круга кровообращения. Значительное улучшение клинического состояния больных проявлялось в виде регресса сердечной недостаточности, постепенного восстановления функции печени и почек. Шести больным (50%) выполнена успешная ортотопическая трансплантация сердца на 180–948-е сутки после имплантации системы обхода левого желудочка. Не удалось избежать различных осложнений. У 1 больной (16,6%) возникали частые дисфункциональные маточные кровотечения, что потребовало выполнения эмболизации маточных артерий, отмены антикоагулянтов и дезагрегантов, в результате чего развился тромбоз и остановка системы «INCOR». У 4 больных (33,3%) возникли тяжелые тромбоэмболические осложнения – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу различной степени тяжести. У 1 больного (8%) возник геморрагический инсульт в результате разрыва внутримозговой аневризмы с прорывом в боковой желудочек мозга. У 3 больных (25%) в течение 3–6 месяцев после имплантации наблюдали гнойно-септические осложнения, что потребовало повторных курсов антибактериальной терапии.

Заключение. Применение имплантируемой системы для вспомогательного кровообращения «INCOR» в клинической практике позволяет достигать выраженного регресса проявлений сердечной недостаточности и дождаться выполнения успешной трансплантации сердца. Проведение механической поддержки сердца сопряжено с риском таких осложнений, как тромбоэмболия, геморрагический инсульт, сепсис и нарастание бивентрикулярной недостаточности. 

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Коледа Н.В., Осиев А.Г., Чернявский А.М. Непос- редственные результаты стентирования коронарных артерий у больных со сниженной фракцией выбро- са левого желудочка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006; 2: 39–43.

3. Chernyavskiy A.M., Marchenko A.V., Lomivorotov V.V. et al. Left Ventricular Assist Device Implantation Com- bined with Surgical Ventricular Reconstruction. Tex. Heart Inst. J. 2012; 39 (5): 627–629.

4. Boyle A.J., Russell S.D., Teuteberg J.J. et al. Low thrombo- embolism and pump thrombosis with the HeartMate II left ventricular assist device: analysis of outpatient anti-coagu- lation. J. Heart Lung Transplant. 2009; 28 (9): 881–887.

5. Dembitsky W.P., Tector A.J., Park S. et al. Left ventricu- lar assist device performance with long term circulatory support: lessons from the REMATCH trial. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (6): 2123–2129, 2129–2130.

6. Gorlitzer M., Ankermit J., Fiegl N. et al. Is the transpul- monary pressure gradient a predictor for mortality after orthotopic cardiac transplantation? Transplant. Interna- tional. 2005; 18 (4): 390–395.

7. Gorodeski E.Z. et al. Prognosis on chronic dobutami- ne or milrinone infusions for stage D heart failure.Circ. Heart Fail. 2009; 2: 320–324.

8. Holman W.L., Rayburn B.K., McGiffin D.C. et al. Infec- tion in ventricular assist devices: prevention and treat- ment. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (6): (S48-S57).

9. Jens Garbade et al. Current Trends in Implantable Left Ventricular Assist Devices. Cardiology Research and Practice. 2011: 9.

10. Stehlik J., Edwards L.B., Kucheryavaya A.Y. et al. The registry of the international society for heart and lung- transplantation: twenty-seventh official adult heart trans- plant report 2010. J. Heart Lung Transplant. 2010; 29: 1089–1103.

11. Miller L.W., Pagani F.D., Russell S.D. et al. HeartMate II Clinical Investigators. Use of a continuous-flow de- vice in patients awaiting heart transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (9): 885–896.

12. Murali S., Kormos R.L., Uretsky B.F. et al. Preoperative pulmonary hemodynamics and early mortality after or- thotopic cardiac transplantation: the Pittsburgh experi- ence. Am. Heart J. 1993; 126 (4): 896–904.

13. Rose E.A., Gelijns A.C., Moskowitz A.J. et al. Heart- Mate II Clinical Investigators. Renal and hepatic func- tion improve in advanced heart failure patients during continuous-flow support with the HeartMate II left ventricular assist device Circulation. 2009; 8; 120 (23): 2352–2357.

14. Schmid C., Tjan T.D., Etz C. et al. First clinical experi- ence with the Incor left ventricular assist device. J. Heart Lung Transplant. 2005; Sep 24 (9): 1188–1194.

15. Shapiro P.A., Lazar R.M., Miller L.W. et al. Randomized Evaluation of mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. Long-term use of a left ventricular assist device for end- stage heart failure. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (20): 1435–1443.

16. Stevenson L.W., Kormos R.L. Mechanical Cardiac Sup- port 2000: current applications and future trial design. J. Heart Lung Transplant. 2001; 20 (1): 1–38.