ВЛИЯНИЕ ПОЛНОТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Цель исследования: определить влияние полноты реваскуляризации сердца при ишемической карди- омиопатии на функциональное состояние миокарда.

Материалы и методы. Обследованы до и после коронарной ангиопластики 61 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» (КДО ЛЖ – 256,1 ± 7,4 мл, ФВ ЛЖ – 36,1 ± 1,1 %). 46 пациентов имели при поступ- лении 4 ФК ХСН по NYHA, 20 – 3 ФК ХСН по NYHA. Шестиминутный тест – 109,7 ± 20,5 м. Преобла- дающий тип поражения коронарного русла – окклюзии (92 из 176 эпикардиальных ветвей). С помощью эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оценивали динамику сис- толической и диастолической функции, изменение перфузии, утолщения и движения миокарда левого желудочка.

Результаты. Полную реваскуляризацию удалось выполнить 32 пациентам, неполную – 34 пациентам (34 окклюзированные артерии открыть не удалось). В общей группе шестиминутный тест увеличился до 268,2 ± 19,9 м (p < 0,001), ФВ ЛЖ выросла до 39,9 ± 1,1% (p < 0,01) за счет уменьшения конечно-систолического объема, уменьшилась степень регургитации на митральном клапане с 1,6 ± 0,1 до 1,2 ± 0,1 (p < 0,007), снизилось давление в легочной артерии с 39,1 ± 1,7 до 32,1 ± 1,2 мм рт. ст. (p < 0,01). Различия в динамике основных функциональных показателей между группами полной и непол- ной реваскуляризации не выявлено. Фактор выраженности коллатерального кровоснабжения в бассей- не окклюзированных артерий, вероятно, компенсирует нарушение антеградного кровотока и определяет состояние миокарда.

Заключение. Объем реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической кар- диомиопатией не является определяющим фактором в клиническом состоянии пациентов после выпол- ненного коронарного вмешательства. 

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Guidelines on myocardial revascularization. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2010; 38: 1–52.

3. Schinkel A.F., Bax J.J., Delgado V., Poldermans D., Ra-

4. himtoola S.H. Clinical relevance of hibernating myo- cardium in ischemic left ventricular dysfunction. Am. J. Med. 2010; Nov. 123 (11): 978–986.

5. Миронков А.Б., Покатилов А.А., Рядовой И.Г., Остроумов Е.Н., Честухин В.В. Коронарная ангиопластика у потенциальных реципиентов донорского сердца. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 3: 66–76.

6. Kwon D.H., Hachamovitch R., Popovic Z.B. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergo- ing revascularization versus medical therapy: associati- on with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; 126: 11 Suppl 1: 3–8.

7. Lorusso R., La Canna G., Ceconi C. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the pre- sence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 937– 948.

8. Pagley P.R., Beller G.A., Watson D.D. Improved out- come after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial via- bility. Circulation. 1997; 96: 793–800.

9. Jones E.L., Weintraub W.S. The importance of complete- ness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112: 227–237.

10. Ennker J., Bauer S., Ennker I.C. Revascularization sur- gery as a treatment concept for heart failure. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2013; 5 (2): 89–97.

11. Fox K., Garcia M.A. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006; 27: 1341–1381.

12. Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P. et al. The SYN- TAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Eurointervention. 2005; 1:

13. –227.

14. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. ЖСН. 2012; 5: 287–309.