ВЛИЯНИЕ ПОЛНОТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-55-63
Аннотация
Цель исследования: определить влияние полноты реваскуляризации сердца при ишемической карди- омиопатии на функциональное состояние миокарда.
Материалы и методы. Обследованы до и после коронарной ангиопластики 61 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» (КДО ЛЖ – 256,1 ± 7,4 мл, ФВ ЛЖ – 36,1 ± 1,1 %). 46 пациентов имели при поступ- лении 4 ФК ХСН по NYHA, 20 – 3 ФК ХСН по NYHA. Шестиминутный тест – 109,7 ± 20,5 м. Преобла- дающий тип поражения коронарного русла – окклюзии (92 из 176 эпикардиальных ветвей). С помощью эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оценивали динамику сис- толической и диастолической функции, изменение перфузии, утолщения и движения миокарда левого желудочка.
Результаты. Полную реваскуляризацию удалось выполнить 32 пациентам, неполную – 34 пациентам (34 окклюзированные артерии открыть не удалось). В общей группе шестиминутный тест увеличился до 268,2 ± 19,9 м (p < 0,001), ФВ ЛЖ выросла до 39,9 ± 1,1% (p < 0,01) за счет уменьшения конечно-систолического объема, уменьшилась степень регургитации на митральном клапане с 1,6 ± 0,1 до 1,2 ± 0,1 (p < 0,007), снизилось давление в легочной артерии с 39,1 ± 1,7 до 32,1 ± 1,2 мм рт. ст. (p < 0,01). Различия в динамике основных функциональных показателей между группами полной и непол- ной реваскуляризации не выявлено. Фактор выраженности коллатерального кровоснабжения в бассей- не окклюзированных артерий, вероятно, компенсирует нарушение антеградного кровотока и определяет состояние миокарда.
Заключение. Объем реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической кар- диомиопатией не является определяющим фактором в клиническом состоянии пациентов после выпол- ненного коронарного вмешательства.
Об авторах
В. В. ЧестухинА. Б. Миронков
Ф. А. Бляхман
Е. Н. Остроумов
С. Г. Колчанова
Т. Ф. Шкляр
Э. Т. Азоев
С. А. Саховский
Список литературы
1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Guidelines on myocardial revascularization. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2010; 38: 1–52.
3. Schinkel A.F., Bax J.J., Delgado V., Poldermans D., Ra-
4. himtoola S.H. Clinical relevance of hibernating myo- cardium in ischemic left ventricular dysfunction. Am. J. Med. 2010; Nov. 123 (11): 978–986.
5. Миронков А.Б., Покатилов А.А., Рядовой И.Г., Остроумов Е.Н., Честухин В.В. Коронарная ангиопластика у потенциальных реципиентов донорского сердца. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 3: 66–76.
6. Kwon D.H., Hachamovitch R., Popovic Z.B. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergo- ing revascularization versus medical therapy: associati- on with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; 126: 11 Suppl 1: 3–8.
7. Lorusso R., La Canna G., Ceconi C. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the pre- sence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 937– 948.
8. Pagley P.R., Beller G.A., Watson D.D. Improved out- come after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial via- bility. Circulation. 1997; 96: 793–800.
9. Jones E.L., Weintraub W.S. The importance of complete- ness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112: 227–237.
10. Ennker J., Bauer S., Ennker I.C. Revascularization sur- gery as a treatment concept for heart failure. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2013; 5 (2): 89–97.
11. Fox K., Garcia M.A. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006; 27: 1341–1381.
12. Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P. et al. The SYN- TAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Eurointervention. 2005; 1:
13. –227.
14. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. ЖСН. 2012; 5: 287–309.
Рецензия
Для цитирования:
Честухин В.В., Миронков А.Б., Бляхман Ф.А., Остроумов Е.Н., Колчанова С.Г., Шкляр Т.Ф., Азоев Э.Т., Саховский С.А. ВЛИЯНИЕ ПОЛНОТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(4):55-63. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-55-63
For citation:
Chestukhin V.V., Mironkov A.B., Blyakhman F.A., Ostroumov E.N., Kolchanova S.G., Shklyar T.F., Asoev E.T., Sakhovsky S.A. INFLUENCE OF COMPLETENESS HEART REVASCULARIZATION ON A FUNCTIONAL CONDITION OF MYOCARDIUM AT ISCHEMIC CARDIOMYOPATHY. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2013;15(4):55-63. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-55-63