ВЛИЯНИЕ ПОЛНОТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Аннотация
Цель исследования: определить влияние полноты реваскуляризации сердца при ишемической карди- омиопатии на функциональное состояние миокарда.
Материалы и методы. Обследованы до и после коронарной ангиопластики 61 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» (КДО ЛЖ – 256,1 ± 7,4 мл, ФВ ЛЖ – 36,1 ± 1,1 %). 46 пациентов имели при поступ- лении 4 ФК ХСН по NYHA, 20 – 3 ФК ХСН по NYHA. Шестиминутный тест – 109,7 ± 20,5 м. Преобла- дающий тип поражения коронарного русла – окклюзии (92 из 176 эпикардиальных ветвей). С помощью эхокардиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оценивали динамику сис- толической и диастолической функции, изменение перфузии, утолщения и движения миокарда левого желудочка.
Результаты. Полную реваскуляризацию удалось выполнить 32 пациентам, неполную – 34 пациентам (34 окклюзированные артерии открыть не удалось). В общей группе шестиминутный тест увеличился до 268,2 ± 19,9 м (p < 0,001), ФВ ЛЖ выросла до 39,9 ± 1,1% (p < 0,01) за счет уменьшения конечно-систолического объема, уменьшилась степень регургитации на митральном клапане с 1,6 ± 0,1 до 1,2 ± 0,1 (p < 0,007), снизилось давление в легочной артерии с 39,1 ± 1,7 до 32,1 ± 1,2 мм рт. ст. (p < 0,01). Различия в динамике основных функциональных показателей между группами полной и непол- ной реваскуляризации не выявлено. Фактор выраженности коллатерального кровоснабжения в бассей- не окклюзированных артерий, вероятно, компенсирует нарушение антеградного кровотока и определяет состояние миокарда.
Заключение. Объем реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической кар- диомиопатией не является определяющим фактором в клиническом состоянии пациентов после выпол- ненного коронарного вмешательства.
Об авторах
В. В. Честухин
Отделение рентгенохирургических методов лечения (зав. – проф. В.В. Честухин) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
А. Б. Миронков
Отделение рентгенохирургических методов лечения (зав. – проф. В.В. Честухин) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (зав. – к. м. н. А.Б. Миронков) ГБУЗ «ГКБ No 12 ДЗ г. Москвы» (гл. врач – к. м. н. А.В. Саликов), Москва, Российская Федерация
Ф. А. Бляхман
Кафедра медицинской физики (зав. – проф. Ф.А. Бляхман) ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинcкий университет» (ректор – проф. С.М. Кутепов) Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
Кафедра общей физики (зав. – проф. В.Г. Черняк) Института естественных наук (директор –
к. ф-м. н. В.В. Кружаев) ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет им. Первого Президента РФ Б.Н. Ельцина» Минобрнауки РФ, Екатеринбург, Российская Федерация
Е. Н. Остроумов
Отделение радиоизотопной диагностики (зав. – к. м. н. А.Е. Ермоленко) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье) Москва, Российская Федерация
С. Г. Колчанова
Кафедра общей физики (зав. – проф. В.Г. Черняк) Института естественных наук (директор –
к. ф-м. н. В.В. Кружаев) ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет им. Первого Президента РФ Б.Н. Ельцина» Минобрнауки РФ, Екатеринбург, Российская Федерация
Т. Ф. Шкляр
Кафедра медицинской физики (зав. – проф. Ф.А. Бляхман) ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинcкий университет» (ректор – проф. С.М. Кутепов) Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
Кафедра общей физики (зав. – проф. В.Г. Черняк) Института естественных наук (директор –
к. ф-м. н. В.В. Кружаев) ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет им. Первого Президента РФ Б.Н. Ельцина» Минобрнауки РФ, Екатеринбург, Российская Федерация
Э. Т. Азоев
Отделение рентгенохирургических методов лечения (зав. – проф. В.В. Честухин) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
С. А. Саховский
Отделение рентгенохирургических методов лечения (зав. – проф. В.В. Честухин) ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (директор – академик РАМН, проф. С.В. Готье), Москва, Российская Федерация
Список литературы
1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Guidelines on myocardial revascularization. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2010; 38: 1–52.
3. Schinkel A.F., Bax J.J., Delgado V., Poldermans D., Ra-
4. himtoola S.H. Clinical relevance of hibernating myo- cardium in ischemic left ventricular dysfunction. Am. J. Med. 2010; Nov. 123 (11): 978–986.
5. Миронков А.Б., Покатилов А.А., Рядовой И.Г., Остроумов Е.Н., Честухин В.В. Коронарная ангиопластика у потенциальных реципиентов донорского сердца. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 3: 66–76.
6. Kwon D.H., Hachamovitch R., Popovic Z.B. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergo- ing revascularization versus medical therapy: associati- on with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; 126: 11 Suppl 1: 3–8.
7. Lorusso R., La Canna G., Ceconi C. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the pre- sence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20: 937– 948.
8. Pagley P.R., Beller G.A., Watson D.D. Improved out- come after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial via- bility. Circulation. 1997; 96: 793–800.
9. Jones E.L., Weintraub W.S. The importance of complete- ness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 112: 227–237.
10. Ennker J., Bauer S., Ennker I.C. Revascularization sur- gery as a treatment concept for heart failure. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2013; 5 (2): 89–97.
11. Fox K., Garcia M.A. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2006; 27: 1341–1381.
12. Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P. et al. The SYN- TAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Eurointervention. 2005; 1:
13. –227.
14. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. ЖСН. 2012; 5: 287–309.
Рецензия
Для цитирования:
Честухин В.В., Миронков А.Б., Бляхман Ф.А., Остроумов Е.Н., Колчанова С.Г., Шкляр Т.Ф., Азоев Э.Т., Саховский С.А. ВЛИЯНИЕ ПОЛНОТЫ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ СЕРДЦА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(4):55-63. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-55-63
For citation:
Chestukhin V.V., Mironkov A.B., Blyakhman F.A., Ostroumov E.N., Kolchanova S.G., Shklyar T.F., Asoev E.T., Sakhovsky S.A. INFLUENCE OF COMPLETENESS HEART REVASCULARIZATION ON A FUNCTIONAL CONDITION OF MYOCARDIUM AT ISCHEMIC CARDIOMYOPATHY. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2013;15(4):55-63. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-55-63
Просмотров: 1000
Послать статью по эл. почте 
