Трансплантация поджелудочной железы в лечении пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: технические аспекты ее выполнения

Сахарный диабет является социально значимым заболеванием. В Российской Федерации распространенность сахарного диабета 1-го типа составляет 340 тысяч человек, причем около 21% пациентов имеют явления диабетической нефропатии, а также других вторичных осложнений, приводящих к инвалидизации и высокой смертности. Существует несколько вариантов заместительной терапии для больных диабетом с терминальной почечной недостаточностью: инсулинотерапия в сочетании с диализом или трансплантацией почки, комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы или ее островковых клеток. Только трансплантация целой поджелудочной железы в сочетании с трансплантацией почки может обеспечить лучшие отдаленные результаты за счет максимальной нормализации метаболизма в сравнении с другими видами заместительной терапии. Существенной составляющей успеха трансплантации является тщательная селекция реципиентов с особым вниманием к состоянию сердечно-сосудистой системы. Крайне важной задачей считается проведение оценки пригодности трансплантата поджелудочной железы. Необходимо учитывать большой спектр донорских показателей, использование интегральных индексов может несколько упростить и систематизировать процесс оценки. Не менее значимым для результатов считается проведение адекватной противоишемической защиты панкреатодуоденального комплекса. Несмотря на постоянный прогресс в развитии различных методик консервации, холодовая перфузия с использованием раствора Университета Висконсин (UW) остается «золотым стандартом». Эволюция хирургической техники трансплантации привела к наиболее физиологичным вариантам дренирования экзокринного секрета и венозного оттока поджелудочной железы, которые призваны улучшить отдаленные метаболические эффекты и снизить частоту осложнений.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет. 2015; 3: 5–22. Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015; 18 (3): 5–22. [In Russ, English abstract]. doi: 10.14341/DM201535-22.

2. LaPorte RE, Matsushima M, Chang Y-F. Prevalence and incidence of insulin-dependent diabetes. Diabetes Am. 1995; 2: 37–46.

3. Шестакова МВ, Сунцов ЮИ, Дедов ИИ. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России. Сахарный диабет. 2001; (3): 2–5. Shestakova MV, Suntsov YuI, Dedov II. Diabeticheskaya nefropatiya: sostoyanie problemy v mire i v Rossii. Sakharnyy diabet. 2001; (3): 2–5. [In Russ]

4. Kandaswamy R, Stock PG, Gustafson SK, Skeans MA, Curry MA, Prentice MA et al. OPTN/SRTR 2015 Annual Data Report: Pancreas. Am. J. Transplant. 2017 Jan; 17: 117– 173.

5. Бибков БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2009; 11 (3): 144–233. Bibkov BT, Tomilina NA. Sostoyanie zamestitel’noy terapii bol’nykh s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost’yu v Rossiyskoy Federatsii v 1998–2007 gg. (Analiticheskiy otchet po dannym Rossiyskogo registra zamestitel’noy pochechnoy terapii). Nefrologiya i dializ. 2009; 11 (3): 144–233. [InRuss]

6. Koya D, King GL. Protein kinase C activation and the development of diabetic complications. Diabetes. 1998; 47 (6): 859–866.

7. Krolewski AS, Warram JH, Christlieb AR, Busick EJ, Kahn CR. The changing natural history of nephropathy in type I diabetes. Am. J. Med. 1985; 78 (5): 785–794.

8. U. of Health U. Health Care Financing Research Report: End Stage Renal Disease, 1989. HCFA Publ. 1991; (3299).

9. Hering B, Close N, Anand R, Eggerman T. Collaborative Islet Transplant Registry (citr). Diabetes. 2004; 4: 337.

10. Othonos N, Choudhary P. Who Should Be Considered for Islet Transplantation Alone? Curr. Diab. Rep. 2017; 17 (4): 23. doi: 10.1007/s11892-017-0847-6.

11. Schive SW, Foss A, Sahraoui A, Kloster-Jensen K, Hafsahl G, Kvalheim G et al. Cost and clinical outcome of islet transplantation in Norway 2010–2015. Clin. Transplant. 2017 Jan; 31 (1): e12871. doi: 10.1111/ctr.12871.

12. Кварацхелия МВ. Сочетанная или изолированная трансплантация поджелудочной железы и почки в терминальной стадии диабетической нефропатии. Сахарный диабет. 2010; 4: 76–82. Kvarackheliya MV. Sochetannaya ili izolirovannaya transplantaciya podzheludochnoj zhelezy i pochki v terminal’noj stadii diabeticheskoj nefropatii. Saharnyj diabet. 2010; 4: 76–82.

13. Desai T, Shea LD. Advances in islet encapsulation technologies. Nat. Rev. Drug Discov. 2016 Dec; 16 (5): 338–350. doi: 10.1038/nrd.2016.232.

14. Севастьянов ВИ. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (3): 93–108. Sevastianov VI. Technologies of tissue engeneering and regenerative medicine. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2014; 16 (3): 93–108. [In Russ]. doi: 10.15825/1995-1191-2014-3-93-108.

15. Tsuchiya H, Sakata N, Yoshimatsu G, Fukase M, Aoki T, Ishida M et al. Extracellular Matrix and Growth Factors Improve the Efficacy of Intramuscular Islet Transplantation. PLoS One. 2015; 10 (10): e0140910.

16. Frank A, Deng S, Huang X, Velidedeoglu E, Bae Y-S, Liu C et al. Transplantation for type I diabetes: comparison of vascularized whole-organ pancreas with isolated pancreatic islets. Ann. Surg. 2004; 240 (4): 631–643.

17. Starzl T, Thai N, Shapiro R. The history of pancreas transplantation. 2006.

18. Kelly WD, Lillehei RC, Merkel FK, Idezuki Y, Goetz FC. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. Surgery. 1967; 61 (6): 827–837.

19. Sutherland DE. International human pancreas and islet transplant registry. Transplantation proceedings. 1980: 229–236.

20. Nghiem DD, Schulak JA, Corry RJ. Duodenopancreatectomy for transplantation. Arch. Surg. 1987; 122 (10): 1201–1206.

21. Gruessner AC, Sutherland DER. Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004. Clin. Transplant. 2005; 19 (4): 433–455.

22. Шумаков ВИ, Игнатенко СН, Петров ГН. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным инсулинозависимым сахарным диабетом. Хирургия. 1991; 7: 3–8. Shumakov VI, Ignatenko SN, Petrov GN. Transplantaciya pochki i podzheludochnoj zhelezy bol’nym insulinozavisimym saharnym diabetom. Hirurgiya. 1991; 7: 3–8.

23. Готье СВ. Трансплантация дистального фрагмента поджелудочной железы от родственного донора. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2005; 3: 30–31. Got’e SV. Transplantaciya distal’nogo fragmenta podzheludochnoj zhelezy ot rodstvennogo donora. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. 2005; 3: 30–31.

24. Global Observatory on Donation and Transplantarion. Global Activity in Organ Transplantation Activities 2014. Transplantation [Internet]. 2014; Available from: http://www.transplant-observatory.org/Documents/DataReports/Basic slides 2012.pdf.

25. Бибков БТ, Томилина НА. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной почечной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998– 2013 гг. Нефрология и диализ. 2016; 18 (2): 98–164. Bibkov BT, Tomilina NA. Sostav bol’nyh i pokazateli kachestva lecheniya na zamestitel’noj pochechnoj terapii terminal’noj hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti v Rossijskoj Federacii v 1998–2013 gg. Nefrologiya i dializ. 2016; 18 (2): 98–164.

26. Kandaswamy R, Skeans MA, Gustafson SK, Carrico RJ, Tyler KH, Israni AK, Snyder JJ KB. OPTN/SRTR 2013 Annual data Report: pancreas. Am. J. Transpl. 2015; 15: 1–20. doi: 10.1111/ajt.14125.

27. Lehmann R, Graziano J, Brockmann J, Pfammatter T, Kron P, De Rougemont O et al. Glycemic control in simultaneous islet-kidney versus pancreas-kidney transplantation in type 1 diabetes: A prospective 13-year follow-up. Diabetes Care. 2015; 38 (5): 752–759. doi: 10.2337/dc14-1686.

28. Stratta RJ, Fridell JA, Gruessner AC, Odorico JS, Gruessner RWG. Pancreas transplantation: a decade of decline. Curr. Opin. Organ. Transplant. 2016; 21 (4): 386– 392.

29. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР, Григорян ОР, Есаян РМ, Калашников ВЮ et al. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015; 18 (1S). Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR, Grigoryan OR, Esayan RM, Kalashnikov VYu et al. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshchi bol’nym saharnym diabetom. Pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoj (7-j vypusk). Saharnyj diabet. 2015; 18 (1S).

30. Готье СВ. Сахарный диабет 1-го типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (1). Got’e SV. Saharnyj diabet 1-go tipa, diabeticheskaya nefropatiya: vozmozhnosti transplantologii. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2012; 67 (1).

31. Davidson I. Handbook of kidney and pancreas transplantation. Landes Bioscience; 1998.

32. Gruessner RWG, Sutherland DER. Transplantation of the Pancreas. Springer Science & Business Media; 2004.

33. Williams ME, Harrington JT, Mania NE. Management of the diabetic transplant recipient. Kidney Int. [Internet]. 1995; 48 (5): 1660–1674. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ki.1995.461.

34. Gullo L, Cavicchi L, Tomassetti P, Spagnolo C, Freyrie A, D’Addato M. Effects of ischemia on the human pancreas. Gastroenterology. 1996; 111 (4): 1033–1038.

35. Feng S, Goodrich NP, Bragg-Gresham JL, Dykstra DM, Punch JD, DebRoy MA et al. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am. J. Transplant. 2006; 6 (4): 783–790.

36. Maglione M, Ploeg RJ, Friend PJ. Donor risk factors, retrieval technique, preservation and ischemia/reperfusion injury in pancreas transplantation. Curr. Opin. Organ. Transplant. 2013; 18 (1): 83–88. doi: 10.1097/MOT.0b013e32835c29ef.

37. Gruessner RWG, Gruessner AC. The current state of pancreas transplantation. Nat. Rev. Endocrinol. 2013; 9 (9): 555–562.

38. Stratta RJ, Bennett L. Pancreas underutilization according to united network for organ sharing data. Transplantation proceedings. 1998: 264.

39. Vinkers MT, Rahmel AO, Slot MC, Smits JM, Schareck WD. How to recognize a suitable pancreas donor: a Eurotransplant study of preprocurement factors. Transplantation proceedings. 2008: 1275–1278.

40. Woeste G, Moench C, Hauser IA, Geiger H, Scheuermann E, Bechstein WO. Can the preprocurement pancreas suitability score predict ischemia-reperfusion injury and graft survival after pancreas transplantation? Transplantation proceedings. 2010: 4202–4205.

41. Axelrod DA, Sung RS, Meyer KH, Wolfe RA, Kaufman DB. Systematic evaluation of pancreas allograft quality, outcomes and geographic variation in utilization. Am. J. Transplant. 2010; 10 (4): 837–845. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02996.x.

42. Salamanca-Bustos JJ, Campos-Hernandez JP, Sánchez-Hidalgo JM, Arjona-Sánchez A, Sánchez-González A, Arenas-Bonilla AJ et al. Validation of the Pancreatic Donor Risk Index in Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation Performed in C{ó}rdoba Hospital From 2000 to 2015. Transplantation Proceedings. 2016: 3037–3039.

43. Marang-van de Mheen PJ, Hilling DE, Dirkes MC, Baranski AG. Surgical injuries of pancreatic allografts during procurement. Clin. Transplant. 2011; 25 (5): 737– 743. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01335.x.

44. Ausania F, Drage M, Manas D. A Registry Analysis of Damage to the Deceased Donor Pancreas During Procurement. 2015; (16): 2955–2962. doi: 10.1111/ajt.13419.

45. Fuller B, Guibert E, Rodriguez J. Lessons from Natural Cold-Induced Dormancy to Organ Preservation in Medicine and Biotechnology: From the «Backwoods to the Bedside». Dormancy and Resistance in Harsh Environments. Springer; 2010. page 253–278.

46. Taylor MJ, Baicu SC. Current state of hypothermic machine perfusion preservation of organs: The clinical perspective. Cryobiology. 2010; 60 (3): s20–s35.

47. Rauen U, de Groot H. New insights into the cellular and molecular mechanisms of cold storage injury. J. Investig. Med. 2004; 52 (5): 299–309.

48. Hafez T, Fuller B. Applications: organ preservation for transplantation. Adv. Biopreservation Owego, Cell Preserv. Serv. 2006; 9: 197–270.

49. Hakim NS, Stratta R, Stratta RJ, Gray D. Pancreas and islet transplantation. Oxford University Press, USA; 2002.

50. Yu W, Coddington D, Bitter-Suermann H. Rat liver preservation. Transpl. Int. 1990; 3 (4): 238–240.

51. Guibert EE, Petrenko Y, Balaban CL, Somov Y. Organ Preservation: Current Concepts and New. 2011; 125–142. doi: 10.1159/000327033.

52. Schneeberger S, Biebl M, Steurer W, Hesse UJ, Troisi R, Langrehr JM et al. A prospective randomized multicenter trial comparing histidine-tryptophane- ketoglutarate versus University of Wisconsin perfusion solution in clinical pancreas transplantation. Transpl. Int. 2009; 22 (2): 217–224.

53. Boggi U, Vistoli F, Del Chiaro M, Signori S, Croce C, Pietrabissa A et al. Pancreas preservation with University of Wisconsin and Celsior solutions: a single-center, prospective, randomized pilot study. Transplantation. 2004; 77 (8): 1186–1190.

54. Badet L, Abdennebi H Ben, Petruzzo P, McGregor B, Espa M, Hadj-Aissa A et al. Evaluation of IGL-1, a new organ preservation solution: preclinical results in renal transplantation. Prog. en Urol. J. l’Association Fr. d’urologie la Soc. Fr. d’urologie. 2005; 15 (3): 481–488.

55. Kuroda Y, Kawamura T, Suzuki Y, Fujiwara H, Yamamoto K, Saitoh Y. A new, simple method for cold storage of the pancreas using perfluorochemical. Transplantation. 1988; 46 (3): 457.

56. Kin S, Stephanian E, Gores P, Moss A, Flores H, Nakai I et al. 96-hour cold-storage preservation of the canine pancreas with oxygenation using perfluorochemical. Transplantation. 1993; 55 (1): 229–230.

57. Di Carlo V, Castoldi R, Cristallo M, Ferrari G, Socci C, Baldi A et al. Techniques of pancreas transplantation through the world: an IPITA center survey. Transplantation proceedings. 1998: 231–241.

58. Lock R, Klempnauer J, Ehlerding G, Kühn K. Significance of portal venous drainage after whole-organ pancreas transplantation for endocrine graft function and prevention of diabetic nephropathy. Transplantation. 1990; 50 (3): 394–398.

59. Shokouh-Amiri MH, Gaber AO, Gaber LW, Jensen SL, Hughes TA, Elmer D et al. Pancreas transplantation with portal venous drainage and enteric exocrine diversion: a new technique. Transplantation proceedings. 1992: 776.

60. Bazerbachi F, Selzner M, Marquez MA, Norgate A, Aslani N, McGilvray ID et al. Portal Venous Versus Systemic Venous Drainage of Pancreas Grafts: Impact on Long- Term Results. Am. J. Transplant. 2012; 12 (1): 226–232.

61. Gruessner A, Sutherland DE. Pancreas transplant results in the United Network for Organ Sharing (UNOS) United States of America (USA) Registry compared with non-USA data in the International Registry. Clin. Transpl. 1993; 47–68.

62. Pescovitz MD, Dunn DL, Sutherland DE. Use of the circular stapler in construction of the duodenoneocystostomy for drainage into the bladder in transplants involving the whole pancreas. Surg. Gynecol. Obstet. 1989; 169 (2): 169–171.

63. El-Hennawy H, Stratta RJ, Smith F. Exocrine drainage in vascularized pancreas transplantation in the new millennium. World J. Transplant. 2016; 6 (2): 255. doi: 10.5500/wjt.v6.i2.255.

64. Kleespies A, Mikhailov M, Khalil PN, Preissler G, Rentsch M, Arbogast H et al. Enteric conversion after pancreatic transplantation: resolution of symptoms and long-term results. Clin. Transplant. 2011; 25 (4): 549– 560.

65. Radio SJ, Stratta RJ, Taylor RJ, Linder J. The utility of urine cytology in the diagnosis of allograft rejection after combined pancreas-kidney transplantation. Transplantation. 1993; 55 (3): 509–516.

66. Zibari GB, Aultman DF, Abreo KD, Lynn ML, Gonzalez E, McMillan RW et al. Roux-en-y venting jejunostomy in pancreatic transplantation: a novel approach to monitor rejection and prevent anastomotic leak. Clin. Transplant. 2000; 14 (4): 380–385.

67. Light TD, Light JA. Pancreas transplant and incidental meckel diverticulum: not always a straightforward decision. South Med. J. 2008; 101 (6): 665–666.

68. Ziaja J, Wullstein C, Woeste G, Bechstein WO. High duodeno-jejunal anastomosis as a safe method of enteric drainage in simultaneous pancreas and kidney transplantation. Ann. Transplant. 2001; 7 (3): 46–49.

69. Lam VWT, Wong K, Hawthorne W, Ryan B, Lau H, Robertson P et al. The linear cutting stapler for enteric anastomosis: a new technique in pancreas transplantation. Transpl. Int. 2006; 19 (11): 915–918.

70. Fridell JA, Milgrom ML, Henson S, Pescovitz MD. Use of the end-to-end anastamotic circular stapler for creation of the duodenoenterostomy for enteric drainage of the pancreas allograft. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (3): 495–497.

71. Stratta RJ, Gaber AO, Shokouh-Amiri MH, Egidi MF, Grewal HP, Kizilisik AT et al. Nine- year experience with 126 pancreas transplants with portal-enteric drainage. Transplantation proceedings. 2001: 1687–1688.

72. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreas-kidney transplantation with duodenoduodenal anastomosis. Transplantation proceedings. 2014: 1905–1909.

73. Hummel R, Langer M, Wolters HH, Senninger N, Brockmann JG. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation. Transpl. Int. 2008; 21 (2): 178–181.

74. Shokouh-Amiri H, Zakhary JM, Zibari GB. A novel technique of portal-endocrine and gastric-exocrine drainage in pancreatic transplantation. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (4): 730–738.