СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Цель: определение частоты и причин сосудистых осложнений после трансплантации почки; оценка эф- фективности их профилактики.

Материалы и методы. С марта 2007 г. по январь 2013 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского было выполнено 429 трансплантаций почки 421 пациенту: 230 мужчинам (54,6%) и 191 женщине (45,4%); средний возраст пациентов составил 43,07 ± 11,62 года. Для оценки состояния и функции почечного трансплантата применялись клинико-лабораторные методы: ультразву- ковое и доплероскопическое исследование ПАТ – ежедневно, динамическая нефросцинтиграфия – еже- недельно. КТ с в/в усилением проводилась при дисфункции трансплантата и подозрении на сосудистые осложнения. Ежедневно проводился анализ биохимических и клинических показателей крови, мочи.

Результаты. Из сосудистых осложнений в нашей клинической практике наиболее часто встречались тромбозы микроциркуляторного русла ПАТ в результате развития острого гуморального или смешанного отторжения, резистентного к проводимой терапии (2,1% случаев; n = 9); в 4 случаях острое отторжение привело к разрыву трансплантата и экстренной трансплантатэктомии; тромбоз магистральной артерии ПАТ наблюдался в одном случае (0,23%); выявлено два случая (0,46%) развития стеноза почечной арте- рии; в двух случаях (0,46%) наблюдался венозный тромбоз ПАТ.

Заключение. Суммарная частота всех сосудистых осложнений, включая тромбозы, возникшие в результате отторжения, в нашем стационаре составила 3,49%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Частота тромбозов магистральных сосудов ПАТ составляет менее 1%, что свидетельствует об адекватной профилактической антикоагулянт- ной терапии. Для ранней диагностики осложнений реципиенту показано ежедневное выполнение УЗДГ ПАТ, а при подозрении на развитие сосудистых осложнений – скорейшее проведение динамической не- фросцинтиграфии, компьютерной томографии ПАТ с в/в контрастным усилением и/или ангиографии не- фротрансплантата. 

1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Данович Г.М. Операция трансплантации и ее хирур- гические осложнения. Патология трансплантирован- ной почки. Пер. с англ. под.ред. Мойсюка Я.Г. Руко- водство по трансплантации почки. Тверь: Триада, 2004: 183–185, 318–322.

3. Сандриков В.А., Садовников В.И. Диагностика ред- ких осложнений в послеоперационном периоде. Кли- ническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК, 2001: 231–260.

4. Хубутия М.Ш., Пинчук А.В. Трансплантация почки. Трансплантация органов и тканей в многопрофиль- ном научном центре. Под ред. Хубутия М.Ш. М.: АирАтр, 2011: Гл. 6. 144–172.

5. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Алферов А.В. Трансплантация почки. Трансплантология. Под ред. Шумакова В.И. М.: Медицина, 1995: 199–200.

6. Audard V., Matignon M., Hemery F. et al. Risk factors and long term outcome of transplant renal artery steno- sis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am. J. Transplant. 2006; 6 (1): 95–99.

7. Bechstein W.O., Malaise J., Saudek F. et al. Efficacy and safety of tacrolimus compared with cyclosporine mi- croemulsion in primary simultaneous pancreas-kidney transplantation: 1-year results of a large multicenter trail.

8. Transplantation. 2004; 77 (8): 1221–1228.

9. Bruno S., Remuzzi G., Ruggenenti P. Transplant renal ar- tery stenosis. J. Am. Soc Nephrol. 2004; 15 (1): 134–141.

10. Casserly L.F., Dember L.M. Thrombosis in the end-stage

11. renal disease. Semin. Dial. 2003; 16 (3): 245–256.

12. Fervensza F.C., Lafayette R.A., Alrey E.J. at al. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am. J. Kidney Dis.

13. ; 31 (1): 142–148.

14. Garovic V.D., Textor S.C. Renovascular hypertension

15. and ischemic nephropathy. Circulation. 2005; 112 (9):

16. –1374.

17. Heidenreich S., August C., Nowak-Gottl U. Prothrom-

18. botic risk factors and acute kidney transplantation re- jection. Kidney Blood Pressure Res. 1998; 21 (2–4): 293–295.

19. Humar A., Key N., Ramcharan T. at al. Kidney retrans- platns after initial graft loss to vascular thrombosis. Clin. Transplant. 2001; 15 (1): 6–10.

20. Lacombe M. Arterial stenosis complicating renal allo- transplantation in man: a stady of 38 cases. Ann. Surg. 1975; 181 (3): 283–288.

21. Morris P.J., Knechtle S.J., Allen R.D.M Vascular Com- plication after Kidney Transplantation. Kidney Trans- plantantation: Principles and Practice. 6th ed. Philadel- phia: Saunders Elsevier, 2008: 439–461.

22. Morris P.J., Yadar R.V. Kincaid-Smith P. et al. Renal ar- tery stenosis in renal transplantation. Med. J. Aust. 1971; 1 (24): 1255–1257.

23. Muirhead N. Erithropoietin and renal transplantation. Kidney Int. Suppl. 1999; 69. 86–92.

24. Robertson A.J., Nargund V., Grey D.W. et al. Low dose aspirin as prophilaxis against renal-vein thrombosis in renal-transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15 (11): 1865–1868.

25. Voiculescu A., Schmits M., Hollenbeck M. et al. Manage- ment of arterialstenosis affecting kidney graft perfusion: a singl-centrestady in 53 patients. Am. J. Transplant. 2005; 5 (7): 1731–1738.

26. Wüthrich R.P., Cicvara-Muzar S., Booy C. Maly F.E. Heterozygosity for the factor V Leiden (G1691A) muta- tion predisposes renal transplant recipients to thrombotic complications and graft loss. Transplantation. 2001; 72 (3): 549–550.