СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Аннотация
Цель: определение частоты и причин сосудистых осложнений после трансплантации почки; оценка эф- фективности их профилактики.
Материалы и методы. С марта 2007 г. по январь 2013 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского было выполнено 429 трансплантаций почки 421 пациенту: 230 мужчинам (54,6%) и 191 женщине (45,4%); средний возраст пациентов составил 43,07 ± 11,62 года. Для оценки состояния и функции почечного трансплантата применялись клинико-лабораторные методы: ультразву- ковое и доплероскопическое исследование ПАТ – ежедневно, динамическая нефросцинтиграфия – еже- недельно. КТ с в/в усилением проводилась при дисфункции трансплантата и подозрении на сосудистые осложнения. Ежедневно проводился анализ биохимических и клинических показателей крови, мочи.
Результаты. Из сосудистых осложнений в нашей клинической практике наиболее часто встречались тромбозы микроциркуляторного русла ПАТ в результате развития острого гуморального или смешанного отторжения, резистентного к проводимой терапии (2,1% случаев; n = 9); в 4 случаях острое отторжение привело к разрыву трансплантата и экстренной трансплантатэктомии; тромбоз магистральной артерии ПАТ наблюдался в одном случае (0,23%); выявлено два случая (0,46%) развития стеноза почечной арте- рии; в двух случаях (0,46%) наблюдался венозный тромбоз ПАТ.
Заключение. Суммарная частота всех сосудистых осложнений, включая тромбозы, возникшие в результате отторжения, в нашем стационаре составила 3,49%, что сопоставимо с данными мировой литературы. Частота тромбозов магистральных сосудов ПАТ составляет менее 1%, что свидетельствует об адекватной профилактической антикоагулянт- ной терапии. Для ранней диагностики осложнений реципиенту показано ежедневное выполнение УЗДГ ПАТ, а при подозрении на развитие сосудистых осложнений – скорейшее проведение динамической не- фросцинтиграфии, компьютерной томографии ПАТ с в/в контрастным усилением и/или ангиографии не- фротрансплантата.
Об авторах
М. Ш. Хубутия
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
А. В. Пинчук
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы (зав. – к. м. н. А.В. Пинчук) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Н. В. Шмарина
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы (зав. – к. м. н. А.В. Пинчук) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
И. В. Дмитриев
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы (зав. – к. м. н. А.В. Пинчук) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Р. В. Сторожев
Отделение трансплантации почки и поджелудочной железы (зав. – к. м. н. А.В. Пинчук) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Л. С. Коков
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (зав. – член-корр. РАМН, проф. Л.С. Коков) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Р. Ш. Муслимов
Отделение компьютерной и магниторезонансной томографии (зав. – д. м. н. Ф.А. Шарифуллин) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Т. В. Богницкая
Отделение ультразвуковых методов исследований и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука (зав. – проф., д. м. н. Е.Ю. Трофимова) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
М. В. Пархоменко
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (зав. – член-корр. РАМН, проф. Л.С. Коков) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Е. А. Гришина
Отделение ультразвуковых методов исследований и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука (зав. – проф., д. м. н. Е.Ю. Трофимова) ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗ Москвы» (директор – член-корр. РАМН, проф. М.Ш. Хубутия), Москва, Российская Федерация
Список литературы
1. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Данович Г.М. Операция трансплантации и ее хирур- гические осложнения. Патология трансплантирован- ной почки. Пер. с англ. под.ред. Мойсюка Я.Г. Руко- водство по трансплантации почки. Тверь: Триада, 2004: 183–185, 318–322.
3. Сандриков В.А., Садовников В.И. Диагностика ред- ких осложнений в послеоперационном периоде. Кли- ническая физиология трансплантированной почки. М.: МАИК, 2001: 231–260.
4. Хубутия М.Ш., Пинчук А.В. Трансплантация почки. Трансплантация органов и тканей в многопрофиль- ном научном центре. Под ред. Хубутия М.Ш. М.: АирАтр, 2011: Гл. 6. 144–172.
5. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Алферов А.В. Трансплантация почки. Трансплантология. Под ред. Шумакова В.И. М.: Медицина, 1995: 199–200.
6. Audard V., Matignon M., Hemery F. et al. Risk factors and long term outcome of transplant renal artery steno- sis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal angioplasty. Am. J. Transplant. 2006; 6 (1): 95–99.
7. Bechstein W.O., Malaise J., Saudek F. et al. Efficacy and safety of tacrolimus compared with cyclosporine mi- croemulsion in primary simultaneous pancreas-kidney transplantation: 1-year results of a large multicenter trail.
8. Transplantation. 2004; 77 (8): 1221–1228.
9. Bruno S., Remuzzi G., Ruggenenti P. Transplant renal ar- tery stenosis. J. Am. Soc Nephrol. 2004; 15 (1): 134–141.
10. Casserly L.F., Dember L.M. Thrombosis in the end-stage
11. renal disease. Semin. Dial. 2003; 16 (3): 245–256.
12. Fervensza F.C., Lafayette R.A., Alrey E.J. at al. Renal artery stenosis in kidney transplants. Am. J. Kidney Dis.
13. ; 31 (1): 142–148.
14. Garovic V.D., Textor S.C. Renovascular hypertension
15. and ischemic nephropathy. Circulation. 2005; 112 (9):
16. –1374.
17. Heidenreich S., August C., Nowak-Gottl U. Prothrom-
18. botic risk factors and acute kidney transplantation re- jection. Kidney Blood Pressure Res. 1998; 21 (2–4): 293–295.
19. Humar A., Key N., Ramcharan T. at al. Kidney retrans- platns after initial graft loss to vascular thrombosis. Clin. Transplant. 2001; 15 (1): 6–10.
20. Lacombe M. Arterial stenosis complicating renal allo- transplantation in man: a stady of 38 cases. Ann. Surg. 1975; 181 (3): 283–288.
21. Morris P.J., Knechtle S.J., Allen R.D.M Vascular Com- plication after Kidney Transplantation. Kidney Trans- plantantation: Principles and Practice. 6th ed. Philadel- phia: Saunders Elsevier, 2008: 439–461.
22. Morris P.J., Yadar R.V. Kincaid-Smith P. et al. Renal ar- tery stenosis in renal transplantation. Med. J. Aust. 1971; 1 (24): 1255–1257.
23. Muirhead N. Erithropoietin and renal transplantation. Kidney Int. Suppl. 1999; 69. 86–92.
24. Robertson A.J., Nargund V., Grey D.W. et al. Low dose aspirin as prophilaxis against renal-vein thrombosis in renal-transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15 (11): 1865–1868.
25. Voiculescu A., Schmits M., Hollenbeck M. et al. Manage- ment of arterialstenosis affecting kidney graft perfusion: a singl-centrestady in 53 patients. Am. J. Transplant. 2005; 5 (7): 1731–1738.
26. Wüthrich R.P., Cicvara-Muzar S., Booy C. Maly F.E. Heterozygosity for the factor V Leiden (G1691A) muta- tion predisposes renal transplant recipients to thrombotic complications and graft loss. Transplantation. 2001; 72 (3): 549–550.
Для цитирования:
Хубутия М.Ш., Пинчук А.В., Шмарина Н.В., Дмитриев И.В., Сторожев Р.В., Коков Л.С., Муслимов Р.Ш., Богницкая Т.В., Пархоменко М.В., Гришина Е.А. СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013;15(4):31-39. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-31-39
For citation:
Khubutia M.S., Pinchuk A.V., Shmarina N.V., Dmitriev I.V., Storozhev R.V., Kokov L.S., Muslimov R.S., Bognitskaya T.V., Parkhomenko M.V., Grishina E.A. VASCULAR COMPLICATIONS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2013;15(4):31-39. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2013-4-31-39
Просмотров: 1404
Послать статью по эл. почте 