Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов сердца

Целью исследования явилось изучение распространенности и факторов, способствующих развитию артериальной гипертонии (АГ) у реципиентов сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 353 пациента, оперированных в ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» с 01.01.2013 по 31.12.2016, переживших 90 дней после операции ОТТС, которые в последующем наблюдались, в среднем, в течение 999,4 ± 774,3 (108–1587) дня. Лица до 18 лет, пациенты после повторной ТС (n = 18) и после комбинированной трансплантации сердца и почки в исследование не включались. Всем пациентам выполнялось клиническое и лабораторное обследование в амбулаторных условиях для выявления АГ, поражения органов-мишеней и оценки функции сердечного трансплантата.

Результаты. Среди обследованных было 64 (18,1%) лица женского и 289 (81,9%) – мужского пола, средний возраст составил 45,6 ± 1,6 года (19–74). Распространенность АГ у реципиентов сердца до трансплантации, через 3 месяца, 1 год, 3 года и более составила 17,6; 42,8; 62,3 и 71,4% соответственно. Выявлена связь развития посттрансплантационной АГ с индексом массы тела (р = 0,026) и концентрацией креатинина в крови (р < 0,001) в предоперационном периоде, наличием в анамнезе АГ (ОР = 1,36, р = 0,022) и почечной недостаточности (ОР = 1,5, р = 0,013), а также толщиной задней стенки левого желудочка сердца донора (р = 0,034), необходимостью в заместительной почечной терапии в раннем послеоперационном периоде (ОР = 1,85, р < 0,001) и концентрацией креатинина в плазме крови через 3 месяца после операции (p < 0,001), а также наличием эпизодов острого антителоопосредованного отторжения сердечного трансплантата (ОР = 1,7, р = 0,001).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о высокой распространенности АГ среди реципиентов сердца, ее полиэтиологичности, связи с сопутствующими заболеваниями и субъективными факторами.

1. Готье СВ, Шевченко АО, Попцов ВН. Пациент с трансплантированным сердцем (ISBN 978-5-94789- 648-0). М.: Триада, 2014. 144 c. Gautier SV, Shevchenko AO, Poptsov VN. Patsient s transplantirovannym serdtsem (ISBN 978-5-94789-648-0). M.: Triada, 2014. 144.

2. Lund LH, Edwards LB, Dipchand AI et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-third Adult Heart Transplantation Report- 2016. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2016; 35 (10): 1158–1169.

3. Patel P, LaPorte K, Carroll M et al. Understanding Hypertension in Pediatric Patients After Heart Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2017; 36 (4): S266.

4. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016; 37 (29): 2315–2381.

5. Levy WC, Mozaffarian D, Linker DT et al. The Seattle Heart Failure Model. Circulation. 2006; 113 (11): 1424– 1433.

6. Lázaro S. Hypertension After Heart Transplantation: Predictive Factors and Number and Classes of Drugs for Its Management. Transplantation Proceedings. 2008; 40 (9): 3051–3052.

7. Page RL, Miller GG, Lindenfeld J. Drug therapy in the heart transplant recipient: part IV, drug-drug interactions. Circulation. 2005; 111: 230–239.

8. Martínez-Dolz L, Sánchez-Lázaro IJ, Almenar-Bonet L et al. Metabolic syndrome in heart transplantation: impact on survival and renal function. Transplant. International. 2013; 26: 910–918.

9. Metra M, Nodari S, Parrinello G et al. Worsening renal function in patients hospitalised for acute heart failure: clinical implications and prognostic significance. European Journal of Heart Failure. 2008; 10: 188–195.

10. Мареев ВЮ, Арутюнов ГП, Асташкин ЕИ и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов – 2014. Сердечная недостаточность. 2014; 15 (5): 321–336. Mareev VYu, Arutyunov GP, Astashkin EI i dr. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost’. Soglasovannaya pozitsiya rossiyskikh ekspertov – 2014. Serdechnaya nedostatochnost’. 2014; 15 (5): 321–336.

11. Чазова ИЕ, Фомин ВВ, Разуваева МА, Вигдорчик АВ. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии, исследование «регата » – «резистентная гипертония артериальная»). Кардиологический вестник. 2011; 6 (1 (XVIII): 40–48. Chazova IE, Fomin VV, Razuvaeva MA, Vigdorchik AV. Rezistentnaya i nekontroliruemaya arterial’naya gipertoniya v Rossiyskoy Federatsii: epidemiologicheskaya kharakteristika i podkhody k lecheniyu (Rossiyskiy registr nekontroliruemoy i rezistentnoy arterial’noy gipertonii, issledovanie «regata » – «rezistentnaya gipertoniya arterial’naya»). Kardiologicheskiy vestnik. 2011; 6 (1 (XVIII): 40–48.

12. Шевченко ОП. Фиксированная низкодозовая комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида в профилактике сердечно-сосудистых событий у больных артериальной гипертонией. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (5): 697–702. Shevchenko OP. Fiksirovannaya nizkodozovaya kombinatsiya lizinoprila i gidrokhlortiazida v profilaktike serdechno-sosudistykh sobytiy u bol’nykh arterial’noy gipertoniey. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii. 2010; 6 (5): 697–702.

13. Canzanello VJ, Textar SC, Taler SJ et al. Late hypertension after liver transplantation: A comparison of cyclosporine and tacrolimus (FK 506). Liver transplantation and surgery. 1998; 4: 328–334.

14. Kahan BD. Cyclosporine nephrotoxicity: pathogenesis, prophylaxis, therapy, and prognosis. The American Journal of Kidney Diseases. 1986; 8: 323–331.

15. Porter GA, Bennett WM, Sheps SG. Cyclosporine-associated hypertension. National High Blood Pressure Education Program. Archives of Internal Medicine. 1990; 150: 280– 283.

16. Bennett AL, Ventura HO. Hypertension in Patients with Cardiac Transplantation. Med. Clin. 2017; 101: 53–64.

17. Shevchenko AO, Tunyaeva IU, Nasyrova AA. Common carotid artery wall rigidity index is a mаrker of cardiac allograft rejection. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2015; 4S; S298.

18. Глезер МГ, Деев АД. Как увеличить эффективность антигипертензивной терапии в реальной клинической практике: результаты российской наблюдательной программы «Форсаж». Кардиология. 2016; 56 (1): 18–24. Glezer MG, Deev AD. Kak uvelichit’ effektivnost’ antigipertenzivnoy terapii v real’noy klinicheskoy praktike: rezul’taty rossiyskoy nablyudatel’noy programmy «Forsazh». Kardiologiya. 2016; 56 (1): 18–24.