ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ

Введение. Рост числа возрастных пациентов с терминальной ХСН приводит к увеличению их количества среди потенциальных реципиентов, нуждающихся в механической поддержке кровообращения и/или трансплантации сердца (ТС) [Abecassis M., Bridges N.D. et al., 2012].

Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения ТС у реципиентов старше 60 лет.

Материалы и методы. В исследование включили 63 больных: 59 мужчин (93,3%) и 4 (6,7%) женщины, возраст которых составил от 60 до 74 лет (63,0 ± 0,8), масса тела – 76,6 ± 1,4 кг, площадь поверхности тела (D) – 1,7 ± 0,02 м2, индекс массы тела (ИМТ) – 23,4 ± 0,6. Показания к ТС: дилатационная кардиомиопатия – 24 (38,1%), ИБС – 34 (54,0%), гипертрофическая кардиомиопатия – 2 (3,2%), необратимая дисфункция сердечного трансплантата – 3 (4,7%). Выраженность ХСН соответствовала III ФК по NYHA у 46 (73,0%) и IV ФК у 17 (23,0%). Транспульмональный градиент составил 11,2 ± 2,7 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление – 3,5 ± 1,3 ед. Вуда. В соответствии с алгоритмом UNOS неотложность выполнения ОТС соответствовала 1А статусу у 10 (15,9%) пациентов (ВА ЭКМО, n = 8, и имплантируемый обход левого желудочка, n = 2), 1Б статусу – у 21 (33,3%) и 2-му статусу – у 32 (50,8%). Реципиенты имели следующую сопутствующую патологию: артериальная гипертензия (АГ) (n = 51; 81,0%), сахарный диабет (СД) (n = 6; 9,5%), цереброваскулярная болезнь (n = 13; 20,6%), перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (n = 9; 14,3%), диализ-независимая почечная дисфункция (n = 21; 33,3%). До ТС 9 (14,2%) реципиентов перенесли различные оперативные вмешательства на органах грудной клетки, 2 (3,2%) – на головном мозге. В 100% наблюдений (n = 63) выполнили дистанционный забор сердечного трансплантата от мультиорганного донора (49 (77,8%) мужчин и 14 (22,2%) женщин). Возраст сердечного донора составил от 18 до 59 (34,3 ± 10,4) лет.

Результаты. Продолжительность лечения в условиях ОРИТ – от 4 до 15 (8,2 ± 0,5) суток. В 61,9% (n = 39) наблюдалось неосложненное течение раннего послеоперационного и госпитального периодов. Раннюю послеоперационную активизацию («ранняя» экстубация трахеи) на операционном столе выполнили у 32 реципиентов (50,8%) через 48 ± 6 мин после окончания оперативного вмешательства. У 2 (3,2%) реципиентов имела место ранняя дисфункция трансплантата, потребовавшая применения ВА ЭКМО. Осложнения, не связанные с дисфункцией трансплантата, развились у 24 (38,1%) реципиентов: преимущественно почечная дисфункция (n = 8; 12,7%), почечно-печеночная дисфункция (n = 4; 6,3%), инфекционные осложнения (бактериальная пневмония, n = 3; 4,8%), дисциркуляторная энцефалопатия (n = 9; 14,3%). Потребность в постоянной заместительной почечной терапии (ЗТП) имели 12 (19,0%), из них 10 (15,9%) с восстановлением почечной функции. Программный гемодиализ применили в 2 (3,2%) наблюдениях. Госпитальная (n = 6; 9,5%) летальность была обусловлена синдромом полиорганной недостаточности и сепсисом. Выживаемость после 1 года составила 87,5%, 3 лет – 86,8%.

Заключение. Собственный опыт демонстрирует удовлетворительные показатели ранней и отдаленной выживаемости у реципиентов, которым трансплантацию сердца выполнили в возрасте 60 лет и старше.

1. Almenar-Bonet L, Sachez-Lasaro IJ, Martinez-Dolz L. Is age a limiting factor for access to transplantation? Transplant Proceeding. 2011; 43: 2151–2153.

2. Goldstein DJ, Bello R, Shin JJ et al. Outcomes of cardiac transplantation in septuagenarians. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 679–685.

3. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY et al. The registry of International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth offi cial Adult Heart Transplant report – 2013; Focus Theme: Age. J. Heart Lung Transplant. 2013; 32: 951–964.

4. Allen JG, Kilic A, Weiss ES et al. Should patients 60 years and older undergo bridge to transplantation with continuous- flow left ventricular assist devices? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 2017–2024.

5. Mehra MR, Kobashigawa J, Starling R et al. Listing criteria for heart transplantation; International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of cardiac transplant candidates – 2006. J. Heart Lung Transplant. 2006; 25: 1024–1042.

6. Demers P, Moffatt S, Oyer PE et al. Long-term results of heart transplantation in patients older than 60 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 224–231.

7. Zuckermann A, Dunkler D, Deviatko E et al. Long-term survival (>10 years) of patients >60 years with induction therapy after cardiac transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 283–291.

8. Borkon AM, Muehlebach GF, Jones PG et al. An analysis of the effect of age on survival after heart transplant. J. Heart Lung Transplant. 1999; 18: 668–674.

9. Bull DA, Karwadde SV, Hawkins JA et al. Long-term result of cardiac transplantation in patients older than sixty years. UTAH Cardiac Transplant Program. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 423–427.

10. George TJ, Kilic A, Beaty CA et al. Septuagenarians bridged to heart transplantation with a ventricular assist device have outcomes similar to younger patients. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 1251–1260.

11. Hörmann M, Everly MJ. Heart transplantation in an aging society: an analysis of 25 years of the OPTN/UNOS registry. Clin. Transpl. 2013: 31–44.

12. Smits JM, De Pauw M, de Vries E et al. Donor scoring system for heart transplantation and the impact on patient survival. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 387–397.

13. Billingham ME, Cary NR, Hammond ME et al. A working formulation for the standar dization of nomenclaturein the diagnosis of heart and lung rejection: Heart Rejection Study Group. The International Society for Heart Transplantation. J. Heart Transplant. 1990; 9: 587–593.

14. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J. Heart Lung Transplant. 2005; 24: 1710–1720.

15. Solomon NA, McGiven JR, Alison PM et al. Changing donor and recipient demographics in a heart transplantation program: infl uence on early outcome. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 2096–2102.

16. Crespo-Leiro MG, Paniagua-Martín MJ, Muñiz J et al. Long-term results of heart transplant in recipients older and younger than 65 years: a comparative study of mortality, rejections, and neoplasia in a cohort of 445 patients. Transplant. Proc. 2005; 37: 4031–4032.

17. Nagendran J, Wildhirt SM, Mondry D, Mullen J et al. A comparative analysis of outcome after heart transplantation in patients aged 60 years and older: the University of Alberta Experience. J. Card. Surg. 2004; 19: 559–562.

18. Deng MC, Smits JM, Packer M. Selecting patients for heart transplantation: which patients are too well for transplant? Curr. Opin. Cardiol. 2002; 17: 137–144.

19. Shiba N, Chan MC, Valantine HA et al. Longer-term risks associated with 10-year survival after heart transplantation in the cyclosporine era. J. Heart Lung Transplant. 2003; 22: 1098–1106.

20. Abecassis M, Bridges ND, Clancy CJ et al. Solid-organ transplantation in older adults: current status and future research. Am. J. Transplant. 2012 Oct; 12 (10): 2608– 2622.

21. Copeland JG, Stinson EB. Human heart transplantation. Curr. Probl. Cardiol. 1979; 4: 1–5.

22. Daneshvar D, Czer LS, Phan A, Schwarz ER, De Robertis M, Mirocha J et al. Heart transplantation in patients aged 70 years and older: a two-decade experience. Transplant. Proc. 2011; 43: 3851–3856.

23. Morgan JA, John R, Mancini DM, Edwards NM. Should heart transplantation be considered as a treatment option for patients aged 70 years and older? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1817–1819.

24. Hertz MI. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation – Introduction to the 2012 annual reports: new leadership, same vision. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 1045–1051.

25. Kilic A, Weiss ES, Yuh DD et al. Factors associated with 5-year survival in older heart transplant recipients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 20212; 143: 468–474.

26. Marrelli D, Kobashigawa J, Hamilton MA et al. Longterm outcomes of heart transplantation in older recipients. J. Heart Lung Transpl. 2008; 27: 830–834.

27. Tehrani YS, Yu Z, Luu M et al. The policy of placing older donors into older recipients. Clin. Transplant. 2014; 28: 802–803.

28. Peraira JR, Segovia J, Fuentes R et al. Differential characteristics of heart transplantation in patients older than 60 years. Transplant. Proc. 2003; 35: 1959–1961.

29. Hakin FT, Gress RE. Immunosenescence: defi cits in adaptive immunity in the elderly. Tissue. Antigens. 2007; 70: 179–189.

30. Boldizsar F, Mickecz K, Glant TT. Immunosenecence and its potential modulation: lessions from mouse models. Expert Rev. Clin. Immunol. 2010; 6: 353–357.

31. Laks H, Marelli D, Fonarow GC et al. Use of two recipient list for adults heart transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 49–59.