Preview

Вестник трансплантологии и искусственных органов

Расширенный поиск

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ

https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-4-56-65

Полный текст:

Аннотация

Введение. Рост числа возрастных пациентов с терминальной ХСН приводит к увеличению их количества среди потенциальных реципиентов, нуждающихся в механической поддержке кровообращения и/или трансплантации сердца (ТС) [Abecassis M., Bridges N.D. et al., 2012].

Цель исследования: анализ собственного опыта выполнения ТС у реципиентов старше 60 лет.

Материалы и методы. В исследование включили 63 больных: 59 мужчин (93,3%) и 4 (6,7%) женщины, возраст которых составил от 60 до 74 лет (63,0 ± 0,8), масса тела – 76,6 ± 1,4 кг, площадь поверхности тела (D) – 1,7 ± 0,02 м2, индекс массы тела (ИМТ) – 23,4 ± 0,6. Показания к ТС: дилатационная кардиомиопатия – 24 (38,1%), ИБС – 34 (54,0%), гипертрофическая кардиомиопатия – 2 (3,2%), необратимая дисфункция сердечного трансплантата – 3 (4,7%). Выраженность ХСН соответствовала III ФК по NYHA у 46 (73,0%) и IV ФК у 17 (23,0%). Транспульмональный градиент составил 11,2 ± 2,7 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление – 3,5 ± 1,3 ед. Вуда. В соответствии с алгоритмом UNOS неотложность выполнения ОТС соответствовала 1А статусу у 10 (15,9%) пациентов (ВА ЭКМО, n = 8, и имплантируемый обход левого желудочка, n = 2), 1Б статусу – у 21 (33,3%) и 2-му статусу – у 32 (50,8%). Реципиенты имели следующую сопутствующую патологию: артериальная гипертензия (АГ) (n = 51; 81,0%), сахарный диабет (СД) (n = 6; 9,5%), цереброваскулярная болезнь (n = 13; 20,6%), перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (n = 9; 14,3%), диализ-независимая почечная дисфункция (n = 21; 33,3%). До ТС 9 (14,2%) реципиентов перенесли различные оперативные вмешательства на органах грудной клетки, 2 (3,2%) – на головном мозге. В 100% наблюдений (n = 63) выполнили дистанционный забор сердечного трансплантата от мультиорганного донора (49 (77,8%) мужчин и 14 (22,2%) женщин). Возраст сердечного донора составил от 18 до 59 (34,3 ± 10,4) лет.

Результаты. Продолжительность лечения в условиях ОРИТ – от 4 до 15 (8,2 ± 0,5) суток. В 61,9% (n = 39) наблюдалось неосложненное течение раннего послеоперационного и госпитального периодов. Раннюю послеоперационную активизацию («ранняя» экстубация трахеи) на операционном столе выполнили у 32 реципиентов (50,8%) через 48 ± 6 мин после окончания оперативного вмешательства. У 2 (3,2%) реципиентов имела место ранняя дисфункция трансплантата, потребовавшая применения ВА ЭКМО. Осложнения, не связанные с дисфункцией трансплантата, развились у 24 (38,1%) реципиентов: преимущественно почечная дисфункция (n = 8; 12,7%), почечно-печеночная дисфункция (n = 4; 6,3%), инфекционные осложнения (бактериальная пневмония, n = 3; 4,8%), дисциркуляторная энцефалопатия (n = 9; 14,3%). Потребность в постоянной заместительной почечной терапии (ЗТП) имели 12 (19,0%), из них 10 (15,9%) с восстановлением почечной функции. Программный гемодиализ применили в 2 (3,2%) наблюдениях. Госпитальная (n = 6; 9,5%) летальность была обусловлена синдромом полиорганной недостаточности и сепсисом. Выживаемость после 1 года составила 87,5%, 3 лет – 86,8%.

Заключение. Собственный опыт демонстрирует удовлетворительные показатели ранней и отдаленной выживаемости у реципиентов, которым трансплантацию сердца выполнили в возрасте 60 лет и старше.

Об авторах

В. Н. Попцов
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Адрес: 123182, Москва, ул. Щукинская, д. 1. Тел. (963) 644-96-39



Е. А. Спирина
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


С. Г. Ухренков
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


С. Ю. Устин
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


Э. З. Алиев
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


С. А. Масютин
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


В. Ю. Воронков
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


Н. С. Чибисов
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


Д. М. Бондаренко
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


Н. З. Мебония
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


Н. П. Можейко
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия
Москва, Российская Федерация


А. О. Шевченко
ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России
Россия

Кафедра трансплантологии и искусственных органов ГБОУ ВПО «Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация



Список литературы

1. Almenar-Bonet L, Sachez-Lasaro IJ, Martinez-Dolz L. Is age a limiting factor for access to transplantation? Transplant Proceeding. 2011; 43: 2151–2153.

2. Goldstein DJ, Bello R, Shin JJ et al. Outcomes of cardiac transplantation in septuagenarians. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 679–685.

3. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY et al. The registry of International Society for Heart and Lung Transplantation: thirtieth offi cial Adult Heart Transplant report – 2013; Focus Theme: Age. J. Heart Lung Transplant. 2013; 32: 951–964.

4. Allen JG, Kilic A, Weiss ES et al. Should patients 60 years and older undergo bridge to transplantation with continuous- flow left ventricular assist devices? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 2017–2024.

5. Mehra MR, Kobashigawa J, Starling R et al. Listing criteria for heart transplantation; International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for the care of cardiac transplant candidates – 2006. J. Heart Lung Transplant. 2006; 25: 1024–1042.

6. Demers P, Moffatt S, Oyer PE et al. Long-term results of heart transplantation in patients older than 60 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 224–231.

7. Zuckermann A, Dunkler D, Deviatko E et al. Long-term survival (>10 years) of patients >60 years with induction therapy after cardiac transplantation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24: 283–291.

8. Borkon AM, Muehlebach GF, Jones PG et al. An analysis of the effect of age on survival after heart transplant. J. Heart Lung Transplant. 1999; 18: 668–674.

9. Bull DA, Karwadde SV, Hawkins JA et al. Long-term result of cardiac transplantation in patients older than sixty years. UTAH Cardiac Transplant Program. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 423–427.

10. George TJ, Kilic A, Beaty CA et al. Septuagenarians bridged to heart transplantation with a ventricular assist device have outcomes similar to younger patients. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 1251–1260.

11. Hörmann M, Everly MJ. Heart transplantation in an aging society: an analysis of 25 years of the OPTN/UNOS registry. Clin. Transpl. 2013: 31–44.

12. Smits JM, De Pauw M, de Vries E et al. Donor scoring system for heart transplantation and the impact on patient survival. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 387–397.

13. Billingham ME, Cary NR, Hammond ME et al. A working formulation for the standar dization of nomenclaturein the diagnosis of heart and lung rejection: Heart Rejection Study Group. The International Society for Heart Transplantation. J. Heart Transplant. 1990; 9: 587–593.

14. Stewart S, Winters GL, Fishbein MC et al. Revision of the 1990 working formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of heart rejection. J. Heart Lung Transplant. 2005; 24: 1710–1720.

15. Solomon NA, McGiven JR, Alison PM et al. Changing donor and recipient demographics in a heart transplantation program: infl uence on early outcome. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 2096–2102.

16. Crespo-Leiro MG, Paniagua-Martín MJ, Muñiz J et al. Long-term results of heart transplant in recipients older and younger than 65 years: a comparative study of mortality, rejections, and neoplasia in a cohort of 445 patients. Transplant. Proc. 2005; 37: 4031–4032.

17. Nagendran J, Wildhirt SM, Mondry D, Mullen J et al. A comparative analysis of outcome after heart transplantation in patients aged 60 years and older: the University of Alberta Experience. J. Card. Surg. 2004; 19: 559–562.

18. Deng MC, Smits JM, Packer M. Selecting patients for heart transplantation: which patients are too well for transplant? Curr. Opin. Cardiol. 2002; 17: 137–144.

19. Shiba N, Chan MC, Valantine HA et al. Longer-term risks associated with 10-year survival after heart transplantation in the cyclosporine era. J. Heart Lung Transplant. 2003; 22: 1098–1106.

20. Abecassis M, Bridges ND, Clancy CJ et al. Solid-organ transplantation in older adults: current status and future research. Am. J. Transplant. 2012 Oct; 12 (10): 2608– 2622.

21. Copeland JG, Stinson EB. Human heart transplantation. Curr. Probl. Cardiol. 1979; 4: 1–5.

22. Daneshvar D, Czer LS, Phan A, Schwarz ER, De Robertis M, Mirocha J et al. Heart transplantation in patients aged 70 years and older: a two-decade experience. Transplant. Proc. 2011; 43: 3851–3856.

23. Morgan JA, John R, Mancini DM, Edwards NM. Should heart transplantation be considered as a treatment option for patients aged 70 years and older? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127: 1817–1819.

24. Hertz MI. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation – Introduction to the 2012 annual reports: new leadership, same vision. J. Heart Lung Transplant. 2012; 31: 1045–1051.

25. Kilic A, Weiss ES, Yuh DD et al. Factors associated with 5-year survival in older heart transplant recipients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 20212; 143: 468–474.

26. Marrelli D, Kobashigawa J, Hamilton MA et al. Longterm outcomes of heart transplantation in older recipients. J. Heart Lung Transpl. 2008; 27: 830–834.

27. Tehrani YS, Yu Z, Luu M et al. The policy of placing older donors into older recipients. Clin. Transplant. 2014; 28: 802–803.

28. Peraira JR, Segovia J, Fuentes R et al. Differential characteristics of heart transplantation in patients older than 60 years. Transplant. Proc. 2003; 35: 1959–1961.

29. Hakin FT, Gress RE. Immunosenescence: defi cits in adaptive immunity in the elderly. Tissue. Antigens. 2007; 70: 179–189.

30. Boldizsar F, Mickecz K, Glant TT. Immunosenecence and its potential modulation: lessions from mouse models. Expert Rev. Clin. Immunol. 2010; 6: 353–357.

31. Laks H, Marelli D, Fonarow GC et al. Use of two recipient list for adults heart transplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125: 49–59.


Для цитирования:


Попцов В.Н., Спирина Е.А., Ухренков С.Г., Устин С.Ю., Алиев Э.З., Масютин С.А., Воронков В.Ю., Чибисов Н.С., Бондаренко Д.М., Мебония Н.З., Можейко Н.П., Шевченко А.О. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА У РЕЦИПИЕНТОВ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(4):56-65. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-4-56-65

For citation:


Poptsov V.N., Spirina E.A., Ukhrenkov S.G., Ustin S.Y., Aliev E.Z., Masyutin S.A., Voronkov V.Y., Chibisov N.S., Bondarenko D.M., Mebonija N.Z., Mozheyko N.P., Shevchenko A.O. EARLY POSTOPERATIVE PERIOD AFTER ORTHOTOPIC HEART TRANSPLANTATION IN RECIPIENTS OF 60 YEARS AND OLDER. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;18(4):56-65. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2016-4-56-65

Просмотров: 387


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-1191 (Print)
ISSN 2412-6160 (Online)