ПЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КАК МЕТОДА МЕХАНИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА

Введение. Одним из наиболее часто используемых методов временной механической поддержки кровообращения (МПК) при подготовке и выполнении трансплантации сердца (ТС) является вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) [Barth E. и соавт., 2012; Kittleson M.M. и соавт., 2011].

Целью исследования являлась оценка результативности применения периферической ВА ЭКМО как метода механической поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной трансплантации.

Материалы и методы. В исследование включили
125 потенциальных реципиентов сердца: 107 (86%) мужчин и 18 (14%) женщин в возрасте от 12 до 72 (43 ± 1,2) лет, которым была установлена система периферической ВА ЭКМО в период с 01.04.2011 г. по 12.08.2016 г. Показанием к началу применения являлась быстропрогрессирующая застойная сердечная недостаточность (ЗСН), соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Канюляцию бедренных сосудов выполняли как открытым (хирургическим), так и закрытым (пункционным) методом. Для канюляции бедренной вены использовали венозные канюли 23 и 25 F, для канюляции бедренной артерии – артериальные канюли 15 и 17 F. Во всех наблюдениях для профилактики ишемии нижней конечности на стороне канюляции бедренной артерии производили катетеризацию (однопросветный катетер 14 F) или канюляцию (артериальная канюля 8 или 10 F) поверхностной бедренной артерии в нисходящем (антероградном) направлении.

Результаты. В 100% (n = 125) наблюдений с целью проведения ВА ЭКМО использована периферическая методика канюляции. У 69 (55,2%) пациентов выраженность прогрессирующей ЗСН соответствовала I уровню, у 51 (40,8%) – II уровню по классификации INTERMACS. Во время ВА ЭКМО усредненная объемная скорость экстракорпорального кровотока составила от 2,2 до 4,5 (3,2 ± 0,4) л/мин или 1,6 ± 0,2 л/мин/м2 при усредненной скорости оборотов центрифужного насоса 3216 ± 105 в мин. 113 (90,4%) из 125 потенциальных реципиентов была выполнена ТС. Продолжительность применения ВА ЭКМО перед ТС (n = 113) составила от 8 ч до 40 (7,1 ± 2,7) суток: у 37 (32,7%) из 113 пациентов – до 3 суток, у 43 (38,1%) – от 4 до 7 суток, у 21 (18,6%) – от 8 до 14 суток, у 8 (7,1%) – от 15 до 21 суток, у 4 (3,5%) – более 3 недель. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 12 (9,6%) из 125 потенциальных реципиентов (11 мужчин и 1 женщина, возраст которых составил от 21 до 63 (40 ± 4) лет). В 2 (16,7%) из 12 наблюдений причиной летального исхода явилась смерть головного мозга на фоне тромбоэмболического острого нарушения мозгового кровообращения. Большая часть пациентов (n = 10; 83,3%) погибла от прогрессирующей полиорганной недостаточности и сепсиса. У 6 из 12 пациентов имелись клинико-инструментальные проявления острой односторонней (n = 2) или двусторонней (n = 4) полисегментарной пневмонии.

Заключение. Периферическая ВА ЭКМО обеспечивает эффектный мост к трансплантации сердца у 90% потенциальных реципиентов, нуждающихся в предтрансплантационной МПК. Своевременность начала применения ВА ЭКМО до развития выраженных гемодинамических, органных, электролитных и метаболических нарушений создает предпосылки для успешного применения МПК у потенциальных реципиентов сердца.

1. Katz JN, Waters SB, Hollis IB, Chang PP. Advanced therapies for end-stage heart failure. Curr Cardiol Rev. 2015; 11: 63–72.

2. Kittleson MM. Changing Role of Heart Transplantation. Heart Fail Clin. 2016; 12: 411–421.

3. Prinzing A, Herold U, Berkefeld A, Krane M, Lange R, Voss B. Left ventricular assist devices – current state and perspectives. J. Thorac. Dis. 2016; 8: E660–E666.

4. Aeronson KD, Patel H, Pagani FD. Patients selection for left ventricular assist device therapy. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (supll): S29–S35.

5. Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD et al. Sixth INTERMACs annual report: a 10,000- patients database. J. Heart Lung Transpl. 2014; 33: 555–564.

6. Deschkа H, Holthaus AJ, Sindermann JR, Welp H, Schlarb D, Monsefi N et al. Can Perioperative Right Ventricular Support Prevent Postoperative Right Heart Failure in Patients With Biventricular Dysfunction Undergoing Left Ventricular Assist Device Implantation? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30: 619–626.

7. Eckman P, Liao K. Right ventricular failure – a continuing problem in patients with left ventricular assist device support. J. Cardivasc. Transpl. Res. 2010; 3: 604–611.

8. Cushing K, Kushnir V. Gastrointestinal Bleeding Following LVAD Placement from Top to Bottom. Dig. Dis. Sci. 2016 Jun; 61 (6): 1440–1447.

9. Robertson J, Long B, Koyfman A. The emergency management of ventricular assist devices. Am. J. Emerg. Med. 2016; 34 (7): 1294–1301.

10. Castel MA, Cartana R, Cardona D, Hernandez M, Sandoval E, Castella M, Perez-Villa F. Long-term outcome of high-urgency heart transplant patients with and without temporary ventricular assist device support. Transplant. Procededing. 2012; 44: 2642– 2644.

11. Barth E, Durand M, Heylbroeck C et al. Extracorporeal life support as a bridge to high-urgency heart transplantation. Clin. Transplant. 2012; 26: 484–488.

12. D’Alessandro C, Coldmar Jl, Lebreton G, Laali M et al. High-urgency waiting list for cardiac recipients in France: single-centre 8-years experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016: Oct 2. pii: ezw291.

13. Kittleson MM, Patel JK, Moriguchi JD, Kawano M, Davis S, Hage A et al. Heart transplant recipients supported with extracorporeal membrane oxygenation: outcomes from a single-center experience. J. Heart Lung Transplant. 2011; 30 (11): 1250–1256.

14. Hullin R. Heart transplantation: current practice and outlook to the future. Swiss Med. Wkly. 2014; 144: w13977.

15. Davis MK, Hunt SA. State of the art: cardiac transplantation. Trends Cardiovasc. Med. 2014; 24 (8): 341–349.

16. Silva EJ. Mechanical Circulatory Support: Current Status and Future Directions. Prog. Cardiovasc. Dis. 2016; 58 (4): 444–454.

17. Lund LH, Edward LD, Kucheryavaya AY et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second offi cial adult heart transplantation; focus theme: early graft failure. J. Heart Lung Transplant. 2015; 34: 1244–1254.

18. Subramaniam K. Mechanical circulatory support. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2015; 29: 203–227.

19. Prinzing A, Herold U, Berkefeld A, Krane M, Lange R, Voss B. Left ventricular assist devices-current state and perspectives. J. Thorac. Dis. 20168: E660–E666.

20. Sajgalik P, Grupper A, Edwards BS et al. Current Status of Left Ventricular Assist Device Therapy. Mayo Clin. Proc. 2016; 91: 927–940.

21. Dang NC, Topkara VK, Mercando M et al. Right heart failure after left ventricular assist device implantation in patients with chronic congestive heart failure. J. Heart Lung Transplant. 2006; 25: 1–6.

22. Meineri M, Van Rensburg AE, Vegas A. Right ventricular failure after LVAD implantation: prevention and treatment. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2012; 26: 217–229.

23. Estep AD, Cordero-Reyes AM, Bhimarai A et al. Percutaneous Placement of an Intra- Aortic Balloon Pump in the Left Axillary/Subclavian Position Provides Safe, Ambulatory Long-Term Support as Bridge to Heart Transplantation. JASS: Heart Failure. 2013; 1: 382–38.

24. Cochran RP et al. Ambulatory intraaortic balloon pump use as bridge to heart transplant. Ann. Thorac. Surg. 2002 Sep; 74 (3): 746–751.

25. Umakanthan R et al. Benefi ts of ambulatory axillary intra-aortic balloon pump for circulatory support as bridge to heart transplant. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012 May; 143 (5): 1193–1197.

26. Briceno N, Kapur NK, Perera D. Percutaneous mechanical circulatory support current concepts and future directions. Heart. 2016; 102: 1494–1507.

27. Fuhman BP, Hernan LJ, Rotta AT et al. Pathophysiology of cardiac extracorporeal membrane oxygenation. Artif. Organs. 1999; 23: 10–23.