ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ РИГИДНОСТИ СТЕНКИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

Введение. У пациентов с трансплантированным сердцем неинвазивные методы мониторинга позволят выявлять риск возникновения острого отторжения трансплантата, а также сократить количество плановых биопсий. Доказана связь с развитием отторжения трансплантированного сердца и изменением упруго-эластических свойств общей сонной артерии (ОСА).

Цель исследования. Изучить динамику показателя ригидности (iRIG) ОСА у пациентов после трансплантации сердца (ТС) на фоне лечения отторжения трансплантата. Методы. Обследовано 59 пациентов после трансплантации сердца (ТС). В зависимости от течения отторжения и эффективности лечения по результатам эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) были выделены: пациенты без признаков отторжения (n = 21); реципиенты, у которых признаки отторжения были выявлены по результатам только 1-й ЭМБ (n = 20), по результатам 1-й и 2-й ЭМБ (n = 15); пациенты с персистирующим гуморальным отторжением по результатам всех ЭМБ (n = 3). Величину iRIG оценивали по результатам ультразвукового исследования ОСА по эмпирической выведенной формуле.

Результаты. Средние значения показателя iRIG ОСА у пациентов без отторжения, по данным
всех биопсий, с течением времени значимо не изменялись 6280 ± 2143, 6083 ± 2388, 6362 ± 1984 и 6188 ± 3012 см/сек2 (р = 0,11, р = 0,13, р = 0,17 между 1-м и 2-м, 2-м и 3-м, 3-м и 4-м значениями соответственно). У всех пациентов с отторжением показатель iRIG снижался на фоне лечения, но был достоверно выше даже после успешного купирования. У пациентов с персистирующим отторжением величина iRIG ОСА не снижалась и имела тенденцию к повышению (17 459 ± 9702 см/сек2 по результатам 1-й биопсии, до 21 305 ± 10 448 см/сек2 по результатам 4-й биопсии).

Выводы. У пациентов с трансплантированным сердцем показатель iRIG ОСА значимо не изменяется с течением времени, прошедшего после ТС. Величина iRIG ОСА повышается при всех типах отторжения, с последующим его снижением на фоне проводимой терапии; у пациентов с персистирующей формой отторжения показатель iRIG остается высоким. Оценка
показателя iRIG ОСА может быть использована для неинвазивного мониторинга пациентов после ТС и выявления пациентов с высоким риском отторжения трансплантата.

1. Готье СВ, Шевченко АО, Попцов ВН. Пациент с трансплантированным сердцем: Руководство для врачей по ведению пациентов, перенесших трансплантацию сердца. М.–Тверь: Триада, 2014: 144. Gautier SV, Shevchenko AO, Poptsov VN. Patsient s transplantirovannym serdtsem: Rukovodstvo dlya vrachey po vedeniyu patsientov, perenesshikh transplantatsiyu serdtsa. M.–Tver': Triada, 2014: 144.

2. Способ ранней скрининговой диагностики гуморального отторжения трансплантированного сердца. Патент РФ № 2557699 от 29 июня 2015 г. Sposob rannej skriningovoj diagnostiki gumoralnogo ottorzheniya transplantirovannogo serdca. Рatent-RF-2557699-ot-29-iyunya-2015g.

3. Shevchenko AO, Tunyaeva IU, Nasyrova AA, Ilynsky IV, Shevchenko OP, Poptzov VN et al. Common carotid artery wall rigidity index is a marker of cardiac allograft rejection. J. Heart Lung. Transplant. 2015; 4S: S298.

4. Hammond EH, Stehlik J, Snow G. Utility of Histologic Parameters in Screening for Antibody-Mediated Rejection of Cardiac Allograft: A Study of 3170 Biopsies. J. Heart Lung. Transplant. 2005; 24: 2015–2021.

5. Book WM, Kelley L, Gravanis MB. Fulminant mixed humoral and cellular rejection in cardiac transрlant recipient: a review of the histologic fi ndings and literature. J. Heart. Lung. Transplant. 2003; 22; 5: 604–607.

6. Wood S. et al. Transient Blockade of Delta-like Notch Ligands Prevents Allograft Rejection Mediated by Cellular and Humoral Mechanisms in a Mouse Model of Heart Transplantation. The Journal of Immunology. 2015; 194; 6: 2899–2908.

7. Li G, Sanders JM, Bevard MH et al. CD40 ligand promotes Mac-1 expression, leukocyte recruitment, and neointima formation after vascular injury. Am. J. Pathol. 2008; 172 (4): 1141–1152.

8. Michael T, Gewaling M, Kojda G. Vasoprotection by nitric oxide, mechanіsms and therapeutic potential. Cardiovascular research. 2002; 55: 250–260.

9. Nanji SA, Hancock WW, Luo B et al. Costimulation blockade of both inducible costimulator and CD40 ligand induces dominant tolerance to islet allografts and revents spontaneous autoimmune diabetes in the NOD mouse. Diabetes. 2006; 55 (1): 27–33.

10. Gómez-Guzmán M et al. Epicatechin lowers blood pressure, restores endothelial function, and decreases oxidative stress and endothelin-1 and NADPH oxidase activity in DOCA-salt hypertension. Free Radical Biology and Medicine. 2012; 52; 1: 70–79.