ПРИМЕНЕНИЕ ЭВЕРОЛИМУСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ САРКОМЫ КАПОШИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Материалы. Сорокапятилетнему пациенту с терминальной хронической почечной недостаточностью

02.04.2013 г. была выполнена аллотрансплантация почки от 31-летнего трупного асистолического донора. Стандартная стартовая иммуносупрессивная терапия включала такролимус, микофенолат натрия, метилпреднизолон. Через четыре недели пациент был выписан в удовлетворительном состоянии с креатинином плазмы 0,25 ммоль/л. Через пять месяцев после операции пациент обратился по поводу появившихся множественных опухолевидных образований на коже лица. В течение последующего месяца наблюдался прогрессивный рост образований. Выполненная биопсия подтвердила диагноз «саркома Капоши». Пациенту одномоментно был отменен такролимус и назначен эверолимус. В течение следующего месяца не было отмечено появления новых образований. В последующем наблюдался постепенный регресс имеющихся опухолей. Концентрацию эверолимуса в крови поддерживали на уровне 4–8 нг/мл. Результаты. Через два месяца после конверсии на эверолимус у пациента появилась протеинурия 0,5–0,7 г/сут, которая прогрессировала в течение последующего месяца до 1,8–2,4 г/сут. После увеличения ежедневной дозы метилпреднизолона с 4 до 10 мг уровень протеинурии постепенно снизился до 0,5–0,6 г/сут. В течение всего периода наблюдения функция трансплантата оставалась стабильной. Креатинин плазмы 0,22–0,26 ммоль/л. Выводы. Применение эверолимуса в сочетании с одновременной отменой ингибиторов кальциневрина может быть эффективным средством в лечении саркомы Капоши у пациентов после трансплантации почки без повышения риска развития острого отторжения.

1. Campistol JM, Guttierrez–Dalma U, Torregrosa JV. Convertion to sirolimus: a successful treatment for posttransplantation Kaposi’s sarcoma. Transplantation. 2004; 77 (5): 760–762.

2. Montaner S, Sodhi A, Molinolo A et al. Endothelial infection with KSHV genes in vivo reveals that vGPCR initiates Kaposi’s sarcomagenesis and can promote the tumorogenic potential of viral latent genes. Cancer Cell. 2003; 3 (1): 23–36.

3. Stallone G, Schena A, Infante B, Di Paolo S, Loverre A, Maggio G et al. Sirolimus for Kaposi's sarcoma in renal-transplant recipients. Engl. J. Med. 2005; 352 (13); 1317–1323.

4. Peters T, Traboulsi D, Tibbles LA, Mydlarski PR. Sirolimus: a therapeutic advance for dermatologic disease. Skin Therapy Lett. 2007; 19 (4); 1–4.

5. Descoeudres B, Giannini O, Graf T et al. No effect of sirolimus for Kaposi sarcoma in renal transplant recipient. Transplantation. 2006; 81: 1472–1474.

6. Молочков АВ, Хлебникова АН, Перлин ДВ. К вопросу о частоте и течении патологии кожи у реципиентов почечных трансплантатов. Юбилейная научно-практическая конференция по дерматовенерологии: Тезисы докладов. М., 1997: 30–31. Molochkov AV, Hlebnikova AN, Perlin DV. K voprosu o chastote i techenii patologii kozhi u recipientov pochechnyh transplantatov. Yubilejnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya po dermatovenerologii: Tezisy dokladov. M., 1997: 30–31.

7. Van den Akker JM, Wetzels JF, Hoitsma AJ. Proteinuria following conversion from azathioprine to sirolimus in renal transplant recipients. Kidney Int. 2007; 70 (7): 1355–1357.