ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О ПРИГОДНОСТИ ДОНОРСКОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ РЕЦИПИЕНТУ

Цель исследования: выявить закономерности, критерии и факторы, влияющие на решение об изъятии поджелудочной железы для трансплантации реципиенту и их клиническую значимость. Материалы и методы. Проанализированы донорские карты 95 мультиорганных доноров в возрасте до 45 лет, которые рассматривались как возможные доноры поджелудочной железы, в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г. Поджелудочная железа была изъята в составе других органов у 28 доноров (I группа), отказ от изъятия поджелудочной железы при изъятии других органов зафиксирован у 67 доноров (II группа). Учитывались возраст, рост, вес, половая и расовая принадлежности, клинические, лабораторные данные, анатомические  особенности  гепатопанкреатодуоденальной  зоны  доноров.  Результаты.  Установлено, что на вероятность изъятия поджелудочной железы влияют 3 фактора. Согласно полученным данным, отказ от изъятия печени увеличивает вероятность отказа от поджелудочной железы в 4 раза. Повышенные уровни натрия и мочевины в крови донора также повышают вероятность признания поджелудочной железы не пригодной для трансплантации. Например, вероятность отказа от поджелудочной железы у донора с уровнем Nа 145 ммоль/л, мочевиной 6,0 моль/л составляет лишь 32%. А у донора с уровнем Nа 160 ммоль/л, мочевиной 12,0 моль/л намного выше – 85%. Другие факторы – лабораторные, клинические показатели, вариантное кровоснабжение гепатопанкреатодуоденальной зоны – не являлись предикторами принятия решения об изъятии. Заключение. Учет при принятии решения качества донорской поджелудочной железы, своевременная коррекция метаболических нарушений у донора, достаточный опыт хирурга, выполняющего эксплантацию, могут увеличить доступность трансплантации поджелудочной железы.

1. Готье СВ. Сахарный диабет I типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии // Вестник РАМН. 2012; 1: 54–60. Gautier SV. Type 1 diabetes mellitus, diabetic nephropathy: transplantology potential. Annals of the Russian academy of medical science. 2012; 1: 54–60.

2. Peyser T1, Dassau E, Breton M, Skyler JS. The artificial pancreas: current status and future prospects in the management of diabetes. Ann. NY Acad. Sci. 2014 Apr; 1311: 102–123. doi: 10.1111/nyas.12431.

3. Maglione M, Ploeg RJ, Friend PJ. Donor risk factors, retrieval technique, preservation and ischemia/reperfusion injury in pancreas transplantation. Curr. Opin Organ Transplant. 2013 Feb; 18 (1): 83–88.

4. Feng S, Goodrich NP, Bragg-Gresham JL et al. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am. J. Transplant. 2006 Apr; 6 (4): 783–790.

5. Gruessner RW, Gruessner AC. The current state of pancreas transplantation. Nat. Rev. Endocrinol. 2013 Sep; 9 (9): 555–562.

6. Stratta RJ, Bennett L. Pancreas underutilization according to united network for organ sharing data. Transplant. Proc. 1998 Mar; 30 (2): 264.

7. Vinkers MT, Rahmel AO, Slot MC et al. How to recognize a suitable pancreas donor: a Eurotransplant study of preprocurement factors. Transplant. Proc. 2008 Jun; 40 (5): 1275–1278.

8. Woeste G, Moench C, Hauser IA et al. Can the preprocurement pancreas suitability score predict ischemia-reperfusion injury and graft survival after pancreas transplantation? Transplant. Proc. 2010 Dec; 42 (10).

9. Axelrod DA, Sung RS, Meyer KH et al. Systematic evaluation of pancreas allograft quality, outcomes and geographic variation in utilization. Am. J. Transplant. 2010 Apr; 10 (4): 837–845.

10. Marang-van de Mheen PJ, Hilling DE, Dirkes MC, Baranski AG. Surgical injuries of pancreatic allografts during procurement. Clin. Transplant. 2011 Sep–Oct; 25 (5): 737–743.

11. Schneeberger S, Biebl M, Steurer W et al. A prospective randomized multicenter trial comparing histidine-tryptophane-ketoglutarate versus University of Wisconsin perfusion solution in clinical pancreas transplantation. Transpl. Int. 2009 Feb; 22 (2): 217–224.

12. Drewitz K, Loss M, Loss J, Apfelbacher CJ. Predictors of non-transplantation of adult donor organs – an observational study using routine data from Eurotransplant. BMC Health Serv. Res. 2014 Nov 25; 14 (1): 584.

13. Loss MI, Drewitz KP, Apfelbacher CJ et al. Why offered pancreases are refused in the allocation process-a descriptive study using routine data from eurotransplant. Transplantation. 2013 May 15; 95 (9): 1134–1141.