vtioВестник трансплантологии и искусственных органовRussian Journal of Transplantology and Artificial Organs1995-1191Academician V.I.Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs", Ministry of Health of the Russian Federation10.15825/1995-1191-2015-1-103-108vtio-502Research ArticleИмплантаты и искусственные органыImplants and Artificial OrgansПЕРСИСТИРУЮЩАЯ И ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ: МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И КОРРЕКЦИИPERSISTENT AND INTERMITTENT HYPERHYDRATION IN PATIENTS ON PROGRAM HAEMODIALYSIS: METHODS OF EVALUATION AND CORRECTIONСтроковА. Г.StrokovA. G.transpl_dialysis@mail.ruТереховВ. А.TerekhovV. A.ПозЯ. Л.PozY. L.КрышинК. Н.KryshinK. N.КопыловаЮ. В.KopylovaYu. V.ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская ФедерацияРоссияV.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artificial Organs of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian FederationRussian Federation201503042015171103108Copyright © Строков А.Г., Терехов В.А., Поз Я.Л., Крышин К.Н., Копылова Ю.В., 20152015Строков А.Г., Терехов В.А., Поз Я.Л., Крышин К.Н., Копылова Ю.В.Strokov A.G., Terekhov V.A., Poz Y.L., Kryshin K.N., Kopylova Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/502

Для пациентов на программном гемодиализе (ПГД) характерна двухкомпонентная гипергидратация – интермиттирующая (ИГ) связана с прибавкой в весе в междиализные промежутки, персистирующая (ПГ) – с неправильно определенным сухим весом. Целью данного исследования явилась разработка комплекса мероприятий, направленных на минимизацию обоих компонентов гипергидратации. Материалы и методы. Применялся биоимпедансный многочастотный анализ (БИА), мониторинг относительного объема крови (ООК) и проводимости плазмы по данным монитора ионного диализанса у пациентов, поступавших для подготовки к трансплантации почки. Результаты. Анализ серийных (от 2 до 18) измерений у 380 пациентов в сравнении с 26 здоровыми субъектами выявил экспансию исключительно внеклеточного объема даже при массивной (от 3,5 до 15 л) гипергидратации. Гипергидратация, превышающая 15% внеклеточного объема, отмечалась у 41% пациентов при поступлении, отклонение от референсного значения уменьшалось в процессе лечения с 3,7 ± 1,4 л, до 1,9 ± 1,2 л. В ходе сеансов ПГД снижение относительного объема крови (ООК) у пациентов с ПГ не превышало 2,5% на 1 литр ультрафильтрации. При отработанном сухом весе данная величина служила суррогатным показателем активности сосудистого восполнения. Минимизация градиента натрия между диализатом и плазмой позволила снизить величину ИГГ. Заключение. Проблема устранения гипергидратации у пациентов на ПГД требует комплексного подхода и дальнейших исследований. 

Hyperhydration, the sum of persistent (PH) and intermittent (IH) ones is the strong predictor of mortality in patients on program haemodialysis (PHD). The aim of this research was to investigate the complex of methods for minimization of PH as well as IH. Materials and methods. The bioimpedance multifrequency analysis (BIA), relative blood volume (RBV) monitoring and plasma conductivity evaluation by ionic dialysance device were performed in candidates for kidney transplantation. Results. In 380 PHD patients, comparing with 26 healthy persons the expansion of extracellular volume was only observed even in the cases of the huge (3.5–15 L) overload. PH of more than 15% of extracellular volume was observed in 41% of patients. The deviation of hydration status from reference value was 3.7 ± 1.4 L at first measurement and 1.9 ± 1.2 L at last one in every patient. RBV decreased insignificantly (less than 2.5% / L ultrafiltration) during PHD sessions in patients with PH. This value increased after dry weight consummation and it appeared as surrogate of intravascular refueling capacity. The minimization of sodium dialysate – plasma gradient resulted in decrease of IH. Conclusion. The elimination of both PH and IH in PHD patients is the paramount goal; it demands the complex approaches and further investigations. 

гемодиализгипергидратациябиоимпедансная спектрометрияотносительный объем кровиhaemodialysishyperhydrationbioimpedance spectrometryrelative blood volumeReferencesPassauer J, Petrov H, Schleser A, Leicht J, Pucalka K. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bio-impedance spectroscopy: a cross-sectional study. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 545–551. DOI: 10.1093/ndt/gfp517. PMID: 19808949Passauer J, Petrov H, Schleser A, Leicht J, Pucalka K. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bio-impedance spectroscopy: a cross-sectional study. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 545–551. DOI: 10.1093/ndt/gfp517. PMID: 19808949Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P. et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 2965–2971. DOI: 10.1093/ndt/gfn228Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P. et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23: 2965–2971. DOI: 10.1093/ndt/gfn228Steuer RR, Leypoldt JK, Cheung AK, Senekjian HO, Conis JM. Reducing symptoms during hemodialysis by continuously monitoring the hematocrit. Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 525–532. DOI: 10.1016/S02726386(96)90163-8Steuer RR, Leypoldt JK, Cheung AK, Senekjian HO, Conis JM. Reducing symptoms during hemodialysis by continuously monitoring the hematocrit. Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 525–532. DOI: 10.1016/S02726386(96)90163-8Lopot F, Kotyk P, Blaha J, Forejt J. Use of continuous blood volume monitoring to detect inadequately high dry weight. Int. J. Artif. Organs. 1996; 19: 411–414.Lopot F, Kotyk P, Blaha J, Forejt J. Use of continuous blood volume monitoring to detect inadequately high dry weight. Int. J. Artif. Organs. 1996; 19: 411–414.Строков АГ, Терехов ВА. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2010; 12 (2): 101–105. Strokov AG, Terekhov VA. Pokazatel' otnositel'nogo ob"ema krovi u patsientov na programmnom gemodialize. Nefrologiya i dializ. 2010; 12 (2): 101–105.Строков АГ, Терехов ВА. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2010; 12 (2): 101–105. Strokov AG, Terekhov VA. Pokazatel' otnositel'nogo ob"ema krovi u patsientov na programmnom gemodialize. Nefrologiya i dializ. 2010; 12 (2): 101–105.Robinson BM, Tong L, Zhang J, Wolfe RA, Goodkin DA, Greenwood RN et al. Blood pressure levels and mortality risk among hemodialysis patients in the dialysis outcomes and practice patterns study. Kidney Int. 2012; 82: 570–580. DOI:10.1038/ki.2012.136. PMID:22718187.Robinson BM, Tong L, Zhang J, Wolfe RA, Goodkin DA, Greenwood RN et al. Blood pressure levels and mortality risk among hemodialysis patients in the dialysis outcomes and practice patterns study. Kidney Int. 2012; 82: 570–580. DOI:10.1038/ki.2012.136. PMID:22718187.Machek P, Jirka T, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 538–544. PMID: 19793930. DOI: 10.1093/ndt/gfp487.Machek P, Jirka T, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 538–544. PMID: 19793930. DOI: 10.1093/ndt/gfp487.McCausland FR, Waikar SS, Brunelli SM. Increased dietary sodium is independently associated with greater mortality among prevalent hemodialysis patients. Kidney Int. 2012; 82: 204–211. DOI: 10.1038/ki.2012.42. PMID: 22418981.McCausland FR, Waikar SS, Brunelli SM. Increased dietary sodium is independently associated with greater mortality among prevalent hemodialysis patients. Kidney Int. 2012; 82: 204–211. DOI: 10.1038/ki.2012.42. PMID: 22418981.Hecking M, Karaboyas A, Saran R, Sen A, Inaba M, Rayner H. Dialysate sodium concentration and the association with interdialytic weight gain, hospitalization, and mortality. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7: 92–100. DOI: 10.2215/CJN.05440611. PMID:22052942.Hecking M, Karaboyas A, Saran R, Sen A, Inaba M, Rayner H. Dialysate sodium concentration and the association with interdialytic weight gain, hospitalization, and mortality. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 7: 92–100. DOI: 10.2215/CJN.05440611. PMID:22052942.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.