КОНВЕКТИВНЫЕ МЕТОДИКИ В ПРАКТИКЕ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ФНЦ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. ШУМАКОВА: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ

Описан опыт внедрения в практику программного гемодиализа конвективных методов с 80-х годов про-
шлого столетия по настоящее время.

Цель: оценить влияние конвективного переноса, прежде всего в рамках гемодиафильтрации «онлайн», на результаты заместительной терапии.

Методы и результаты.Применены различные конвективные методики: гемодиафильтрация с использованием коммерческого замещающего раствора, парные фильтрация-диализ, безацетатная биофильтрация, оригинальные гибридные методики, гемодиафильтрация «онлайн». Основной тенденцией при этом было увеличение объема замещения за процедуру. При наблюдении в длительной перспективе после перевода со стандартного гемодиализа при использовании конвективных методик отмечалось увеличение эффективности лечения по индексу Kt/V, снижение фосфатемии, повышение концентрации альбумина, уменьшение уровня С-реактивного белка и потребности в эритропоэзтимулирующих препаратах, повышение качества жизни и снижение выраженности интрадиализной симптоматики. В течение последних 6 лет гемодиафильтрация «онлайн» стала стандартом диализного лечения в нашем учреждении.

Заключение. Несомненные преимущества конвективных методик и доступность практически неограниченного объема замещающей жидкости, характеризующая гемодиафильтрацию «онлайн», делают этот метод «золотым» стандартом диализной терапии.

1. Lameire N, VanBiesen W, Vanholder R. Did 20 years of technological innovations in hemodialysis contribute to better patient outcomes? Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4 (Suppl 1): S30–40. DOI: 10.2215/CJN.04000609, PMID: 19996003.

2. Henderson LW, Beans E. Successful production of sterile pyrogen-free electrolyte solution by ultrafi ltration. Kidney Int. 1978; 14:522–525, PMID: 750697.

3. Ghezzi PM, Frigato G, Fantini GF. Theoretical model and fi rst clinical results of the paired fi ltration dialysis (PFD). Life Support System. 1983; 1 (suppl 1): 271–274, PMID: 6336427.

4. Kotov MV, Baeva LB, Strokov AG. Paired fi ltration-dialysis, acetate free biofi ltration, bicarbonate dialysis for treatment patients after kidney transplantation. XXXIV Congress of ERA-EDTA. Geneva, 1997; 148.

5. VanStone JC, Mitchell A. Hemodialysis with base-free dialysate. Proc Dialysis Transplant Forum. 1980; 10: 268–271, PMID: 6287452.

6. Zucchelli P, Santoro A, Raggiotto G, Degli Esposti E, Sturani A, Capecchi V. Biofi ltration in uremia: preliminary observations. Blood Purif. 1984; 2: 187–195, DOI: 10.1159/000169333.

7. Bene B, Bernard M, Perrone B, Simon P. Simultaneous dialysis and fi ltration with buffer-free dialysate. Blood Purif. 1985; 2: 217–222.

8. Котов МВ, Строков АГ, Поз ЯЛ, Баева ЛБ, Фролов АН. Схема одновременного проведения безацетатной биофильтрации двум пациентам. Медицинская техника. 1998; 3: 33–34. Kotov MV, Strokov AG, Poz YL, Baeva LB, Frolov AN. Skhema odnovremennogo provedeniya bezatsetatnoy biofi l'tratsii dvum patsientam. Meditsinskaya tekhnika. 1998; 3: 33–34.

9. Leber HW, Wizemann V, Goubeaud G, Rawer P, Schütterle G. Hemodiafi ltration: a new alternative to hemofi ltration and conventional hemodialysis. Artif Organs. 1978; 2: 150–153, DOI: 10.1111/j.1525-1594.1978. tb03444.x.

10. Строков АГ, Поз ЯЛ, Котов МВ. Гемодиафильтрация с приготовлением замещающего раствора с помощью диализного аппарата без волюметрического контроля ультрафильтрации. Медицинская техника. 1990; 4: 33–34. Strokov AG, Poz YL, Kotov MV. Gemodiafi l'tratsiya s prigotovleniem zameshchayushchego rastvora s pomoshch'yu dializnogo apparata bez volyumetricheskogo kontrolya ul'trafi l'tratsii. Meditsinskaya tekhnika. 1990; 4: 33–34.

11. Строков АГ, Поз ЯЛ, Баева ЛБ, Левицкий ЭР, Анненков АЕ, Рудько ИА, Кубатиев АА. Об опыте многократного использования диализаторов. Терапевтический архив. 1994; 6: 60–65. Strokov AG, Poz YL, Baeva LB, Levitskiy ER, Annenkov AE, Rud'ko IA, Kubatiev AA. Ob opyte mnogokratnogo ispol'zovaniya dializatorov. Terapevticheskiy arkhiv. 1994; 6: 60–65.

12. Grooteman MPC, van den Dorpel MA, Bots ML, Penne EL, van der Weerd NC, Mazairac AH et al. CONTRAST Investigators. Effect of Online Hemodiafi ltrationon All-Cause Mortality and Cardiovascular Outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 1087–1096. DOI: 10.1681/ ASN.2011121140, PMID: 22539829.

13. Maduell F, Moreso F, Pons M, Ramos R, Mora-Macià J, Carreras J et al. ESHOL Study Group. High-effi ciency postdilution online hemodiafi ltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013; 24 (3): 487–497. DOI: 10.1681/ASN.2012080875, PMID: 23411788.