ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРУПНОЙ ПЕЧЕНИ

Цель данного исследования – изучить выживаемость больных и трансплантатов в зависимости от диагно-
за первичного заболевания, наличия ранней дисфункции трансплантата, причины летальности на разных
сроках, проанализировать результаты ретрансплантаций.

Материалы и методы. С декабря 2004 года по июнь 2014 года в ФНЦТИО было выполнено 192 трансплантации печени от доноров с диагнозом «смерть мозга» 186 реципиентам в возрасте от 5 лет до 71 года. В структуре показаний к трансплантации на первом месте по частоте находился цирроз печени, чаще всего в исходе гепатита С, затем гепатоцеллюлярная карцинома, дисфункция трансплантата печени и другие заболевания.

Результаты и обсуждение. Однолетняя выживаемость реципиентов составляет 89,5%, трансплантатов – 87,7%, трехлетняя – 87 и 84,6%, пятилетняя – 83,5 и 83,0% соответственно. Периоперационная летальность составила 8%, отдаленная – 5,9%. Основной причиной смерти в раннем послеоперационном периоде являлись первично не функционирующие трансплантаты (ПНФТ) – 66,7% потерь, в отдаленном – одинаково часто (36,4% потерь) злокачественные новообразования и инфекции. Ранняя дисфункция трансплантата (РДТ), включая ПНФТ, статистически значимо снижает выживаемость в раннем послеоперационном периоде (p = 0,0002). Однако у большинства больных РДТ обратима и в этом случае в дальнейшем не влияет на выживаемость. При использовании трансплантата от стандартного донора частота РДТ была статистически значимо меньше – 21,2%, чем при расширении критериев – 40,6% (р = 0,0431), а частота ПНФТ составила 0,0 и 8,5%, соответственно (р = 0,0835). Пятилетняя выживаемость при трансплантации по поводу ГЦК значимо ниже, чем при наличии других показаний – 40,8% (p = 0,003).

Заключение: выживаемость реципиентов после трансплантации печени в нашем центре на сроке до 10 лет сопоставима с результатами мировых регистров.

1. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 2: 5–23. Gautier SV, Moĭ syuk YaG, Khomyakov SM. Donorstvo i transplantatsiya organov v Rossiĭ skoĭ Federatsii v 2013 godu. VI soobshchenie registra Rossiĭ skogo transplantologicheskogo obshchestva. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov = Russian Journal of Transplantology and Artifi cial Organs. 2014; 2: 5–23.

2. Чжао АВ. Трансплантация печени в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Трансплантология. 2011; 1: 65–67. Chzhao AV. Transplantatsiya pecheni v NII skoroĭ pomoshchi im. N.V. Sklifosovskogo. Transplantologiya. 2011; 1: 65–67.

3. Готье СВ, Мой сюк ЯГ, Попцов ВН, Корнилов МН, Цирульникова ОМ, Ярошенко ЕБ и др. Опыт 100 трансплантаций трупной печени в одном центре. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 1: 6–15. Gautier SV, Moĭ syuk YaG, Poptsov VN, Kornilov MN, Tsirul'nikova OM, Yaroshenko EB et al. Opyt 100 transplantatsiĭ trupnoĭ pecheni v odnom tsentre. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov = Russian Journal of Transplantology and Artifi cial Organs. 2012; 1: 6–15.

4. Гранов АМ, Гранов ДА, Жеребцов ФК, Герасимова ОА, Боровик ВВ, Осовских ВВ и др. Трансплантация печени в РНЦРХТ. Опыт 100 операций. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 4: 11–16. Granov AM, Granov DA, Zherebtsov FK, Gerasimova OA, Borovik VV, Osovskikh VV et al. Transplantatsiya pecheni v RNTsRKhT. Opyt 100 operatsiĭ. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov = Russian Journal of Transplantology and Artifi cial Organs. 2012; 4: 11–16.

5. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J et al. Validation of a current defi nition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010; 16 (8): 943–949.

6. Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, Andreola S, Pulvirenti A, Bozzetti F et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis. N Engl J Med. 1996; 334 (11): 693–699.

7. Yao FY, Ferrell L, Bass NM, Watson JJ, Bacchetti P, Venook A et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology. 2001; 33 (6): 1394–1403.

8. Хубутия МШ, Коваленко ЮА, Чугунов АО, Чжао АВ, Джаграев КР, Салиеенко АА и др. Отдаленные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке. Трансплантология. 2012; 3: 6–15. Khubutiya MSh, Kovalenko YuA, Chugunov AO, Chzhao AV, Dzhagraev KR, Salieenko AA et al. Otdalennye rezul'taty transplantatsii pecheni pri gepatotsellyulyarnom rake. Transplantologiya. 2012; 3: 6–15.

9. Berenguer M. Viral hepatitis after liver transplantation. Hepatol Res. 2007 Sep; 37 (2): S279–286.

10. Гранов ДА, Боровик ВВ, Жеребцов ФК, Полысалов ВН, Майстренко ДН, Руткин ИО и др. Ретрансплантация печени: опыт российского научного центра радиологии и хирургических технологий (РНЦРХТ). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011; 4: 43–47. Granov DA, Borovik VV, Zherebtsov FK, Polysalov VN, Maĭ strenko DN, Rutkin IO et al. Retransplanta tsiya pecheni: opyt rossiĭ skogo nauchnogo tsentra radiologii i khirurgicheskikh tekhnologiĭ (RNTsRKhT). Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov = Russian Journal of Transplantology and Artifi cial Organs. 2011; 4: 43–47.

11. Busuttil RW, Farmer DG, Yersiz H, Hiatt JR, McDiarmid SV, Goldstein LI et al. Analysis of long-term outcomes of 3200 liver transplantations over two decades: a single-center experience. Ann Surg. 2005 Jun; 241 (6): 905–916; discussion 916–918.

12. http://www.eltr.org/spip.php?rubrique37.

13. http://srtr.transplant.hrsa.gov/archives.aspx.